内科学感染性心内膜炎

2Contents概念1病因2临床表现3治疗43概念感染性心内膜炎(infectiveendocardits,IE)心内膜表面感染微生物的状态特征性病变----赘生物是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞4概念最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引起IE，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因5分类：传统分类

12急性IE（acute,AIE）亚急性IE(subacute,SIE)有严重毒血症状，病程进展迅速感染性迁移多见，主要由金葡菌引起中毒症状较少，病程数周至数月感染性迁移少见，由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌引起6分类：临床分类123自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜性心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎7

自体瓣膜心内膜炎8病因急性亚急性金葡萄球菌肺炎球菌淋球菌A族链球菌流感杆菌草绿色链球菌D族链球菌表皮葡萄球菌其他细菌发病机理可粘附细菌的瓣膜血流中存在可粘附瓣膜的细菌粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖免疫机制9101.亚急性血流动学因素非细菌性血栓心内膜炎暂时性菌血症细菌感染无菌性赘生物11

2.急性机制不明，主要累及正常心瓣膜病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力主动脉瓣常受累12病理1心内感染和局部扩散3血源性播散：迁移性脓肿2赘生物碎片脱落致栓塞4免疫系统激活:脾大、肾小球肾炎、微血管炎.13临床表现1.症状：发热亚急性：贫血、乏力、食欲不振、体重减轻急性：高热寒战、全身肌肉关节疼痛2.体征

心脏杂音:原有杂音+新的杂音周围体征：瘀点、指(趾)下线状出血、

Roth斑、Osler结节、Janeway损害脾大

贫血14肉眼观察，患感染性心内膜炎时的主动脉瓣15

感染性心内膜炎患者手指的碎裂性出血

16并发症1.心脏：心力衰竭心肌脓肿急性心肌梗塞化脓性心包炎心肌炎2.细菌性动脉瘤3.迁移性脓肿4.神经系统：脑梗塞、脑出血、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎5.肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死、继发性肾小球肾炎、肾脓肿17检查

1.常规检查血液：贫血、白细胞正常或升高、血沉升高尿液：血尿、蛋白尿、管形尿2.免疫学检查高丙种球蛋白血症、类风湿因子阳性血清补体降低3.血培养

应及早、多次检查4.X线检查肺炎、肺淤血、肺水肿5.心电图偶见AMI、房室传导阻滞、室内阻滞6.超声心动图可检查出赘生物、瓣叶异常、脓肿、动脉瘤、心包积液18诊断依据1两次血培养（+），且病原菌完全一样，为典型IE致病菌2超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。3血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点等。4自身免疫现象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、RF（+）等195血培养（+），但不符合主要诊断标准6超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准7发热，T>38。C8有心脏病史或注射吸毒者1、2条为主要诊断标准3-8条为次要标准符合两项主要标准或1条主要标准和3条次要标准或5条次要标准即可诊断IE诊断依据20治疗

1.抗微生物药物治疗原则早期应用3-5次血培养开始用药充分用药杀菌药大剂量长疗程（4-6W）静脉用药为主保持高而稳定的血药浓度经验治疗青霉素庆大霉素氨苄西林萘夫西林根据药敏结果用药21治疗2外科治疗：人工瓣膜置换术①严重瓣膜反流致心力衰竭②真菌性心内膜炎③药物治疗无效或反复发作④超声示赘生物≥10mm⑤主动脉受累伴AVB；或心肌、瓣环脓肿需手术引流22预后1.未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡2.亚急性者自然史一般大于等于6个月3.预后不良因素：心力衰竭、肾衰等4.死亡原因为心衰、肾衰、栓塞、细菌性动