慢性肾脏病定义、分期及防治

关于慢性肾脏病定义、分期及防治第1页，共17页，2023年，2月20日，星期四慢性肾脏病定义

(chronickidneydisease,CKD)慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义(2002)：肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：病理学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常

GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾损伤证据第2页，共17页，2023年，2月20日，星期四CKD分期分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]1

肾损伤，GFR正常或增加

≥902肾损伤，GFR轻度下降60~89

3GFR中度下降

30~59

4GFR严重下降15~295肾衰竭

<15(或透析)第3页，共17页，2023年，2月20日，星期四2005KDIGO修订后的CKD分期分期描述根据严重程度分期根据治疗分期GFR(ml/min)相关术语1肾损害，GFR正常或增高≥90白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是肾移植受者，后面加T如果透析(HD/PD)，后面加D2肾损害，GFR轻度↓60~89同上3GFR中度↓30~59慢性肾功能不全早期肾功能不全4GFR严重↓15~29慢性肾功能不全晚期肾功能不全Pre-ESRD5肾衰竭<15(或透析)肾衰竭、尿毒症终末期肾病第4页，共17页，2023年，2月20日，星期四提高了人群对CKD的关注制定了统一标准促进了专业交流有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗有利于制定相关的公共政策CKD指南的意义第5页，共17页，2023年，2月20日，星期四CKD指南的不足过度诊断预估发病率过高年龄相关功能性GFR降低缺少病因GFR计算公式不够准确，存在偏差不适用所有人群蛋白尿预后“Whatdoesn’tkillyou,makesyouaburden.”第6页，共17页，2023年，2月20日，星期四在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分为2个亚期（GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2）/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿(mg/g)<3030-300>300GFR分期

(mL/min/1.73m2)1正常或增加>902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰<152009KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一：

在GRF分期基础上增加白蛋白尿分期第7页，共17页，2023年，2月20日，星期四2012KDIGO指南重新修订

CKD定义和分期Definition:CKDisdefinedasabnormalitiesofkidneystructureorfunctionfor≥3months

withimplicationsforhealth

新定义加入“withimplicationsforhealth”，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。第8页，共17页，2023年，2月20日，星期四

CKD诊断标准（以下任一表现持续＞3个月）肾脏损伤标志（一个或多个）白蛋白尿（AER≥30mg/24小时;ACR≥30mg/g[≥3mg/mmol])尿沉渣异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常组织学检测异常影像学检查结构异常肾移植病史GFR降低GFR＜60ml/min/1.73m2第9页，共17页，2023年，2月20日，星期四修正后的分期（CGA）CauseGFRCategories(ml/min/1.73m2)AlbuminuriaCategories(ACR,mg/g)DiabetesG1≥90A1<30HypertensionG260-89GlomDiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3≥300etcG5<152012年KDIGO指南修订CKD分期：“ClassifyCKDbasedoncause,GFRcategoryandalbuminuriacategory.”第10页，共17页，2023年，2月20日，星期四影响肾脏的系统性疾病（继发性肾病）原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）肾小球疾病糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性）弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变小管间质性疾病全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻

CKD病因分类第11页，共17页，2023年，2月20日，星期四

CKD病因分类影响肾脏的系统性疾病（继发性）原发性肾脏疾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）血管性疾病动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症ANCA相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良囊肿性和先天性疾病多囊肾病，Alport综合征，Fabry病肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病第12页，共17页，2023年，2月20日，星期四CKD按GFR分类GFR分类GFR（ml/min/1.73m2）解释G1≥90正常或增高G260～89轻度减退（相对年轻成人）G3a45～59轻度到中度减退G3b30～44中度到重度减退G415～29重度减退G5＜15肾衰竭第13页，共17页，2023年，2月20日，星期四CKD按白蛋白尿分类分级AER（mg/24h）ACR（近似等效）（mg/mmol）（mg/g）A1＜30＜3＜30正常～轻度增加A230～3003～3030～300中度增加A3＞300＞30＞300显著增加**包括肾病综合征，白蛋白排泄＞2200mg/24h（ACR＞2200mg/g，＞220mg/mmol）第14页，共17页，2023年，2月20日，星期