心脏骤停实例

关于心脏骤停实例第1页，共41页，2023年，2月20日，星期四基础生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断第2页，共41页，2023年，2月20日，星期四专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤第3页，共41页，2023年，2月20日，星期四高级心血管生命支持ACLS第4页，共41页，2023年，2月20日，星期四突发事件：李某，男，22岁，引体向上时，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不应，朋友予掐人中，神志无转清。case1第5页，共41页，2023年，2月20日，星期四检查脉搏、呼吸，确认是否心脏停搏；否？可能是：晕厥？癫痫？是：

C-A-B呼叫120转运至就近医院如果你在场，你会如何做？呼救第6页，共41页，2023年，2月20日，星期四C：胸外按压：位置？深度？频率？胸骨中下1/25-6cm100-120次/分

A：开放气道、仰头抬颌法

B：人工通气，口对口、口对鼻、面罩-人工皮囊按压：通气比30：2C-A-B怎么做？仰头抬颏法托颌法第7页，共41页，2023年，2月20日，星期四仍呼之不应，间断四肢抽搐。持续胸外按压、人工通气

15分钟后转入某医院急诊科第8页，共41页，2023年，2月20日，星期四1、继续CRP2分钟轮换1次2、气管插管呼吸机机械通气，呼出气体二氧化碳监测气管插管型号男性：7.5-8.5#女性：7.0-8.0#深度-距门齿距离女性20-22cm男性22-24cm应该作哪些监护与处置?第9页，共41页，2023年，2月20日，星期四3、心电图、氧饱和度监测4、药物的使用：肾上腺素1mg1次/3-5分钟、垂体后叶素40U代替第一、二剂量的肾上腺素、胺碘酮150-300mg静脉注射？纠正酸碱、电解质失衡5、询问病史，寻找可能的病因了解血液酸碱度、电解质、心肺功能等？第10页，共41页，2023年，2月20日，星期四心电监护示：第11页，共41页，2023年，2月20日，星期四除颤的准备：导电糊湿盐水纱布除颤电极位置：电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同除颤的选择：单双相：能量：单相360J双相200J同步不同步除颤后立即CPR2分钟，再看心电图是否除颤？第12页，共41页，2023年，2月20日，星期四心电图监护示：第13页，共41页，2023年，2月20日，星期四是否继续除颤？不需要第14页，共41页，2023年，2月20日，星期四怎么做？继续CPR、等待检查检验结果，诊断原发病的处置可逆病因的处理：不除颤？低血容量张力性气胸缺氧心脏压塞高钾／低钾毒素／中毒酸中毒肺动脉血栓形成低温冠状动脉血栓形成第15页，共41页，2023年，2月20日，星期四间断心肺复苏2小时，期间出现恶性心律失常，电除颤5次恢复有效心律第16页，共41页，2023年，2月20日，星期四心跳复跳后会怎么样？怎么处理？第17页，共41页，2023年，2月20日，星期四1、脑细胞严重损伤：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔对光反射、脑水肿引起的抽搐等2、心肌细胞损伤：心功能不全低血压3、呼吸功能不全：自主呼吸微弱或消失低氧、高二氧化碳血症4、急性肾损伤：少尿、无尿、高钾血症、全身液体潴留、容量过负荷典型的并发症第18页，共41页，2023年，2月20日，星期四5、缺血缺氧性肝损伤：肝酶谱增高、黄疸、凝血功能障碍、低蛋白血症6、胃肠道功能紊乱：腹胀、肠蠕动及消化功能降低、应激性胃黏膜损伤-上消化道出血7、全身毛细血管损伤：液体渗漏、水肿、低蛋白血症等……典型的并发症第19页，共41页，2023年，2月20日，星期四1、维持血压、循环的稳定、避免进一步的缺血缺氧的损伤2、保护脑细胞：亚-低温保护脑细胞3、保护全身各脏器、细胞的功能怎么处理？第20页，共41页，2023年，2月20日，星期四1、纠正内环境紊乱2、强心、缩血管药物的使用3、ECOMO使用经皮膜肺氧合系统

出现顽固性低血压？

怎么办？第21页，共41页，2023年，2月20日，星期四ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。ECOMO技术第22页，共41页，2023年，2月20日，星期四1、亚低温：28-34摄氏度如何实现：镇痛镇静或加肌肉松弛+物理降温持续时间：有争议，24-48小时或患者的神经系统功能明显改善如何撤离：自然复温亚低温的并发生：？亚低温治疗第23页，共41页，2023年，2月20日，星期四患者经床边体外膜肺氧合（ECOMO）、CRRT、亚低温治疗，抗感染、呼吸机辅助通气、输血制品、营养支持等对症治疗，于发病后7天撤出ECOMO装置、11天拔除气管导管，尿，予床边CRRT治疗。患者氧合满意，神志完全恢复，无经心脏超声检查、相关科室讨论后确诊为，扩张性心肌病并发心律失常导致呼吸心跳骤停。预后第24页，共41页，2023年，2月20日，星期四回顾病史：患者邱某，男性，40岁，工人。因“外伤致胸痛伴气促1小时”入科。入院查体：脉搏:156次/分，呼吸:25次/分，血压55/37mmHg。神志模糊，不能对答，右侧胸壁及右肩、右手多处皮肤挫伤伴青紫、肿胀。口唇粘膜紫绀，颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，气管左偏，颈部肿胀。胸廓不对称、右侧胸廓肿胀、变形、淤青，反常呼吸，语颤增强，叩诊呈浊音，右肺呼吸音低。右上肢肌力0级别，感觉不能配合，余肢肌力Ⅲ-Ⅳ级。Case２第25页，共41页，2023年，2月20日，星期四查胸部+上腹部CT（2013-01-02本院，505663）示：1、右侧多发肋骨骨折（断端错位），右侧肩胛骨骨折，右侧血气胸，湿肺，右侧皮下气肿，胸骨骨折，上纵膈血肿，肝胆脾及胰腺未见明显异常。第26页，共41页，2023年，2月20日，星期四血气分析（2013-01-02本院）示：PH：6.83，PCO2：6.2Kpa，PO2：37.1Kpa，SatO2：99%，BE：-29mmol/l，HCO-3：7mmol/L。血凝分析（2013-01-02本院）示：PT：18.2s，APTT：42.5S，TT：13.2s，FIB：1.34g/L，D-Dimer：1.15mg/L。血常规（2013-01-02本院）：WBC：12.4×109/L，NEU%：59.04%，RBC：2.5×1012/L，HCT：0.26，HGB：79.0g/L，PLT：218×109/L，cmcrp：5.0mg/L。第27页，共41页，2023年，2月20日，星期四诊断：1、胸部外伤：右侧多发肋骨骨折，右侧血胸，右侧皮下积血，胸骨骨折伴胸锁关节脱位；2、右侧肩胛骨骨折；3、失血性休克；4、呼吸衰竭；5、右侧臂丛损伤？6、急性肾损伤；7、凝血功能障碍；8、代谢性酸中毒。第28页，共41页，2023年，2月20日，星期四入科后予以止血＼胸腔闭式引流＼气管插管呼吸机机械通气＼镇痛镇静，补液＼输血＼监测桡动脉血压等治疗。入科约２５分钟突发脉搏消失护士呼叫第29页，共41页，2023年，2月20日，星期四心电图第30页，共41页，2023年，2月20日，星期四然后予以胸外按压＼电除颤考虑为心脏骤停第31页，共41页，2023年，2月20日，星期四呼吸机纯氧支持肾上腺素静脉注射第32页，共41页，2023年，2月20日，星期四高级心血管生命支持ACLS第33页，共41页，2023年，2月20日，星期四低血容量？

张力性气胸？心脏压塞？缺氧？低钾／高钾血症？严重代谢性酸中毒？低温？中毒？心梗＼肺梗？寻找可逆的病因：第34页，共41页，2023年，2月20日，星期四结果回报血钾１.４４ｍｍｏｌ／Ｌ正常血钾３.５－５.５ｍｍｏｌ／Ｌ．第35页，共41页，2023年，2月20日，星期四１０％氯化钾５ｍｌ静脉注射缓慢５分钟＼３组继续ＣＰＲ处理：第36页，共41页，2023年，2月20日，星期四５分钟以后心电监护恢复窦性心律结果：第37页，共41页，2023年，2月20日，星期四无吸氧下各项生命体征平稳，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩肿胀，右胸VSD覆盖在位通畅，双下肺少量湿性啰音，腹平软，右上肢肌力0级、肿胀，余肢体活动自如。转骨科继续治疗。第38页，共41页，2023年，2月20日，星期四针对心脏骤停，心肺复苏的第一步，来至于高质量的ＣＰＲ；心肺复苏的成功，来自于抢救医生对生命坚持不懈的追求。总