慢性呼吸衰竭

第1页，共50页，2023年，2月20日，星期四导致慢性呼吸衰竭的常见疾病阻塞性通气功能障碍支气管-肺部疾病（主要是COPD）国内40岁以上人群中COPD总患病率8.2%其中并发呼吸功能不全人数500～1000万限制性通气功能障碍慢性神经肌肉疾病国内患者总数接近50万胸膜胸廓疾病第2页，共50页，2023年，2月20日，星期四病情特点原发病多无特效治疗缓解期与急性加重期交替出现治疗要点维护并改善呼吸功能可望取得良好预后正压机械通气是治疗呼吸衰竭的最有效手段第3页，共50页，2023年，2月20日，星期四家庭机械通气(HMV)的发展历史全球范围内，家庭机械通气始于20世纪40年代脊髓灰质炎大流行20世纪90年代以来HMV迅速发展脊髓灰质炎大流行现代家庭机械通气第4页，共50页，2023年，2月20日，星期四家庭机械通气（HMV）变化趋势––--––：新增病例––-––：终止病例

–––：累计病例---：预测病例Chest.2003;123;67-79.EurRespirJ.2004;23:136–141瑞士日内瓦湖区欧洲HMV估计使用率：6.6/100,000人口中国香港HMV使用率：约2.9/100,000人口第5页，共50页，2023年，2月20日，星期四无创通气是HMV的主要方式欧洲中国香港EurRespirJ2005;25:1025–1031.EurRespirJ.2004;23:136–141第6页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV患者的病因分布EurRespirJ2005;25:1025–1031.EurRespirJ.2004;23:136–141第7页，共50页，2023年，2月20日，星期四Ⅳ期COPD缓解期患者的治疗2011第8页，共50页，2023年，2月20日，星期四单纯氧气治疗的特点Lancet.1981.1(8222):681-6.氧疗患者已合并

Ⅱ型呼吸衰竭单纯氧疗不能纠正CO2潴留低氧和高CO2一并解决是否更好？长期机械通气的依据第9页，共50页，2023年，2月20日，星期四稳定期重度COPD患者HMV的应用研究

—与长期氧疗比较2008年之前2项Meta分析报告*显示无创通气可以缓解症状、改善生活质量无创通气难以持久、明显改善血气和肺功能，不能改善存活率2009年一项多中心RCT研究**显示无创通气可以改善存活率p=0.045**Thorax2009;64;561-566.*Chest.2000,118:1582-1590.EurRespirJ.2007,30:293-306.47%59%53%66%COPD缓解期机械通气治疗还需进一步研究第10页，共50页，2023年，2月20日，星期四气管切开后存活率*存活率：限制性通气功能障碍NPPV后与气管切开后的存活率相近应用NPPV后存活率**脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊柱后侧凸脊柱后侧凸结核结核脊髓侧索硬化神经肌肉疾病*RobertD,etal.RevFrMalRespir1983;11:923–936**AKSimonds,MWElliott，Thorax1995;50:604-609第11页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV患者的治疗流程家庭治疗重症监护病房ICU呼吸病房病情缓解病情加重随访体系HMV随访体系是关键节点第12页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV管理体系的最佳模式呼吸功能不全患者大型医院社区医疗服务厂商技术服务第13页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV管理体系在国内尚属空白大型医院缺乏服务意识社区医疗机构欠缺相关医疗能力厂商未能与医疗机构有效联动国内HMV患者基本无随访管理第14页，共50页，2023年，2月20日，星期四国外及其他地区的HMV管理体系第15页，共50页，2023年，2月20日，星期四可检索到的资料澳洲-2012HomeMechanicalVentilationinAustraliaandNewZealand.ERJExpress.PublishedonMay31,2012.欧洲-2005PatternsofhomemechanicalventilationuseinEurope:resultsfromtheEuroventsurvey.EurRespirJ2005;25:1025–1031.香港-2004HomemechanicalventilationinHongKong.EurRespirJ2004;23:136–141.第16页，共50页，2023年，2月20日，星期四澳大利亚、新西兰-201227个中心纳入调查澳大利亚21个、新西兰6个均设在医院中心建立时间中位数为13.5年每个中心工作人员配置全职人员（中位数）1.2人1个全职人员平均管理64例患者2725例HMV患者纳入管理单个中心管理病例（中位数）60例第17页，共50页，2023年，2月20日，星期四第18页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV的建立方式第19页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV的随访一般每6个月随访一次第20页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV发生率澳大利亚9.8/10万人口新西兰12/10万人口第21页，共50页，2023年，2月20日，星期四第22页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV的指征第23页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV的方式无创通气占95.5%IPAP17.5cmH20EPAP8.9cmH2Oback-uprate15.8面罩占62.1%鼻罩占32.8%第24页，共50页，2023年，2月20日，星期四欧洲-2005HMV发生率为

6.6/10万人口无创通气占

80%以上第25页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV中心的构成第26页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV中心的建立时间第27页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV中心管理病例数量第28页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV病种构成第29页，共50页，2023年，2月20日，星期四香港-2004HMV发生率2.9例/10万人口第30页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV治疗的疾病第31页，共50页，2023年，2月20日，星期四HMV管理的初步实践第32页，共50页，2023年，2月20日，星期四开始HMV评估病情肺功能血气分析睡眠呼吸监测运动负荷试验制定治疗方案呼吸机治疗氧气治疗药物治疗康复等其他治疗患者教育了解自身病情适应、掌握呼吸机等治疗以住院方式较为适宜第33页，共50页，2023年，2月20日，星期四治疗方案第34页，共50页，2023年，2月20日，星期四随访的建立以门诊医疗为平台保证医疗行为的合法性健康宣教入户随访治疗调整第35页，共50页，2023年，2月20日，星期四医疗随访流程第36页，共50页，2023年，2月20日，星期四呼吸机治疗数据管理呼吸机数据采集卡自动记录数据定期下载、分析、存档第37页，共50页，2023年，2月20日，星期四病情评估第38页，共50页，2023年，2月20日，星期四对呼吸机数据与病情评估进行综合分析，可实现对病况的准确把握第39页，共50页，2023年，2月20日，星期四对随访数据的归纳分析第40页，共50页，2023年，2月20日，星期四提出医疗建议第41页，共50页，2023年，2月20日，星期四工程技术随访流程第42页，共50页，2023年，2月20日，星期四呼吸机检测第43页，共50页，2023年，2月20日，星期四病例介绍（1）男性，66岁COPD+OSAS以住院方式建立随访机型Harmony第44页，共50页，2023年，2月20日，星期四患者使用无创通气的依从性良好第45页，共50页，2023年，2月20日，星期四通气监测数据良好自觉状况