产褥期大脑静脉窦血栓形成

颅内静脉窦血栓形成

神经内科7月查房主要思路1、病例简介2、定义及功能3、病因及发病机制4、临床表现5、治疗方案（了解成功案例）6、护理7、出院指导病例简介郭梦梦，25岁，因”头痛，呕吐2天”于7-900.05入院，查体神清，语利，四肢肌力肌张力正常，颈项强直，克氏征（+）生命体征正常。分娩2周。给予脱水抗凝，消炎等治疗。颅高压降低不明显。继续加用脱水剂应用。今日诉头痛好转，视乳头水肿好转。定义及功能1、定义：颅内静脉窦血栓形成(IVSA)是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病,是产褥期少见的危重并发症,多发于产后3周内,患病率为1/25000[1],致残和病死率较高。2、静脉窦的功能：

⑴引流脑脊液。400~500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。

⑵将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。病因⑴感染性(继发性)：常见部位：横窦和海绵窦。⑵非感染性(原发性)：常见妊娠和围产期、口服避孕药、高凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。常见部位：上矢状窦。发病机理

高凝状态纤溶活性降低循环减少血管内皮损伤其它疾病或未知的机制为何疾病好发于产后，而非分娩时呢？思考题产后2周内发病者为多数⑴妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因子增多，血小板数目及粘附性增高，使血液呈高凝状态。⑵产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。临床表现

缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。⑴颅高压症候：如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡；⑵局灶性神经功能受损：如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。部位不同的临床表现海绵窦血栓形成：多继发于眼鼻面部感染，表现眼球突出、眼睑眼眶眶周结膜充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球运动受限，瞳孔散大，面部感觉障碍等。横窦及乙状窦血栓形成：多继发于化脓性中耳炎或乳窦炎，表现吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等。上矢状窦血栓形成：颅高压症状、意识障碍突出，可伴癫痫（抽搐等）发作，出现对侧偏瘫、偏侧麻木。大脑皮质静脉血栓形成：多由静脉窦血栓扩展而来，表现头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作（一侧肢体抽搐等）、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍甚至昏迷等。影像学检查CT：直接征象：⑴空三角征或空△征⑵条索征⑶静脉窦高密度征（4）静脉窦低密度影患者诊断依据年轻女性产后，产褥期有妊高症病史临床症状影像学检查治疗方案降低颅内压抗凝溶栓治疗介入治疗1、病历摘要女,29岁.因剖宫产术后7d出现持续性头痛伴双眼胀痛、四肢无力3d于2011-01-25以颅内静脉窦血栓收入院.入院时患者神志清楚,精神烦躁,左上下肢肌力Ⅳ级,头颅MRI检查示上矢状窦、左侧横窦、乙状窦其颈内静脉未显影[1].入院后给予抗凝、脱水降颅压补液等治疗.2011-01-26患者癫痫发作,左上下肢肌力0级,给予对症治疗后2～3min症状缓解.2011-01-27经家属签字同意,患者在局麻下行全脑血管造影及经导管溶栓术.DSA复查示血管通畅满意,术后继续抗凝治疗.2011-01-29脑血管造影示:上矢状窦、乙状窦、左横窦完全开通,住院治疗32d,患者无头痛、恶心、呕吐,四肢肌力正常,生命体征平稳.于2011-02-25痊愈出院。介入治疗的成功病例目前护理重点？护理一般护理1、颅内压增高的护理①急性期病人绝对卧床休息②预防和控制颅内压增高因素③严格遵医嘱应用脱水剂，观察用药效果。2、心理护理3、用药的护理4、产褥期护理5、安全护理①应用甘露醇