甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症1精选ppt2精选ppt甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：组织暴露于过量甲状腺激素（TH）条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)：甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症

3精选ppt1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病）2.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）3.新生儿甲状腺功能亢进症(neonatalhyperthyroidism)4.多结节性毒性甲状腺肿(toxicmultinodulargoiter)甲状腺功能亢进症4精选ppt甲状腺功能亢进症5.甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummerdisease)6.滤泡状甲状腺癌(Follicularthyroidcancer)7.碘致甲状腺功能亢进症(IIHorIod-Basedow)8.HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎等)9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症5精选ppt非甲状腺功能亢进症1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚甲炎）2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）4.产后甲状腺炎（PPT）5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）6精选pptGraves病

Graves病(简称GD，又称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病）是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。女性高发（4-6：1）。

临床表现：1、甲状腺毒症

2、弥漫性甲状腺肿3、眼征4、胫前黏液水肿7精选ppt以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱，是一种自身免疫性疾病。抗原特异或非特异性抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞(Th细胞)的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白(自身抗体，TRAb)

病因和发病机制8精选ppt病因和发病机制TRAb分为三个类型：TSAb，TSBAb，TGITSAb与TSH受体结合后，主要通过腺苷酸环化酶-cAMP和(或)磷脂酰肌醇-Ca两个信号传导途径产生与TSH类似的生物学效应，导致甲状腺细胞增生，TH合成和分泌增加导致GD。9精选ppt病理

1.甲状腺弥漫性肿大

甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状滤泡腔内胶质减少T细胞为主的淋巴细胞浸润2.黏液性水肿

粘蛋白样透明质酸沉积肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润10精选ppt病理3.浸润性突眼

脂肪细胞浸润、淋巴细胞和浆细胞浸润纤维细胞增生粘多糖、糖胺聚糖（GAG）沉积透明质酸增多眼肌纤维增粗、纹理模糊

11精选ppt临床表现

一、甲状腺毒症表现(一)高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡。(二)精神神经系统：兴奋性增加，震颤；偶有淡漠(三)心血管系统心音和杂音、血压变化、周围血管征。心律失常、心脏扩大、心力衰竭。12精选ppt临床表现(四)消化系统多食消瘦、腹泻、肝大、黄疸。(五)肌肉骨骼系统

甲亢性周期性瘫痪：亚洲青年男性好发，伴低血钾，剧烈运动、高糖饮食、注射胰岛素可诱发。甲亢性肌病、肌萎缩、重症肌无力、骨质疏松。(六)造血系统

贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜(七)生殖系统女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺发育

13精选ppt二、甲状腺肿

对称性、弥漫性肿大、无压痛、震颤、杂音

14精选ppt三、眼征单纯性突眼1）突眼度≤18mm2）瞬目减少(Stellwag征)3）上睑挛缩、睑裂增宽4）上睑迟滞(vonGraefe征)5）上看前额皮肤不能皱起(Joffroy征)6）辐辏不良(Mobius征)浸润性突眼突眼度>18mm，有眼部不适症状。眼球突出、畏光、流泪、眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿、眼球疼痛(自痛或运动痛)、压迫感、视力下降、角膜溃疡

15精选pptGraves病眼征的分级标准

级别

眼部表现0无症状和体征1无症状，有体征上睑挛缩、Stellwag征、vonGraefer征等2有症状和体征，软组织受累3突眼度>18mm4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失（视神经受累）

16精选ppt17精选ppt18精选ppt特殊临床表现及类型甲状腺危象诱因：感染、应激、手术放射碘治疗、严重药物反应

机理:TH迅速升高、交感兴奋性增强、

儿茶酚胺受体增多、敏感性增强、

垂体-肾上腺反应低下、机体耐受力下降临床表现

§

原有甲亢症状加重§高热(＞39℃)§

心率140-240次/分、房颤

或房扑§

烦躁、大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷

§

心衰

肺水肿

电解质紊乱(导致死亡)关键：防治感染和充分的术前准备19精选ppt甲状腺功能亢进性心脏病

多见于老年患者或甲亢病史长者。表现为心脏增大、严重心律失常（房颤）或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大、心绞痛等均得以恢复者才诊断为本病

20精选ppt淡漠型甲状腺功能亢进症

多见于老年患者高代谢综合征、眼征及甲状腺肿大可不明显；淡漠、消瘦、食欲减退、腹泻；皮肤干、冷。线索：消瘦、心率失常、心力衰竭易误诊，发生危象，危象不易诊断原因：机体严重消耗、交感神经对儿茶酚胺不敏感、儿茶酚胺耗竭、缺镁21精选pptT3型和T4型甲状腺功能亢进症

T3型甲亢见于早期、治疗中或治疗后复发期以及缺碘，症状较轻。

T4型甲亢见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢

妊娠期甲亢

1、TBG增加

2、HCG相关性

3、新生儿GD4、产后GD5、产后甲状腺炎

22精选ppt胫前粘液性水肿

自身免疫性疾病胫骨前下1/3部位多对称性早期：皮肤增厚变粗，暗红色斑块或结节，边界清，感觉异常。晚期：象皮腿23精选ppt24精选ppt亚临床型甲状腺功能亢迸症

特点是血T3，T4正常，TSH降低Graves眼病按ATA分级，眼征达到4级（包括4级）以上者称为Graves眼病。其中5%的患者甲状腺功能正常，称为甲状腺功能正常型Graves眼病。多发于男性。25精选ppt实验室及其他检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定功能实验影像学检查26精选ppt下丘脑-垂体-甲状腺轴(图)

27精选ppt甲状腺激素测定包括TSH、TT3、TT4、FT3、FT4血清TSH是反映甲状腺功能最敏感指标FT3、FT4与甲状腺激素的生物效应密切相关，且不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标TT4、FT4评价甲状腺功能时意义大于TT3、FT328精选ppt甲状腺自身抗体测定新诊断GD75%-96%TRAb（+）

85%-100%TSAb（+）

TPOAb，TgAb---自身免疫性疾病29精选ppt功能实验TRH兴奋实验

30精选ppt131I摄取率

3h5%~25%；24h20%~45%鉴别甲状腺毒症的病因

31精选pptT3抑制实验

鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢停药指标32精选ppt影像学检查CTECT超声33精选ppt诊断

甲亢的诊断

1.高代谢症状和体征 2.甲状腺肿/伴有或不伴血管杂音； 3.TSH↓,FT3↑,FT4↑

GD的诊断

1.甲亢诊断成立2.弥漫性甲状腺肿 3.浸润性突眼4.TRAb和TSAb（+）5.TPO-Ab,TG-Ab（+）

6.胫前粘液水肿34精选ppt治疗药物治疗放射碘治疗手术治疗其他35精选ppt药物治疗两类：硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU）和咪唑类（他巴唑MM）优点：疗效较肯定；一般不引致永久性甲减；方便、经济、使用较安全

缺点：治愈率低，停药后复发率较高，并存继发性失效可能；疗程长，一般需1一2年，有时长达数年；少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等36精选ppt作用机制

抑制TH合成抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降

PTU还在外周组织抑制5’-脱碘酶，抑制

T4向T3转化37精选ppt适应症

病情轻、中度患者甲状腺呈轻至中度肿大者年龄在20岁以下孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者术前准备及作为放射性131I治疗前后的辅助治疗

甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者伴严重浸润性突眼者

38精选ppt副反应

1）粒细胞减少和粒细胞缺乏症：用药后2-3

月内发生，WBC<3×109/L或N<1.5×109/L

停药

2）皮疹

3）胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等，罕见，立即停药

39精选ppt剂量与疗程疗程：初治期、减量期、维持期停药与复发

1、停药：甲状腺肿消失、TSAb转阴、T3抑制实验正常

2、复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后则明显减少

40精选ppt放射性碘治疗适应证：1）中度甲亢2）年龄25岁以上3）药物无效或过敏4）不宜手术或不愿手术禁忌证：1）妊娠、哺乳2）〈25岁3）严重肝心肾功能不全或活动性TB4）WBC<3×109/L或N<1.5×109/L

5）重症浸润性突眼6）甲亢危象41精选ppt并发症：1）甲减2）放射性甲状腺炎3）诱发危象4）加重突眼42精选ppt手术治疗适应症：1）中、重度甲亢，服药无效、复发或不能坚持2）压迫症状3）胸骨后甲状腺肿4）结节性甲状腺肿伴甲亢