心脑血管疾病高血压

关于心脑血管疾病高血压第1页，共30页，2023年，2月20日，星期四

心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。

一、概述第2页，共30页，2023年，2月20日，星期四

心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、冠心病（coronaryheartdisease）

等。

脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke）

等。

而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用

主要类型第3页，共30页，2023年，2月20日，星期四1心脑血管疾病的现状高血压患病率18.8％，1.6亿脑卒中患者600多万，每年新发病例约150万，并有继续上升的趋势高血压知晓率30.2%高血压治疗率24.7%冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。高血压控制率6.1%高血脂患病率18.6％，1.6亿心血管疾病在中国居民死因构成中的地位：第一位第4页，共30页，2023年，2月20日，星期四发达国家死亡中近50%是死于心血管疾病发展中国家死亡中25%归因于心血管疾病死因顺位死亡人数（万）缺血性心脏病72脑血管疾病46急性下呼吸道感染37.45结核29.1慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自1998WHO全球健康报告第5页，共30页，2023年，2月20日，星期四未来我国冠心病患病率年龄组2000年（万人）2010年（万人）2020年（万人）2030（万人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）

335282124增加倍数11.52.43.7摘自1998WHO全球健康报告第6页，共30页，2023年，2月20日，星期四原发性高血压第7页，共30页，2023年，2月20日，星期四一定义与分类

高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血压持续升高，当收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和/或舒张压≥12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。

高血压分类：

原发性高血压：90%

继发性高血压：症状性高血压第8页，共30页，2023年，2月20日，星期四二临床表现缓进型：常见，良性高血压急进型：少见，仅占1～5%。第9页，共30页，2023年，2月20日，星期四缓进型①起病缓慢，血压升高常于体检时发现。②早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高。③血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状。④后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害。

⑤精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。第10页，共30页，2023年，2月20日，星期四特点：病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在17～19kPa（130～140mmHg）或更高。症状明显，常于数月至1～2年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。急进型第11页，共30页，2023年，2月20日，星期四血压水平的定义和分类

分类 SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压 120 80正常高值血压 120-139 80-89高血压

140901级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压

140 90高血压的分级第12页，共30页，2023年，2月20日，星期四三高血压病的营养膳食因素钠

肥胖脂类

酒精诱发因素拮抗因素钾钙镁蛋白质膳食纤维第13页，共30页，2023年，2月20日，星期四1.钠P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。临床观察表明，限制钠盐摄入，即可使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏感的个体，对低盐饮食反应尤佳。

机理：钠增加－－血液内保留水分增多，血容量加大，心脏负担增加，高流量血液对血管壁压力加大；钠增加－－细胞内水份增多，引起血管肿胀，管腔变窄等。第14页，共30页，2023年，2月20日，星期四2.肥胖

超重者与正常体重人群相比较患高血压2~6倍，若体重减小10%,可使收缩压↓40mmHg,舒张压↓18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有一半以上有胰岛素抵抗。3.酒精低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。第15页，共30页，2023年，2月20日，星期四4.钾

钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/K比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天50mmol增至200mmol时，则对200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。5.钙我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。第16页，共30页，2023年，2月20日，星期四6.镁

有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。

7.脂类总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1多不饱和脂肪酸:负相关单不饱和脂肪酸:降低血压胆固醇:正相关第17页，共30页，2023年，2月20日，星期四8.蛋白质

机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。9.膳食纤维间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。第18页，共30页，2023年，2月20日，星期四四高血压病的防治

治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。

两方面：药物治疗

非药物治疗第19页，共30页，2023年，2月20日，星期四非药物治疗1.一般治疗2.控制体重3.合理膳食第20页，共30页，2023年，2月20日，星期四1.一般治疗增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的血压。减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，心态平和。第21页，共30页，2023年，2月20日，星期四2.控制体重

控制体重是防治高血压的关键策略。体重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)；积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。第22页，共30页，2023年，2月20日，星期四3.合理膳食

限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的摄入量颇高（平均约15g·d-1）。限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆固醇（＜300mg·d-1）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。第23页，共30页，2023年，2月20日，星期四补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。

第24页，共30页，2023年，2月20日，星期四

如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等。高钾低钠的食物第25页，共30页，2023年，2月20日，星期四(五)高血压的饮食治疗原则控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。

1.限制钠盐摄入

类型食盐轻度高血压3～5

中度高血压1～2g

重度高血压咀嚼无盐膳第26页，共30页，2023年，2月20日，星期四2.控制总能量达到标准体重25-30千卡能量/Kg

标准体重(kg)=H(cm)-100肥胖度=[实际体重(Kg)-标准体重(Kg)]/标准体重

(Kg)x100%判断标准：肥胖度＞10％为超重＞20％～29％为轻度肥胖＞30％～49％为中度肥胖＞50％为重度肥胖3．摄入适量钾、镁、钙第27页，共30页，2023年，2月20日，星期四4．优质蛋白质：1g/kg/日左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5.限制饮酒量：酒精不超过25克/日6．脂肪：占总热量的25％以下选用植物油

P/S值应为1～1.5

胆固醇<300mg/d7.碳水化合物：总能量50％～60％8.维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果第28页，共30页，2023年，2月20日，星期四

食物选择宜用食物降压食物芹菜胡萝卜