化学毒物的学习课件

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化学战剂与民间的联系及常见毒物中毒急救

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发生火灾、炸弹、洪涝水灾、地震、突发事故乃至战争等灾害时，都可能造成有毒物质外泄或产生，其中许多毒气是与军事毒气有关。为增加基层医务人员平战结合意识和应急能力，特将与化学战剂有关的毒物及常见的中毒急救介绍如下。第3页/共21页

能引起肺水肿的常见毒气-----------------------------------------------------------------------------------

硫化氢氯气光气氨气-----------------------------------------------------------------------------------来源：粪池、炼石油外泄外泄外泄类同症状：眼、上呼吸道刺激症状，头痛头晕、恶心呕吐、无力；重者胸闷、呼吸困难、紫绀、肺水肿、昏迷；极高浓度可引起“闪电型”死亡。

临床特点：病发展快而重,伤肺、肝、肾，肺水肿强刺激性较快发生,肺水肿刺激性突出，可较快发生肺水肿刺激性弱，肺水肿潜伏期8-24h-----------------------------------------------------------------------------------第4页/共21页

能引起肺水肿的常见毒气-----------------------------------------------------------------------------------

硫化氢氯气光气氨气-----------------------------------------------------------------------------------急救原则：立即脱离现场、平卧休息、保持情绪冷静、保暖、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时插管人工通气，紧急情况可徒手人工呼吸和心外按摩；止血、固定、包扎；就近治疗。治疗：立即给10%4-DMAP2ml，防治肺水肿抗肺感染早给足糖皮质激素、镇静剂支气管解痉剂，治疗肺水肿眼、皮肤中毒，大量清水冲15分钟，再用2%硼酸液洗其他同光气给654-2防治肺水肿（其他同氯气）-----------------------------------------------------------------------------------第5页/共21页全身中毒性毒物中毒-----------------------------------------------------------------------------------

一氧化碳氢化物（氢氰酸、氰化钾）-----------------------------------------------------------------------------------来源炉灶使用不当，电镀、金矿提炼外泄，矿井爆炸外泄、误服、投毒中毒机理：Co与Hb→碳氧HbCN-与细胞色素氧化酶中使Hb失去带氧能力的Fe3+结合→组织中组织缺氧氧不能利用→组织缺氧类同症状：头痛头晕、无力、恶心呕吐、皮肤樱红、昏迷、抽搐、呼吸停止-----------------------------------------------------------------------------------第6页/共21页全身中毒性毒物中毒-----------------------------------------------------------------------------------

一氧化碳氰化物（氢氰酸、氰化钾）-----------------------------------------------------------------------------------临床特点：病情缓慢，瘫软病发展快而重，抽搐少见，无紫口感有杏仁味后，很快绀性、呼吸微弱出现扩瞳、无紫绀性、呼昏迷吸困难、抽搐、呼吸停止急救治疗：离开现场、清除离开现场,轻、中中毒，口、鼻分泌物；口服4-DMAP和PAPP，对心跳、呼吸停重度中毒10%4-DMAP

止，至少要达4520ml，im，随后，25%

分钟徒手抢救，硫代硫酸钠25ml，iv

就近治疗;纯氧输血、高压氧仓等-------------------------------------------------------------------------------------第7页/共21页三、胆碱酯酶抑制剂-----------------------------------------------------------------------------------

神经性毒剂有机磷农药氨基甲酸酯（沙林…）（DDVP）（呋喃丹…）-----------------------------------------------------------------------------------来源：化学战杀虫农药杀虫农药储器外泄储器外泄储器外泄类同症状：缩瞳、大汗、肌颤、恶心呕吐、胸闷、呼吸困难；头痛头晕、神志障碍，乃至昏迷；AchE活力下降；死于呼吸衰竭。-------------------------------------------------------------------------------------第8页/共21页

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神经性毒剂有机磷农药氨基甲酸酯（沙林…）（DDVP）（呋喃丹…）-----------------------------------------------------------------------------------临床特点：症状迅猛，十症状逊于前者发病急，恢复几分钟可死,口服者重而复快，少反复，中枢症状重，杂，极明显的不用复能剂治疗抽搐明显抽搐急救治疗：确诊后，立即给足抗毒剂，如解磷注射液（氨基甲酸酯中毒不用），氯解磷定等。脱离现场，一有条件就洗消皮肤或洗胃。人工呼吸，心外按摩。-------------------------------------------------------------------------------------第9页/共21页四、拟除虫菊酯类农药中毒（一）常用种类：溴氢菊酯（敌杀死等）、氰戍菊酯（速灭杀丁等）、氯氰菊酯、氯菊酯、氟戍酸菊酯等20余种。（二）中毒机理：不完全清楚。1）作用于细胞膜，干扰Na+通道；2）抑制中枢GABA受体，增高中枢兴奋性。（三）中毒症状：1）面部感觉异常，头痛头晕，精神不振；2）抑制食欲不振，恶心呕吐；3）胸闷，呼吸困难；4）重者也可有缩瞳、流涎，但是一般症状不重。

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（四）鉴别诊断

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有机磷农药中毒拟除虫菊酯中毒

--------------------------------------------------------------------接触史有机磷拟除虫菊口腔、洗胃液大蒜臭味无特殊味面、皮肤苍白一般双手震颤无可有白细胞严重者增加多数增加

AchE活力抑制正常

----------------------------------------------------------------------------------第11页/共21页（五）拟除虫菊酯中毒救治1．防止毒物再吸收：①眼：2%碳酸氢钠冲，上四环素可的松膏；②皮肤：2-4%小苏打水洗，皮损重，用VitE油剂涂，1mg/4cm2③胃：2-4%小苏打水洗，然后胃注入活性炭，不用高锰酸钾洗，禁用油导泻。2．治疗：①补液、利尿、大量VitC；②西地泮或巴比妥；③肺水肿、心肌损伤，给糖皮质激素；④阿托品少量，对症治疗；⑤葛根素：0.25-0.5g,2-4h一次静滴；⑥保肝，防感染。

第12页/共21页五、氟乙酰胺中毒（一）特性：白色针状结晶，无嗅无味。属剧毒有机氟农药（鼠药）。人致死量0.1-0.5g，为国家禁止生产。（二）中毒机理：毒入体→脱胺→氟乙酸→与辅酶A→氟乙酰辅酶A→氟柠檬酸→中断三羧酸循环并直接损害中枢和心肌。（三）乙酰胺解毒机理：乙酰胺与氟乙酰胺竞争酰胺酶，使氟乙酰胺不脱胺并形成氟乙酸，从而中止了毒性。第13页/共21页（四）中毒症状一般有2-15h的潜伏期，严重的<1h1、头痛头晕，烦躁不安，视力模糊；2、恶心呕吐，腹痛腹泻；3、心悸、心律紊乱，血压下降；4、肢体麻木，阵发性抽搐，重者强直性抽搐致呼吸衰竭死亡。5、病人血尿中可分析氟乙酰胺阳性（方法难）。第14页/共21页

（五）氟乙酰胺中毒治疗原则：抗惊厥，特异解毒药，防脑水肿等。用药：1、镇静抗惊厥：苯巴比妥（对脑细胞膜有保护），安定；2、乙酰胺：2.5-5.0g/次，im，q6-8h,连用

5-7天，首次可用全日量一半，重者可用

5-10g。肌注痛时，可混合2%普鲁卡因1-2ml，再im.3、地塞米松。第15页/共21页

六、毒鼠强中毒（一）别名：没鼠命、四二四、四亚甲基二砜四胺。（二）特性：白色粉末，性质稳定，易造成二次中毒。市售为0.5%粉末。0.1%溶液浸泡大米，鼠吃一粒可致死。（三）中毒机理：阻断r-氨基丁酸（GABA）受体，导致中毒兴奋而惊厥。第16页/共21页

（四）症状潜伏期短，一般为0.5h，最长不超过1h。,1、头痛头晕，恶心呕吐，乏力，不安；2、心律失常，心电S-T改变；3、重者意识丧失，四肢痉挛性抽搐，或癫痫样大发作，反复出现。（五）鉴别诊断：毒鼠强潜伏期短（<1h），阵发性抽搐为主；氟乙酰胺潜伏期长达2-15h，抽搐前有极度不安，抽搐后，如不及时治疗很快死亡；量大，1h后也可发病，血、尿毒分析确诊。第17页/共21页

（六）治疗1、清除毒物：催吐、洗胃、灌肠、血液灌流。2、控制抽搐：尽早用苯巴比妥钠（0.1-0.2mg,im,q8h,用1-2周以上），重者可加安定镇静。3、解毒剂：二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）,0.125-0.25g，im，2-4次/日，