中医内科汗证

中医内科汗证一、概述1.定义

2.历史沿革3.范围中医内科汗证2/331.定义：自汗、盗汗是指因为阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常病证。其中：不因外界环境原因影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。中医内科汗证3/332.历史沿革（1）早在《内经》即对汗生理及病理有了一定认识，明确指出汗液为人体津液一个，并与血液有亲密关系，所谓血汗同源。《灵枢·营卫生会篇》：“夺血者无汗，夺汗者无血”。并明确指出出汗是因为阳气蒸发阴液所致，《素问·宣明五气篇》说：“阳加于阴，谓之汗”。中医内科汗证4/332.历史沿革《内经》还认识到有生理性和病理性之分。生理性出汗与气温高低及衣着厚薄有亲密关系。生理性-----《灵枢·五瘾津液别》说:“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”病理性----《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄……劳则喘息汗出，内外皆越。”中医内科汗证5/332.历史沿革（2）汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗名称，并认为由虚劳引发者较多，“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”。中医内科汗证6/332.历史沿革（3）宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了判别:“不论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。中医内科汗证7/332.历史沿革（4）元代·朱丹溪在《丹溪心法·自汗》说：“自汗属气虚、血虚、阳虚、痰……盗汗属血虚、阴虚。”朱丹溪对自汗、盗汗病理属性概括，给后世以巨大影响。中医内科汗证8/332.历史沿革（5）明代·张景岳在《丹溪心法》基础上，对汗证进行了系统整理，指出普通情况下“自汗者属阳虚”、“盗汗者属阴虚”中医内科汗证9/332.历史沿革（6）王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗治疗方药。说：“有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”

中医内科汗证10/333.范围：

当代医学中甲亢、植物神经功效紊乱、风湿热、结核病等所致盗汗、自汗，亦可参考本篇辨证论治。中医内科汗证11/33二、病因病机（一）病因1.病后体虚2.情志不调3.嗜食辛辣中医内科汗证12/331.病后体虚素体微弱，病后体虚久患咳喘，耗伤肺气肺气不足腠理开泄肌表疏松自汗中医内科汗证13/332.情志不调忧思烦劳过分损难过脾阳气，心虚不能敛营，汗液外泄耗伤阴精，虚火内生，迫津外泄忿郁恼怒，肝郁气滞，日久化火-----炽热逼津外泄中医内科汗证14/333.嗜食辛辣嗜食辛辣厚味素体湿热偏盛湿热内蕴湿热内盛邪热郁蒸，津液外泄自汗盗汗

中医内科汗证15/33（二）病机基本病机：总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。病理性质：有虚实之分，但虚多实少，普通自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。

中医内科汗证16/33三、诊疗与病证判别（一）诊疗依据1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。2.除外其它疾病引发自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现自汗、盗汗，因疾病不一样，各含有该疾病症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。3.汗出病因：有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过分、情志不舒、嗜食辛辣等易于引发自汗、盗汗病因存在。中医内科汗证17/33病名出汗特点伴见症状自汗白昼时时汗出，动则益甚多见气虚不固症状盗汗寐中汗出，醒后即止多见阴虚内热症状脱汗大汗淋漓，汗出如珠，又称绝汗，为病势危急之象声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝，或散大无力战汗急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出，为正邪交争之象。发烧、口渴、烦躁不安。若汗出后，热退脉静，气息调畅，为正复病愈之象黄汗汗出众黄如柏汁，染衣着色，湿热郁蒸之表现多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等症。中医内科汗证18/33四、辨证论治（一）辨证关键点（二）治疗标准（三）分证论治中医内科汗证19/33（一）辨证关键点1.辨自汗、盗汗：2.辨阴阳虚实：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。中医内科汗证20/33（二）治疗标准虚证：治以益气、补血、养阴，调和营卫；实证：清肝泄热、化湿和营；虚实夹杂者，则依据虚实主次而适当兼顾。另外，因为汗证均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加固涩敛汗之品，如麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等，以增强止汗作用。中医内科汗证21/33（三）分证论治1.肺卫不固证主症：汗出恶风，易于感冒，稍劳汗出尤甚；兼肺气虚症状：体倦乏力，气短懒言，面色苍白少华；或半身、某一局部出汗，周身酸楚。舌脉：苔薄白，脉细弱。证机概要：肺气不足，表虚失固，汗液外泄。治法：益气固表。中医内科汗证22/33代表方：玉屏风散加减加减（1）气虚甚体倦乏力，气短懒言者，加党参、甘草以益气；（2）气虚加重出现形寒肢冷者，加附子、桂枝温阳；（3）兼脾气虚，症见食少便溏，为子病及母，加炒山药、茯苓、扁豆健脾止泻。（4）气虚及血面色无华、唇甲色淡者，加当归、白芍、何首乌养血。中医内科汗证23/33附：脾气虚弱主症：易汗出，四肢尤多，或当心一片汗多，劳累或食后更甚。兼症：食少神疲、气短，面色萎黄。舌脉：舌淡有齿龈，苔薄白，细弱。治法：补中益气。方药：补中益气汤。中医内科汗证24/33《类证治裁》“当心汗，为思虑伤脾。”《医宗必读》“脾虚者，壮其中气，补中益气汤、四君子汤。”《医学入门》“但升柴俱易蜜水炒过，以杀升发之性，又欲其引参、芪至肌表，故不可缺也。”加减：汗多加止汗药；便溏加健脾止泻药。中医内科汗证25/33（三）分证论治2.心血不足证主症：自汗或盗汗，心悸少寐。兼心血虚症状：神疲气短，面色不华，健忘舌脉：舌质淡，脉细。证机概要：心血耗伤，心液不藏。治法：养血补心。代表方：归脾汤加减。中医内科汗证26/33加减：（1）汗出多者，加五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。（2）血虚甚者，症见面色不华，心悸少寐，加制首乌、枸杞子、熟地以补益精血。中医内科汗证27/33（三）分证论治3.阴虚火旺证主症：夜寐盗汗，或有自汗。兼阴虚火旺症状：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴；舌脉：舌红少苔，脉细数。证机概要：虚火内炽，逼津外泄。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤加减。中医内科汗证28/33惯用药当归、生地黄、熟地黄——滋阴养血，壮水之主，以制阳光黄连、黄芩、黄柏——苦寒清热，泻火坚阴黄芪——益气固表。中医内科汗证29/33加减：（1）汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根、五味子、山萸肉固涩敛阴止汗；（2）潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热；（3）以阴虚为主，而炽热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。中医内科汗证30/33（三）分证论治4.邪热郁蒸证主症：蒸蒸汗出，汗黏，或汗液易使衣服黄染；兼湿热内蕴症状：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄；舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数。证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤加减。中医内科汗证31/33加减：（1）肝胆火胜，里无湿热者取通利药。（2）汗液易使衣服黄染，小便短赤者，加