下肢医学知识专题讲座

第五章下肢

第一节股前区及股内侧区1下肢医学知识专题讲座1/52一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜：浅层为脂肪层，深层为膜样层1.大隐静脉：（1）走行：（2）属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。（3）有9-10对瓣膜；有穿静脉与下肢静脉交通。足背静脉弓内侧大隐静脉内踝前方小腿内侧（伴隐神经）膝部内后方股内侧转前上筛筋膜股静脉2下肢医学知识专题讲座2/523下肢医学知识专题讲座3/522．浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉，此3条动脉均系股动脉分支，穿筛筋膜后至浅筋膜。4下肢医学知识专题讲座4/523．腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围，呈“T”形排列，分上、下两组。上组即腹股沟上内侧浅淋巴结和腹股沟上外侧浅淋巴结，下组即腹股沟下浅淋巴结。浅淋巴结输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。5下肢医学知识专题讲座5/524、皮神经：髂腹股沟神经生殖股神经股支股外侧皮神经闭孔神经皮支股神经前皮支隐神经6下肢医学知识专题讲座6/52二、深层结构（一）阔筋膜：是包裹大腿深筋膜，坚韧致密，范围辽阔，全身最厚筋膜。形成结构有：1．髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后面有臀大肌附着。2．隐静脉裂孔（卵圆窝）：耻骨结节外下方处，有外侧缘（镰状缘）、上角和下角，孔表面有筛筋膜。7下肢医学知识专题讲座7/52大腿内侧群肌、闭孔神经及其分支、闭孔动、静脉。3．肌间隔：股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘。4．前骨筋膜鞘内含：大腿肌前群、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股神经及其分支、股管、腹股沟深淋巴结及脂肪。5.内侧骨筋膜鞘内含：8下肢医学知识专题讲座8/52前群肌：股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌）、缝匠肌。内侧群肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之间形成裂孔。（二）肌：9下肢医学知识专题讲座9/52（三）肌腔隙和血管腔隙：两腔隙位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓将此间隙分为外侧肌腔隙和内侧血管腔隙。1．肌腔隙：前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓境界内容：髂腰肌、股神经和股外侧皮神经10下肢医学知识专题讲座10/522．血管腔隙：境界前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带股血管、股环、腹股沟深淋巴结、脂肪。内容：11下肢医学知识专题讲座11/5212下肢医学知识专题讲座12/52为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成筋膜鞘。被两个筋膜隔分成三个腔，外侧腔容纳股动脉，中间腔容纳股静脉，内侧腔称为股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。（四）股鞘：13下肢医学知识专题讲座13/52前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：纤维隔与股静脉分开上口：股环隔，股凹（五）股管境界（六）股环前界：腹横筋膜、髂筋膜、腹股沟韧带、阔筋膜、镰缘上角、筛筋膜。后界：腹横筋膜、髂筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧界：腔隙韧带、股鞘内侧壁外侧界：为股静脉内侧纤维隔14下肢医学知识专题讲座14/52（六）股三角：是股前内侧区上1/3部由肌形成一个三角形区域。1．境界上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘内侧界：尖：通向收肌管上口顶：阔筋膜后壁（底）：长收肌外侧缘（或内侧缘）由内向外为长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜。15下肢医学知识专题讲座15/522．内容：股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股鞘、股管、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪等（1）股动脉：A浅动脉：分支有浅、深动脉。腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。16下肢医学知识专题讲座16/52B深动脉主要有股深动脉，其分支有：①旋股外侧动脉：向外至股直肌深面，分为升、降、横3支。②旋股内侧动脉：经耻骨肌和髂腰肌之间向内后走行。③穿动脉：贴股骨，穿大收肌至后群肌。17下肢医学知识专题讲座17/52（2）股静脉和腹股沟深淋巴结（3）股神经：A肌支（大腿前群肌、耻骨肌）B皮支（股前区和膑下、小腿内侧和足内侧缘隐神经）。（4）腹股沟深淋巴结18下肢医学知识专题讲座18/52（七）收肌管境界前壁：缝匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌2．内容：从前向后：隐神经和至股内侧肌神经、股动脉、股静脉。（八）闭孔血管神经束19下肢医学知识专题讲座19/524．臀中皮神经（第1—3骶神经后支）：内侧部皮肤。第二节臀部、股后区和腘窝一．臀部（一）浅层结构：皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：1．肋下神经和髂腹下神经外侧皮支：上外部皮肤。2．股外侧皮神经后支：下外部皮肤3．臀下皮神经（股后皮神经分支）：下部皮肤5.臀上皮神经（第1~3腰神经支）：上半部皮肤20下肢医学知识专题讲座20/52(二）深层结构1、深筋膜：又称臀筋膜，覆盖臀中肌表面，分两层包裹臀大肌后接续股后深筋膜。2、肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌，（2）中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌闭孔内肌键、下孖和股方肌（3）深层：臀小肌和闭孔外肌。21下肢医学知识专题讲座21/523、经梨状肌上孔出入血管和神经：

臀上神经、臀上动脉（浅支至臀大肌、深支至臀中、小肌）、臀上静脉。22下肢医学知识专题讲座22/524、经梨状肌下孔出入血管神经（1）排列次序：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经等。（2）坐骨神经：多数以一单干出梨状肌下孔至臀部、在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大转子之间（稍内侧）入股后区。23下肢医学知识专题讲座23/525、穿经坐骨小孔血管和神经：

阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经，此三种结构是经梨状肌下孔走出后绕坐骨棘和坐骨棘韧带，再经坐骨小孔入会阴。24下肢医学知识专题讲座24/52二、股后区和腘窝（一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构1、深筋膜：股后区深筋膜是阔筋膜一部分；腘筋膜。2、肌：外侧：股二头肌；内侧：半腱肌（浅）、半膜肌（深）。25下肢医学知识专题讲座25/5226下肢医学知识专题讲座26/523、股后区神经和动脉吻合（1）坐骨神经：沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经，但分成此二神经位置高低不一样，有个体差异。27下肢医学知识专题讲座27/5228下肢医学知识专题讲座28/52（2）动脉吻合：股后区以上没有动脉主干，但有由髂内动脉、股动脉和腘动脉分支形成吻合链，包含：①由臀下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成十字吻合。②各穿动脉之间吻合。③由股深动脉深支（第4穿动脉与腘动脉肌支形成吻合）。这些吻合链分支分布于大腿后群肌、股骨、髋关节、膝关节。29下肢医学知识专题讲座29/52（1）上外侧壁：股二头肌。（2）上内侧壁；半腱肌、半膜肌；（3）下内侧壁；腓肠肌内侧头；（4）下外侧壁：腓肠肌外侧头，跖肌；（5）顶；腘筋膜；

4、腘窝境界及内容：为膝关节后方呈菱形间隙。有顶、底、四壁。（6）底：股骨腘面、膝关节囊后壁、腘肌及其筋膜。30下肢医学知识专题讲座30/52（6）内容：a、正中线：由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉b、腓总神经、腘淋巴结和脂肪。c、胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经；腓总神经至腓骨颈外侧分为腓浅神经和腓深神经，同时发生腓肠外侧皮神经，后者交通支与腓肠内侧皮神经合成腓肠神经（分布膝关节）；腘动脉在收肌腱裂孔处续于股动脉，在腘肌下缘分为胫前、后动脉。31下肢医学知识专题讲座31/52是由腘动脉膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉和膝中动脉关节支，股动脉膝降动脉，旋股外侧动脉降支及胫前返动脉等吻合而成。（7）膝关节网：32下肢医学知识专题讲座32/52腓肠内侧皮神经（伴小隐静脉）与腓肠外侧皮神经交通支吻合成腓肠神经，后者延续为足背外侧皮神经。第三节小腿和足背一、小腿后区（一）浅层结构1、小隐静脉2、皮神经：33下肢医学知识专题讲座33/52屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间组成踝管，踝管被三个纤维隔分成四个骨纤维管，其内结构由前向后是：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，母长屈肌腱及其腱鞘。（二）深层结构：1、深筋膜：（1）后骨筋膜鞘（又可分浅、深骨筋膜鞘）（2）深筋膜在内踝和跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带（分裂韧带）。屈肌支持带：（3）踝管：34下肢医学知识专题讲座34/5235下肢医学知识专题讲座35/522、肌：浅层：腓肠肌和比目鱼肌深层：趾长屈肌、胫骨后肌、母长屈肌。36下肢医学知识专题讲座36/52（1）腘动脉－－胫后动脉－－比目鱼肌腱弓深面－－小腿后群肌浅、深间－－跟腱前方－－内踝后方－－足底内、外侧动脉。

3、血管：４、胫神经：在屈肌支持带深方分足底内外侧神经。（2）在起点下方发出腓动脉，行向下外至外踝后上方。37下肢医学知识专题讲座37/5238下肢医学知识专题讲座38/52二、小腿前区、外侧区和足背（一）浅层结构（１）趾背静脉足背静脉弓大隐静脉（伴隐神经)股静脉小隐静脉腘静脉（伴腓肠神经)39下肢医学知识专题讲座39/52（２）皮神经：

<１>隐神经：小腿内侧及足内侧缘。<２>腓肠外侧皮神经，小腿后外侧上部。<３>腓浅神经，分足背内侧皮神经和足背中间皮神经。<４>腓深神经终支；母趾与第二趾相对缘。40下肢医学知识专题讲座40/52（二）深层结构１、深筋膜:

(１)在内侧与胫骨内侧面骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于胫骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。41下肢医学知识专题讲座41/5242下肢医学知识专题讲座42/52（２）伸肌上支持带：踝关节上方，小腿下部深筋膜增厚形成。位于足背，呈横置“丫”形。外侧部附于跟骨外侧面前份，内侧部分上下二束，上束附于内踝，下束与足底深筋膜（腱膜）相续，深面被二个纤维隔分成三个骨纤维管：内侧管经过胫骨前肌腱及其腱鞘，中间管经过母长伸肌腱及其腱鞘，足背血管和腓深神经，外侧管经过趾长伸肌腱及其腱鞘和第三腓骨肌。（３）伸肌下支持带：43下肢医学知识专题讲座43/5244下肢医学知识专题讲座44/52（４）腓骨肌上、下支持带：前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方延续，它们深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。45下肢医学知识专题讲座45/52２、小腿前群肌和外侧群肌46下肢医学知识专题讲座46/5247下肢医学知识专题讲座47/52３、血管和神经（１）胫前动脉：腘动脉胫前动脉腘肌下缘穿骨间膜小腿前群肌间足背动脉胫前返动脉第一跖背动脉、弓状动脉、足底深动脉。（２）腓深神经：腓总神经腓深神经腓骨长肌起始部前骨筋膜鞘小腿肌前群间伴胫前动、静脉皮支第１、２趾背相对缘肌支、小腿前群肌及足背肌（３）腓浅神经：腓总神经腓浅神经腓骨长、短肌间皮支：肌支：腓骨长、短肌小腿外侧及足背皮肤48下肢医学知识专题讲座48/52第四节足底一、浅筋膜：皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有大量脂肪。二、深层结构１、深筋膜：（1）内侧部：覆盖母展肌（2）外侧部；覆盖小趾展肌（3）中间部；称足底腱膜，覆盖趾