胰岛素泵的临床使用和规范化管理

胰岛素泵临床应用和规范化管理胰岛素泵的临床使用和规范化管理1/32胰岛素强化治疗方法每日屡次注射胰岛素(MDI)连续胰岛素皮下注射(CSII)

胰岛素泵的临床使用和规范化管理2/32每日屡次注射胰岛素缺点只降低注射期间血糖不能完全按血糖改变曲线控制血糖轻易产生低血糖无法克服拂晓现象不能有效控制并发症患者痛苦大,依从性差无法有效提升生活质量胰岛素泵的临床使用和规范化管理3/32Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(),56

灵活性差害怕扎针低血糖发生增加体重控制不好血糖控制不好为何由MDI转为CSII---

对年轻1型糖尿病患者调查胰岛素泵的临床使用和规范化管理4/32胰岛素泵治疗显著提升生活水平

---2型糖尿病患者调查汇报ChangeinScores(RawUnits)FromBaselinetoEndpoint*********-505101520253035***********便利降低负担降低争议

患者拥护偏爱普通满意度灵活度降低对生活干扰减轻疼痛降低社交局限MDIMDICSII胰岛素泵的临床使用和规范化管理5/32胰岛素泵治疗适应症血糖控制不理想经常发生低血糖拂晓现象喜欢参加运动糖尿病儿童糖尿病妊娠胃轻瘫工作、生活日程经改变2型糖尿病MarcusAO,PostgraduateMedicine,1996,99;125-32,142-4.胰岛素泵的临床使用和规范化管理6/32胰岛素泵治疗适应症全部需要安全、有效、作用稳定胰岛素来模拟正常胰腺生理功效糖尿病患者胰岛素泵的临床使用和规范化管理7/32胰岛素泵治疗基本原理基础率：预设连续输注短效胰岛素满足代谢需要大剂量提供进食碳水化合物所需胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量

处理高血糖运动时使用减量基础率增加基础率，预防拂晓现象胰岛素泵的临床使用和规范化管理8/32胰岛素泵药代动力学优点使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素轻易预测(吸收差异3%比52%*)使用相对固定注射部位，防止了不一样部位间吸收差异胰岛素不在皮下蓄积，降低了运动后低血糖危险按照生理需要来设置胰岛素输注程序*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9胰岛素泵的临床使用和规范化管理9/3260%美国糖尿病教育者联合会(AADE)组员1n=22952%胰岛素泵治疗n=293美国糖尿病协会（ADA）组员

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胰岛素泵治疗应用---

患1型糖尿病专业医生怎样选择治疗

*Industryestimatesattimeofsurvey,9/1998.1Graff,DiabetesEducator,46:460-467.每日屡次注射胰岛素泵的临床使用和规范化管理10/32胰岛素泵治疗优越性显著提升血糖控制水平显著改进拂晓现象显著改进低血糖胰岛素泵的临床使用和规范化管理11/32胰岛素泵技术发展胰岛素泵的临床使用和规范化管理12/32CSIIInsulinPumpCGMS

GlucoseMonitoringThePowerofMedtronicDiabetes

1999198519831992199619981999MiniMedParadigm®515/715IntroducedtheMedtronicCareLink®TherapyManagementSystemforDiabetes

web-basedsoftware.MiniMedParadigm®512/712IntroducedtheBolusWizard®calculator

whichcalculatespatient’srecommendedbolusamount.MiniMedParadigm®511NewE-Zpathmenusystemiseveneasiertouse.SmallersizeworksonastandardAAAbattery.1999唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合企业！胰岛素泵的临床使用和规范化管理13/32带弯针、快速分离器在皮下成30度角胰岛素泵的临床使用和规范化管理14/32快速分离器垂直软管，长度为6mm、9mm助针器胰岛素泵的临床使用和规范化管理15/32助针器Silhouette输液管快速分离器在输注部位分离胰岛素泵的临床使用和规范化管理16/32对胰岛素泵应用采取规范化管理，以确保正确使用，切实到达治疗效果.胰岛素泵的临床使用和规范化管理17/32拥有床位49张，月收治糖尿病人100余例次,现有护士14人胰岛素泵10台，其中美国MINIMED507C型2台，MINIMED508型2台，MINIMED712型汉字泵1台，瑞士海创V100型2台，韩国丹纳泵3台胰岛素泵的临床使用和规范化管理18/32胰岛素泵管理中存在问题3个品牌不一样类型胰岛素泵在同一病区使用护理人员非专科化/操作不熟练欠缺统一/规范管理标准错误操作程序会引发严重后果胰岛素泵的临床使用和规范化管理19/32(一)建立健全病区使用管理制度

指定病区专员管理建立病区胰岛素泵管理档案设病区胰岛素泵使用登记本建立胰岛素泵保养制度，病区专员负责胰岛素泵的临床使用和规范化管理20/32护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵数量，防止遗失各类专用耗材进行显著标识，方便使用和管理胰岛素泵的临床使用和规范化管理21/32(二)规范胰岛素泵操作规程

制作成标准操作流程图,注明程序设定方法和详细操作步骤及常见报警处置将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科操作项目之一，建立专科评分标准胰岛素泵的临床使用和规范化管理22/32(三)护理人员规范化培训

操作和理论培训，每个月1次熟练掌握胰岛素泵报警处理方法定时考评出外学习交流胰岛素泵的临床使用和规范化管理23/32(四)保障各项管理制度落实

严格查对制度严格交接班制度严密监测病人血糖改变，主动应对可能出现高血糖和低血糖情况胰岛素泵的临床使用和规范化管理24/32(五)胰岛素泵治疗期间病人管理用泵期间低血糖预防

胰岛素泵使用知识泵治疗期间常见心理问题及护理胰岛素泵使用过程中观察胰岛素泵的临床使用和规范化管理25/32用泵期间低血糖预防

准确核实胰岛素剂量更改基础量时要做到双人查对防止大量运动运动之前后监测血糖带泵期间不要私自离开医院，防止院外低血糖而发生危险胰岛素强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加血糖监测次数胰岛素泵的临床使用和规范化管理26/32

胰岛素泵使用知识(一)

不要使泵受潮，摔坏

用皮套包上泵，预防静电

假如做ct核磁等检验有电磁波会影响泵工作，进行这些检验前要将泵摘除

告诉患者使用泵后会每日屡次测血糖，如患者表示不愿或不能屡次测血糖应向医师反应，对于不正常血糖情况及时处理及反应

胰岛素泵的临床使用和规范化管理27/32监测血糖时间：三餐前、三餐后两小时、睡觉前，必要时测凌晨3时血糖

护理人员每日都会去观察穿刺部位皮肤及药量

患者随身携带速效糖丸如要洗澡请与护士联络，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可

胰岛素泵使用知识(二)胰岛素泵的临床使用和规范化管理28/32泵治疗期间常见心理问题及护理

期望担心携带胰岛素泵可能会带来许多不便对未来屡次监测血糖恐惧费用胰岛素泵的临床使用和规范化管理29/32胰岛素泵使用过程中观察(一)1.观察输注部位皮肤有没有异常改变2.药量是否充分3.泵携带是否安全4.血糖控制情况5.备用耗材准备充分6.在每次更换注射部位之前可注射数个单位胰岛素至胰岛素排出，确保输注导管与针头通畅方可注射胰岛素泵的临床使用和规范化管理30/327.按时更换输注导管与针头，预防因使用时间过长