股骨头置换术后护理查房

股骨头置换术后护理查房股骨头置换术后护理查房第1页123了解髋关节解剖及人工股骨头置换术概念及适应症掌握人工股骨头置换术后功效锻炼方法查房目标掌握人工股骨头置换术后护理问题及常见并发症股骨头置换术后护理查房第2页解剖生理股骨头置换术后护理查房第3页概念股骨头置换术：是经过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患外科技术,是成人髋关节成形术中最惯用方法,具相关节活动好，下床早优点。股骨头置换术后护理查房第4页人工股骨头外形股骨头置换术后护理查房第5页适应症1、60岁以上老年人，股头颈头下型骨折，移位显著，愈合有困难。2、股骨颈头下型粉碎性骨折。3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4、不能配合治疗股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。6、不应行刮除植骨术股骨颈良性肿瘤。7、股骨颈原发性或转移恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，能够手术置换。股骨头置换术后护理查房第6页禁忌症1、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2、严重糖尿病病人。3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4、髋关节结核。5、髋臼破坏严重或髋臼显著退变者。股骨头置换术后护理查房第7页病情介绍患者xxx，女，70岁，因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限1小时”于21/1入院。门诊行右髋关节X线：右股骨颈骨折，门诊拟：“右股骨颈骨折”收入我科。T：36.8℃，R：20次/分，P：70次/分，BP：167/95mmHg，右侧肢体肌力Ⅳ级，右下肢外展、外旋，右下肢短缩，右腹股沟处压痛显著，右髋关节活动受限，右下肢远端血运感觉好。入院后予右下肢皮牵引，负重2Kg，上气垫床。于26/1日09：15分遵手术室行右股头骨置换术，13时回室，术后输悬浮少白红2U，留置术处引流管共引流出240ML血性液。遵医嘱继续治疗，右下肢外展中立位，两腿梯形垫分隔，右足穿丁字防旋鞋，双下肢行肢体气压机。指导其行右下肢踝泵锻炼。股骨头置换术后护理查房第8页影像学资料术前DR术后DR股骨头置换术后护理查房第9页1.焦虑2.疼痛3.躯体移动障碍4.有血容量不足危险5.自理部分缺点6.有便秘可能7.有皮肤完整性受损危险8.有感染危险9.潜在并发症(下肢深静脉血栓、髋关节脱位)

护理问题•股骨头置换术后护理查房第10页

焦虑•耐心听取病人倾诉，了解、同情病人感受。

•向患者及家眷介绍疾病相关知识以及住院手术成功病例，增强他们对治疗信心，或减轻消除患者心理障碍。股骨头置换术后护理查房第11页

疼痛•倾听患者主诉,正确评定患者疼痛性质、类型•指导减轻疼痛方法：转移注意力,保持情绪稳定,取舒适体位•依据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、曲马多、氟比洛芬酯等止痛治疗股骨头置换术后护理查房第12页

躯体移动障碍•

指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼等，预防关节僵硬。•帮助患者洗漱﹑进食﹑排泄及个人卫生活动等。•移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯体损伤。股骨头置换术后护理查房第13页

有血容量不足可能

亲密观察病情改变监测生命体征：1.亲密观察有没有皮肤湿冷、口唇紫绀、脉搏细速及意识和精神状态情况.2.严密观察尿量,定时统计.

3.了解术中出血及输血情况.4.遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗▷股骨头置换术后护理查房第14页

自理部分缺点备呼叫器，惯用物品置病人床旁易取到地方。了解患者生活习惯，做好日常生活护理，尽可能满足患者需要。知道病人及家眷制订并实施切实可行锻炼计划。股骨头置换术后护理查房第15页

有便秘可能•指导患者腹部环状按摩帮助排便。•饮食和饮水：勉励病人多吃富含粗纤维素食物，多饮水•药品排便肛门注入开塞露；灌肠股骨头置换术后护理查房第16页

有皮肤完整性受损危险防止局部长久受压（梯形垫）定时更换体位保持床铺清洁干燥平整加强宣传教育，通知保持皮肤完整性主要性，勉励摄入高蛋白、高维生素、含钙钾丰富饮食。股骨头置换术后护理查房第17页术前30分钟给予抗生素，术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素。亲密观察患者体温改变,必要时检验血常规。观察伤口局部有没有红肿,热痛急性炎症改变。•患者做扩胸运动和深呼吸,勉励咳嗽排痰。帮助翻身叩背,保持呼吸道通畅。•每日两次会阴护理,并嘱患者多饮水,定时夹放尿管,预防泌尿系感染。

有感染危险股骨头置换术后护理查房第18页潜在并发症：下肢静脉血栓1.严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况。2.指导患者主动踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼，同时勉励健侧肢体适宜活动。3.遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射 QD，同时注意观察有没有皮肤、黏膜、牙龈出血及伤口情况。4.术后抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20~30cm，防止腘窝部垫枕或小腿单独垫枕。5.术后早期使用下肢正负压治疗仪，每日两次，每次20分钟。条件允许可采取逐层加压弹性袜6.指导患者防止吸烟，防止下肢静脉穿刺7.指导和勉励患者进行下肢踝趾关节屈伸运动，每日四次，每次5-10分钟，以利静脉回流。8.病情许可勉励患者多饮水2500-3000ml/天，早期下床活动或离床坐位。

股骨头置换术后护理查房第19页潜在并发症：髋关节脱位•患肢外展30°，右下肢外展中立位穿丁字鞋皮牵引，双腿内置梯形枕，预防患肢外旋﹑内收。•术后放置便盆时应从健侧放入，预防脱位，能够侧卧时,一定要在两腿之间放置一软枕。股骨头置换术后护理查房第20页术后1~3天指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼

功效锻炼股骨头置换术后护理查房第21页术后4~10天直腿抬高运功，屈髋、屈膝运动。功效锻炼股骨头置换术后护理查房第22页11天~1个月由卧位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功效锻炼股骨头置换术后护理查房第23页

髋关节屈曲小于90度，内收不超出中线，防止过分屈曲、内旋、内收，防止不良姿势。预防髋关节脱位。髋关节限制普通要3个月,定时复查，注意个体差异。髋关节防脱位注意事项注意股骨头置换术后护理查房第24页

“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作股骨头置换术后护理查房第25页坐位练习坐时间不宜长，天天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最轻易出现脱位体位。假如术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。股骨头置换术后护理查房第26页坐下之前做好准备有靠背和扶手椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下屈髋不能超出90度，要坐较高椅子股骨头置换术后护理查房第27页体位指导股骨头置换术后护理查房第28页出院指导⑴体位指导：取平卧或半卧位，3个月内防止侧卧。术后3周内屈髋小于45°，以后依据病情逐步增加屈髋度，但不可大于90°。遵照“三不”标准：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。⑵功效活动指导：术后3周内可用助行器、拐杖行走，3个月后，患肢可逐步负重，但拐杖使用应坚持双拐→单拐→弃拐标准。晚上可适当抬高患肢，以减轻水肿。6个月内防止患肢内收和内旋，站立时患肢应尽可能外展。完全康复后可进行散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、跳舞等活动，并保持适当体重，防止做对人工髋关节产生过分压力造成磨损活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。⑶日常活动指导：不要弯腰拾东西，不要穿需要系带鞋，在穿裤和袜时应在伸髋屈膝位；加强营养；防止体重过分增加而加重对假体负担；尽可能不要单独外出活动，若外出时最好使用手杖，既可保护自己，又可向周围暗示以获帮助。在进行一切活动时，均应降低对患髋负重。⑷复诊时间：术后3个月内，每个月复诊一次；术后6个月内，每3个月复诊一次；以后每6个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。股骨头置换术后护理查房第29页