下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓1/34第一章

一概念下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常凝结，阻塞管腔，造成静脉回流障碍。下肢深静脉血栓2/34二.病因病理1、静脉血流滞缓2、静脉壁损伤3、血液高凝状态

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1.静脉血流滞缓肢体制动卧床病人 解剖原因：左髂总静脉被夹在右髂总静脉和骶骨峡之间，下肢深静脉血栓4/34下肢深静脉血栓5/342.静脉壁损伤*1.化学性损伤

静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,均能在不一样程度上刺激静脉内膜造成静脉炎和静脉血栓形成。

*2.机械性损伤

静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓形成。

*3.感染性损伤

化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引发，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引发子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎。下肢深静脉血栓6/343.血液高凝状态一些原因将外伤或术后患者推向血液高凝状态：各种大型手术、烧伤或严重脱水、晚期癌肿、服食孕药、大剂量应用止血药品下肢深静脉血栓7/34

4.高危原因*低危---40岁以下，全麻手术＜30分钟。——小于10%*中危---＞40岁，全麻手术＞30分钟，伴有恶性肿瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长久卧床，心衰。——10%—40%。*高危---DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术，下肢（髋关节）大手术。——40%—80%下肢深静脉血栓8/34三分型DVT主要有三种类型：即周围型、中央型和混合型。下肢深静脉血栓9/341.周围型*腘静脉或股浅静脉下段以下深静脉血栓形成，其中有一个特殊类型称作小腿肌间静脉丛血栓形成。

临床上主要表现为：小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为：足背屈时牵拉腓肠肌引发疼痛及腓肠肌压痛。下肢深静脉血栓10/342.中央型*也称髂骨静脉血栓形成，左侧多见。*临床上主要表现为：臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温升高，深静脉走向压痛。*血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累积整个下肢深静脉，为混合型，血栓脱落可造成肺动脉栓塞，危机生命。下肢深静脉血栓11/343.混合型*即全下肢深静脉内都有血栓形成。能够由周围型扩展而来，开始症状较轻，未引发注意，以后肿胀平面逐步上升，直至全下肢水肿直至被发觉。所以，出现临床表现与血栓形成时间不一致。也能够由中央型向下扩展所致。

下肢深静脉血栓12/344.股青肿

髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下肢高度水肿，疼痛猛烈，皮肤暗紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，皮温低，进而发生高度循环障碍，全身反应重，易出现休克及下肢湿性坏疽。——称为疼痛性股青肿。下肢深静脉血栓13/345.股白肿

当下肢深静脉急性栓塞时，下肢浮肿在数小时内到达最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内，合并感染时，可刺激动脉连续痉挛，可见全肢体肿胀，皮肤苍白及皮下网状小细胞扩张——称为疼痛性股白肿下肢深静脉血栓14/34四.临床表现下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张是DVT三大主要临床表现。下肢深静脉血栓15/34下肢肿胀：天天用卷带尺准确测量并与健侧下肢对照粗细。临床上单侧下肢水肿，因两侧肢体周径差异很大，轻易做出判断，但下腔静脉血栓形成引发双下肢水肿，经常是对称，轻易被忽略。疼痛：沉重感或钝痛，这种疼痛可采取卧床或抬高患肢得到显著缓解。下肢深静脉血栓16/34浅静脉怒张：肢体可凹性水肿，患肢皮肤多有青紫或潮红，皮肤温度略升高。另外，深静脉走向可有深压痛，腓肠肌僵直，DVT继发感染后，可出现高热。下肢深静脉血栓17/34五.辅助检验1、B超2、Doppler超声3、顺行静脉造影：

是诊疗深静脉血栓形成最准确方法。

下肢深静脉血栓18/34六.DVT治疗DVT治疗包含：抗凝、溶栓和手术治疗.下肢深静脉血栓19/341.抗凝疗法*抗凝疗法包含:抗凝和抗血小板聚集疗法1、肝素：作用快，连续时间短。治疗时间普通是7-10天。低分子量肝素：主要以预防和术后维持抗凝治疗为主。2、长期有效抗凝剂：华法林。给药后需12-二十四小时后逐步起效，到达有效浓度需24-72小时，停药后仍可维持2-7天。下肢深静脉血栓20/343、抗血小板聚集药品：

主要用于预防，不用于治疗，它副作用极少，可长久使用，既可单独使用，也可联合应用。惯用抗血小板聚集药品有：阿司匹林、氯吡格雷等。另外，丹参、川穹嗪等，含有抗血小板聚集作用并兼有扩血管作用。下肢深静脉血栓21/342.溶栓疗法*溶栓疗法是治疗DVT常见方法，血栓形成5天内溶栓效果很好。**惯用溶栓药品有：尿激酶。下肢深静脉血栓22/34第二章腔静脉滤器植入术病人护理

在下肢DVT溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓塞（PE）危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一个用金属丝制成器械，形狀就像一把撐開雨傘，经过特殊输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，含有并发症少、损伤小优点下肢深静脉血栓23/34下肢深静脉血栓24/34一适应证（一）永久性滤器：

1.肺拴塞，2.抗凝治疗中反生并发症，3.伴有慢性肺动脉高压或心功效不良，4.重复血栓老年人，5.第一个滤器发生并发症（移位，血栓）需要植入第二个滤器。6.抗凝治疗禁忌症。

（二）暂时性滤器：1.高危复合外伤病人可预防性植入，2.儿科或年轻人，3.短期内抗凝或溶栓禁忌症，4.准备大剂量静脉溶栓，5.分娩前后肺拴塞，6.有肺栓塞病史或有一时性肺拴塞。下肢深静脉血栓25/34二.禁忌症

1.心.肝.肾等脏器功效严重障碍，2.下腔静脉发育畸形或已经阻塞，3.下腔静脉以上水平内血栓。下肢深静脉血栓26/34三治疗方法

1.病人准备。2.器械和药品准备。3.手术方法A下腔静脉造影，B置入静脉滤器。下肢深静脉血栓27/34四.护理（一）术前护理：1.心理护理。2.体位：绝对卧床10-14天。3.病情观察：A.肺拴塞，B.下肢肿胀。4.药品护理。5.疼痛护理。6.饮食7.术前准备。下肢深静脉血栓28/34五术后护理

1.体位:穿刺点加压6小时，肢体制动12小时。2.病情观察：生命体征，穿刺处有没有血肿，足背动脉搏动。3.药品护理。4.饮食。下肢深静脉血栓29/345.术后并发症预防及处理

并发症有：滤器打开不全或折断、脱落、移位、倾斜；下腔静脉穿孔

，多为慢性穿孔；滤器放置部位下腔静脉血栓形成。故患者应分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器形态、有没有移位及血栓形成等。术后严密注意有没有腹痛、背部疼痛、便血等情况，以早期发觉滤器穿孔。下肢深静脉血栓30/34六.腔内静脉介入溶栓术1.适应症：10天内。2.禁忌症：凝血功效障碍，脑血管意外，颅内肿瘤等。3.药品护理。4.并发症：出血.下肢深静脉血栓31/34七.DVT患者院外指导

1、定时（每1周或2周）检验化验指标。2、注意有没有牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请马上检验并停顿华法林治疗。华法林药品有个体差异性，每个人用量是不一样。应严格遵从医生指导进行治疗。3、穿弹力袜是有效预防后遗症方法。4、注意饮食调整，防止高脂、高糖、油腻饮食摄入，多食含纤维素多易消化饮食，多食新鲜蔬果，保持大便通畅。5、平时保持良好姿势，防止久站、坐时双膝交叉过久，夜晚睡觉时患肢抬高有利于肢体静脉血液回流和消除肿胀。6、适量运动，增强血管壁弹性，防止肥胖。7、改进下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟、适当保暖，但因为末梢神经对热敏感性降低，所以不可使用热水袋、热水泡脚，以免引发烫伤。保持足部清洁、干燥。不可穿过紧裤、袜、鞋，一旦发觉下肢肿胀，及时就医。下肢