多囊卵巢的超声诊断讲解

多囊卵巢综合症PolycysticovariansyndronePCOS多囊卵巢的超声诊断讲解第1页多囊卵巢综合症（PCOS）是一个以高雄激素、无排卵及胰岛素抵抗为特征疾病，以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮和卵巢多囊性增大为临床特征多态性内分泌综合症。多囊卵巢的超声诊断讲解第2页是育龄妇女最常见妇科内分泌疾病常见：5%-10%，占无排卵不孕30%-60%异质：临床表现多样，种族差异复杂：病因复杂，不但是生殖问题，更是代谢障碍终生：胎儿-青春期-生育期-更年期远期并发症多囊卵巢的超声诊断讲解第3页生理基础发病机制病理生理诊断并发症治疗临床表现病例分析多囊卵巢的超声诊断讲解第4页内分泌基础PRL垂体泌乳素—腺垂体催乳细胞分泌FSH卵泡刺激素—腺垂体分泌LH黄体生成素—腺垂体分泌E2雌二醇—卵巢PROG孕酮—卵巢TESTO睾酮—肾上腺、卵巢多囊卵巢的超声诊断讲解第5页正常卵泡发育胚胎时期始基卵泡700万新生儿200万青春期30~50万性成熟期1~2个/月成熟一生中只有400~500个卵泡发育成熟多囊卵巢的超声诊断讲解第6页正常卵泡发育卵泡生长过程四个阶段：始基卵泡—休眠状态数十年窦前卵泡—9个月以上

初级卵泡

次级卵泡窦状卵泡大约85天，实际上跨越排卵前卵泡3个月经周期多囊卵巢的超声诊断讲解第7页多囊卵巢的超声诊断讲解第8页正常卵泡发育多囊卵巢的超声诊断讲解第9页正常卵泡图片多囊卵巢的超声诊断讲解第10页正常卵泡图片多囊卵巢的超声诊断讲解第11页多囊卵巢的超声诊断讲解第12页正常卵泡发育雌激素：卵泡开始发育时，只分泌少许雌激素，月经第7日开始分泌量快速增加，月经11-13日达高峰，排卵后降低，第15日有逐步上升，在第22日雌激素达第二个高峰，当黄体萎缩后，于月经前达最低水平。多囊卵巢的超声诊断讲解第13页正常卵泡发育孕激素卵泡期不分泌孕酮。排卵前约月经第1日开始少许分泌，至第22日达高峰，后渐下降，月经来潮达最低水平。

多囊卵巢的超声诊断讲解第14页正常卵泡发育雄激素

卵巢分泌雄激素于排卵前升高，参加非优势卵泡闭锁。

多囊卵巢的超声诊断讲解第15页正常卵泡发育LH、FSH(促黄体生成素卵泡生成素）

当卵泡发育靠近成熟时，即月经第11-13日，雌激素达高峰，促使下丘脑GnRH（促性腺激素释放激素）和垂体LH、FSH大量释放，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黄体期在雌孕激素作用下，抑制其释放，卵泡发育受抑制，直至月经来潮，雌孕激素达最低水平后，LH、FSH迟缓释放，使卵泡又开始发育。

多囊卵巢的超声诊断讲解第16页多囊卵巢的超声诊断讲解第17页发病机制1、肾上腺功效初现亢进

2、胰岛素抵抗和高胰岛素血症

3、遗传原因：PCOS有家族群聚现象，家系分析得出常染色体显性和X连锁显性等不一样遗传方式结论。4、环境原因

：孕期暴露于高雄激素环境雌性大鼠，成年后发生不排卵和多囊卵巢。肥胖﹑多毛PCOS妇女卵巢雄激素分泌过高与出生时过重和母亲肥胖相关。多囊卵巢的超声诊断讲解第18页病理生理1.下丘脑-垂体-卵巢轴调整功效异常

垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）敏感性增加→LH↑→雄激素↑→抑制卵泡成熟

FSH水平相对降低→低水平FSH连续刺激→多数卵泡发育，但无优势卵泡→卵巢多囊样改变

LH/FSH≥3

多囊卵巢的超声诊断讲解第19页病理生理2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症

胰岛素抵抗→过量胰岛素作用垂体胰岛素受体→LH↑、肾上腺分泌雄激素↑→恶性循环多囊卵巢的超声诊断讲解第20页病理生理3.肾上腺内分泌功效异常

雄激素增多→高雄激素血症

多囊卵巢的超声诊断讲解第21页多囊卵巢的超声诊断讲解第22页多囊图片多囊卵巢的超声诊断讲解第23页临床表现月经失调：月经稀发、经量少或闭经不孕：多毛、痤疮：肥胖：40%~60%患者BMI≥25黑棘皮症：皮肤皱褶处片状角化过分，呈灰棕色病变多囊卵巢的超声诊断讲解第24页多囊卵巢的超声诊断讲解第25页多囊卵巢的超声诊断讲解第26页多囊卵巢的超声诊断讲解第27页并发症糖尿病：PCOS患者IGT或非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）患病率增高3-7倍。冠心病、高血压、血脂异常患病率可能增加。子宫内膜增生及腺癌发病危险增加。

PCOS患者妊娠后自然流产率、妊娠糖尿病发生率增加。有代谢综合征PCOS患者心肌梗塞风险增加7倍。多囊卵巢的超声诊断讲解第28页年美国和欧洲生殖学会公布共识1.稀发排卵或无排卵2.高雄激素临床表现和/或高雄激素血症3.卵巢多囊性改变：一侧或者双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml上述3条中符合2条，并排除1.如为高雄，需排除其它高雄激素病因：先天性肾上腺增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素肿瘤等2.如为稀发排卵或无排卵，需其它引发排卵障碍疾病：高密乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功效异常PCOS诊疗标准多囊卵巢的超声诊断讲解第29页PCOS超声声像图特征双侧卵巢显著增大，包膜回声增高，体积＞10ml；卵巢切面可见＞12个卵泡，直径2-9mm；卵巢髓质面积增大，回声增强，卵泡位于卵巢周围，卵巢呈蜂窝状或项链状改变多囊卵巢的超声诊断讲解第30页正常妇女也存在卵巢多囊样改变在普通人群中发生率为20%~30%PCOS中也有没有PCO患者PCOS小卵泡数伴随年纪增加会降低注意多囊卵巢的超声诊断讲解第31页治疗一、

普通治疗PCOS患者不论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。

禁糖少油多运动降体重。多囊卵巢的超声诊断讲解第32页二、药品治疗1.调整月经周期

口服避孕药；

孕激素能够保护子宫内膜，降低内膜癌发生。多囊卵巢的超声诊断讲解第33页二、药品治疗2.高雄激素血症治疗

各种短效口服避孕药

惯用复方醋酸环丙孕酮（达英-35）

痤疮需口服3月以上，多毛需口服6月以上。多囊卵巢的超声诊断讲解第34页二、药品治疗3.胰岛素抵抗治疗

二甲双胍

经过增强周围组织对葡萄糖摄入、抑制肝糖原产生，改进胰岛素抵抗，预防代谢综合征发生。多囊卵巢的超声诊断讲解第35页二、药品治疗4.促排卵治疗

一线促排药：克罗米芬（CC）

二线促排药：促性腺激素

有前途替换药品：来曲唑（LE），可用于20%~30%对克罗米芬抵抗患者多