疟疾主题宣教专家讲座

疟疾

（malaria）疟疾主题宣教第1页背景远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病统计在甲骨文和青铜器上，战国末期就相关于疟疾流行季节记述。但古人认为疟疾与污浊气体相关，所以中国古代称疟疾为“瘴气”；而英文中疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏”和“空气”两字组成。1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。以后证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引发。1891年，罗曼诺夫斯基Romanowsky创用多色性染剂对疟原虫染色，疟原虫形态才被人们所认识。1897年，英国军医R0ss证实按蚊是疟疾传输媒介，说明了疟原虫在按蚊体内生活周期及经过叮咬进行传输，1902年取得诺贝尔生理与医学奖。20世纪初，基本搞清能寄生于人类疟原虫有四种。疟疾主题宣教第2页背景从疟疾有文字记载以来3000多年流行历史来看，它给人类造成过许多巨大灾难。以1910年法国人在我国云南修筑滇越铁路为例，当初开工第一年就因疟疾死亡强征来民工5000多人；1919年云南思茅疟疾大流行造成大量居民相继病死或逃亡，使原来拥有45000人县城到1950年解放时全城只剩下1000多人。疟疾危害疟疾主题宣教第3页病原学寄生人体内疟原虫：4种疟疾主题宣教第4页病原学2个宿主:中间宿主--人终末宿主—按蚊疟原虫生活史红细胞外期（肝细胞内期）红细胞内期间日疟、卵形疟:48小时三日疟:72小时恶性疟:36-48小时2个阶段：人体内发育阶段（无性生殖）蚊体内阶段（有性生殖）疟疾主题宣教第5页疟疾主题宣教第6页流行病学特点传染病源：疟疾病人、带疟原虫者。

（只有末稍血中，存在成熟雌雄配子体时才含有传染性）传输路径：①蚊叮咬皮肤媒介：雌性按蚊(带子孢子者)②少数为输血③偶有胎盘路径易感人群：普遍易感。各型疟疾间无交叉免疫且免疫力短。

疟疾主题宣教第7页按蚊库蚊伊蚊三种蚊子停留姿态疟疾主题宣教第8页流行病学特点流行区域：热带和亚热带，温带其次流行季节：夏秋季多发病原流行病学：间日疟最广恶性疟最重（热带）三日疟及卵形疟较少流行特征与生态环境及媒介原因关系亲密疟疾主题宣教第9页疟疾主题宣教第10页发病机制红细胞破裂肿胀粘附致热源高血红蛋白血症微血管变窄/堵塞寒战高热继发大汗贫血急性肾衰竭主要器官缺血缺氧脾肝脑疟疾主题宣教第11页临床表现经典症状：周期性突发寒战、高热、大汗经典体征：贫血、脾大经典病程：

潜伏期

前驱期

发冷

发作期发烧

出汗

间歇期疟疾主题宣教第12页临床表现

间日疟、卵形疟12～30d、平均14天三日疟18～35d、平均28天恶性疟9～14d、平均12天间日疟、卵形疟12～30d、平均14天三日疟18～35d、平均28天恶性疟9～14d、平均12天潜伏期：前驱期：疲乏、头疼、不适、厌食、畏寒和低热。此期镜检多为阴性。疟疾主题宣教第13页临床表现发作期：发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖

发烧期：全身发烧、头痛口渴，体温≥39℃，

可有抽搐出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降疟疾主题宣教第14页临床表现间歇期：系指前后两次发作间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。疟疾主题宣教第15页临床表现间日疟

①潜伏期：

依据所感染间日疟原虫株不一样，潜伏期长短不一。短潜伏期，为12～30天；最长潜伏期可达6～9个月。

②发作与发作周期：

首次发作者仅感轻微发冷，发烧亦不显著，但在其后发作可出现周期性（间隔48h)寒战、高热等经典症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。

③预后：

经适当治疗后，预后颇佳。疟疾主题宣教第16页临床表现恶性疟：潜伏期11－16天.

多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热者多见，常伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐、贫血等；热型复杂。出汗期不显著。间歇期极短，（因为在裂殖体热外还可有滋聚热，故在48小时内可有二次发烧）体温曲线呈“M”型。疟疾主题宣教第17页临床表现再燃：血液中残余疟原虫引发

四种疟疾都可能出现

病愈后1～4周复发：迟发型子孢子引发

间日疟和卵形疟

病愈后3～6月疟疾主题宣教第18页试验室检验血象

RBC降低

疟原虫检验（确诊依据）

血涂片

厚片：寻找疟原虫

薄片：判定疟原虫种类

骨髓涂片血清学检验

ELISA查抗体：用于流行病学检验疟疾主题宣教第19页诊疗

A.标准

根据流行病学史、临床表现以及试验室检验结果，给予诊疗。

B.依据

1．流行病史

曾于疟疾传输季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。

2．临床表现

⑴典型呈周期性发作(天天或隔天或隔两天)。发作时有发冷、发烧、出汗等症状。发作屡次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。⑵含有发冷、发烧、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。

3.试验室检验

显微镜RDT疟疾主题宣教第20页诊疗标准1、带原虫者

无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。2、疑似病例有流行病史，但临床症状不经典。3、临床病例具备以下之一者：(1)有流行病史+经典临床症状。(2)有流行病史、虽临床不经典，但诊疗性治疗有效。4.确诊病例

具备以下之一者：

(1)镜检验见疟原虫；

(2)疟原虫抗原阳性。

疟疾主题宣教第21页抗疟药红细胞外期红细胞内期蚊体内速发型迟发型裂殖体配子体孢子增殖期间日疟恶性疟氯喹、氨酚喹、哌喹－－+++－－甲氟喹、咯啶、奎宁、青蒿素、磺胺、TMP－－++～+－－－伯氨喹+++±++++－乙胺嘧啶+－±－－++病因预防预防复发控制发作预防传输惯用抗疟药对各期疟原虫作用注：－无效；±略有效；+有效；++