腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术(Dixon术)_第1页
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文档简介

人民医院手术记录科别姓名

普外科

性别

男

手术日期年龄57

201001日住院号手术前诊断拟施手术手术后诊断已施手术

直肠中段癌腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术（Dixon术）直肠下段癌腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术（Dixon术）手术医师

邱健

第一助手第二助手李小军

王玉芳手术开始

手术结束

12pm

共计

5时15钟麻醉方法麻醉开始

气管插管，静吸复合全身麻醉麻醉结束

麻醉者共计

杨春艳王维5时30手术护士

王云

巡回护士

白小平手术前情况:详见病历手术中所见:腔未见腹水腹腔未见种植结节，肝脏未触及异常包块，腹主动脉前方未触及肿大淋巴结。肿瘤位腹膜返折下方直肠后壁，距肛缘7-11cm，直径，质硬，可推动，侵透全层，直肠系膜内可触及肿大淋巴结，盆左侧壁闭孔淋巴结肿大。手术步骤:核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。1.自右下腹部开放造气腹作为主操作孔，依次穿刺脐下方、右侧腹、左侧腹，分别建立察孔以及25mm次操作孔查如手术中所见”描述，取头低脚高20，右侧低位20，拉开小肠。2.提起乙状结肠，超声刀切开其系膜内侧与后腹壁交界处，于膜后方游离乙状结肠及其系膜。3.于筋膜前方游离，清除肠系膜下动脉周围之淋巴脂肪组织，于发出处上夹夹闭、切断该动脉，并分别自夹闭、切断降结肠动脉和肠1

系膜下静脉。4.向下按照全直肠系膜切除术要求，后方于盆筋膜脏、壁两层之间游离，前方于Denonvillier离，于盆神经丛内侧离断直肠侧韧带，游离直肠及其系膜，以超声刀环形切除肿瘤下方之直肠系膜。5.取下腹横切口长约，切开入腹，于肿瘤上方15cm处结切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。6.于肿瘤下方以大直角钳夹闭直肠，下组扩肛直至四指，以0.2%甲硝唑液冲洗远端直肠腔于肿瘤下方以国产弧形切割吻合器关闭直肠近段离断，移出标本。盆腔冲洗，严密止血。7.再次消毒后修剪近断端乙状结肠残端缝制荷包线置入直径吻合器钉砧头，收紧荷包线，打结于中心杆；将吻合器自肛门置入，中心杆自闭合线后方穿出结合钉砧头中心杆调整近段肠管系膜方向紧吻合器，击发并压迫15秒，旋松吻合器，旋转退出吻合器，检查切除圈完整，结肠充气试验检查吻合口无泄漏。8.于右上腹切口，可容2，经腹直肌，逐层切开，入腹，将前、后鞘与腹膜间断缝合，将横结肠切口拖出，分别固定于切口腱膜层、皮下组织，暂不开放结肠。9.冲洗创面严密止血后于吻合口旁之盆腔内置橡胶引流管1枚经腹膜外自侧腹壁戳孔引出，固定。理顺小肠，大网膜覆盖切口下，并于切口下置防粘连生物膜2层关腹放结肠造口瘘肠管边缘缝合于切口皮肤，凡士林纱布包绕造口并固定。贴透明造口袋。10.包扎伤口，术毕。术中出血约200ml麻醉满意。2

手术后情况:

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