美罗华联合CHOP治疗B细胞淋巴瘤的护理干预

美罗华联合CHOP治疗B细胞淋巴瘤的护理干预美罗华联合CHOP治疗B细胞淋巴瘤的护理干涉

办法：通对9人16例次B细胞型非霍奇金淋巴瘤患者使用美罗华联合CHOP计划治疗的护理进行分析。

结果：经使用美罗华联合CHOP计划治疗，取得良好效果，仅1例在首次用药出现严重过敏反馈停药外，其余，均按方案完成疗程。

结论：在使用美罗华时，需准确掌握药物的原理、配制办法、副反馈，重视患者的心理反馈，用药过程中要严格控制输液速度，并予全方位的护理与预防，能有效减少不良反馈的发生。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2022.11.013

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801〔2022〕11-0012-01

非霍杰金淋巴瘤〔NHL〕是常见的淋巴系统恶性肿瘤，其中绝大多数B细胞来源。利妥昔单抗〔美罗华〕是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合，诱导B细胞凋亡，抑制细胞增殖。利妥昔单抗治疗CD20阳性的低度恶性滤泡性淋巴瘤，单药有效率60%，与CHOP计划联合，有效率到达96%。法国GELA研究结果证明：与规范的CHOP计划相比，利妥昔单抗与CHOP计划联合〔R-CHOP〕治疗侵袭性大细胞NHL有显着的优势，是治疗侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤的规范一线计划[1]。我科2022年7月至2022年2月使用美罗华CD20阳性单克隆抗体联合化疗，共治疗16例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者，取得明显疗效，其中护士的密切配合与护理在治疗中起到了非常重要的作用，现总结如下：

1资料与办法

1.1一般资料。2022年1月～2022年8月，入住我科的9人16例次B淋巴细胞型非霍奇金淋巴瘤，其中男5例，女4例，年龄47～84岁，完善各项化疗前常规辅助检查无禁忌。

1.2治疗计划。第一天美罗华357mg/m2，第二天行CHOP计划，共6～8个疗程。

1.3美罗华的储存、配制及使用办法。美罗华寄存于冰箱2℃～8℃、遮光、现配现用，输注液室温下12h保持稳定；配制时应避免起泡沫，引起效价降低；首先应抽尽瓶内药液，排尽注射器内空气，并将针头深入液面下列，迟缓注入，轻轻倒转输液袋将药液混合，严禁激烈晃动[2]。美罗华必须静脉滴注，参加5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液配制浓度为1mg/ml，并使用专用输液器，首次滴入速度为50mg/h，无异常每30min增加50mg/h，最大速度为400mg/h。

2护理干涉

2.1做好化疗前的健康宣教。化疗前根据患者的文化程度和接受能力给予宣教，讲解各种预防性用药的目的及意义，讲解美罗华及其他化疗药的主要副作用，告知输注过程中的配合要点及考前须知，告知患者如出现副作用经过积极处理后能及时得到改善，使患者做到心中有数、积极配合。

2.2心理护理。由于美罗华是一种新药，加上传统CHOP计划的副作用，患者均有不同程度心理压力，对美罗华的疗效存在不同程度的疑心，对化疗可能出现的副作用也感到恐惧；护理人员应充沛理解患者的心理反馈，用通俗易懂的语言进行心理疏导，打消患者心理疑虑；告知患者治疗过程中护士会陪伴在身旁，并全程给予心电监护，以保证治疗的平安；并激励患者亲友多陪伴，及时给予感情支持和经济支持，以增强患者信心，积极配合治疗。

2.3保证护理操作的准确性。美罗华价格昂贵，操作过程中护理人员要有高度的责任心，熟练的操作技术，严格遵守操作规程，正确调控好输液速度，以保证药物准确、及时、有效地输入患者体内。

2.4严密察看病情变化，做好副作用的护理。

2.4.1严密察看过敏反馈。美罗华过敏反馈通常发生于首次用药[3]，一般在输药后30min～2h内发生，所以我科常规在用美罗华前30min肌注非那更12.5mg和静推地塞米松5mg，在输注过程中，每15min巡视1次，严格按输注要求控制输液速度，注意病情变化，发现异常及时处理。

2.4.2注意心血管和呼吸系统病症的监测。美罗华可引起心律失常、直立性低血压、支气管痉挛、呼吸困难等，因此在使用美罗华时应持续心电监护，建立特护记录单，1h以内每15min记录1次心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，如无异常改每小时记录一次至静滴完毕，并嘱患者卧床休息，用药结束以后继续卧床休息4h。

2.4.3发热的护理。应用美罗华最初1～2h内容易出现发热等[4]，用药后应密切察看体温变化，每30min测量1次，如有异常及时对症处理和护理，以防止并发症的发生。

2.4.4消化道反馈的护理。用药前给予止呕药物，察看有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系病症，教会患者出现恶心、呕吐时的自我应对办法，如深呼吸、听音乐等来分散注意力；并关怀抚慰患者，给予饮食指导，嘱进食清淡易消化食物，勿食油腻刺激性食物，少食多餐，以减轻消化道反馈。

2.4.5泌尿系病症的护理。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，且化疗期间淋巴瘤细胞破坏很多，尿酸增多；为预防尿酸性肾病，用药时应注意水化，除大量静脉补液、美司那解救、碱化尿液、口服别嘌醇外，应激励患者每日饮水达2500ml以上，并密切察看尿量、色、性质的变化，定期检查尿常规和肾功能。

2.4.6骨髓抑制的护理。密切察看患者血象的变化，遵医嘱正确使用升血象药物，做好预防感染的护理；房间每日紫外线照射1h，保持口腔、皮肤、肛周清洁，每日用0.5%洗必泰液、3%硼酸液、4%苏打水饭前、后、睡前交替含漱，每日淋浴或床上擦浴，更换内衣，每日清洗外阴，必要时用0.5%洗必泰液坐浴30min，限制探视人数及次数，预防交叉感染。血小板低下者应察看有无出血迹象，注意避免出血，勿碰伤，减少活动。

2.4.7静脉炎的察看及护理。阿霉素、长春新碱可引起静脉炎，用药时故选择选择粗直富有弹性的血管，用药过程中密切察看部分情况，严防药物外渗，有条件者，尽量使用中心静脉导管输注药品。

3讨论

单克隆抗体联合CHOP计划治疗B细胞型非霍奇金淋巴瘤已越来越受到重视，美罗华引起的不良反馈主要是美罗华与CD20抗原发生免疫反馈的时候释放大量细胞因子引起血管、气管的急性炎症反馈，可能与美罗华剂量、浓度、滴速有关。临床护理中要做好心理护理。用药前30min应遵医嘱给予非那根25mgIM，用药前5min给予地塞米松5mgIV，并用NS或5%GS冲管前方可用药。加强巡视，严格控制输液速度，严密察