中药学综合知识与技能（2022）-基础讲义+真题第十一章　中药调剂和贮藏养护

第十一章中药调剂和贮藏养护

第一节中药处方

一、处方的意义

中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂

人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有法律意义。

从处方的类别划分，处方包含法定处方、协议处方和医师处方三大类。

二、中药处方格式

组成具体内容

医疗机构名称、幽、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病

前记

区和床位号、中医临床诊断及开具日期等

以Rp或R标示，分列药品名称、数量、用量、用法，中成药还应标明剂型、

正文

规格

医师签名或加盖专用签章；药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名

后记

或加盖专用签章

XXX中旅院G

.门海处方期

龙冽8公费ri<S/NO：12301

科也帅格科2016年6U15II

nw|年龄|N叫沙前记

同XX

门澹树历，1S84S62

小位或享极住址北京巾海淀区学由108。

倏床冷晰及让P辑11

即：

第H汕能源陀正文

1袋2次/U开木冷服

区部苏XX为M令假及收讫市84)A；

申调需WXX

ILxxHxxMxx

接后记

iti1.分处内”效：

2.&为H训华。胤幡”用丛力防,修格、数4

长处方假—鹤上晌W外地儿他

中药处方的处方格式示例图

根据中药处方的处方格式示例图可得，中药处方的格式分析如下:

1.前记:

(1)医疗机构名称：XXX中医院。

(2)费别：公费/自费,由图可知，该患者的处方是自费。

(3)患者姓名：刘XX。

(4)性别：男/女，由图可知，该患者为女性。

(5)年龄：22周岁。

(6)门诊或住院病历号：1584562。

(7)科别或病区和床位号：科别为肺病科。

(8)中医临床诊断：感冒风寒证。

(9)开具日期：2016年6月15日。

2.正文:

(1)以Rp或R标示：Rpo

(2)药品名称：感冒清热颗粒；数量：1袋；用量：2次/日；用法：开水冲服。

3.后记:

(1)医师签名：苏XX。

(2)药品金额：8.0元。

(3)审核药师签名：桂XX。

(4)调配药师签名：韩XX。

(5)核对药师签名：何XX。

(6)发药药师签名：谢XX。

三、处方的常用术语

(-)与药名有关的术语

类别举例

炮制类酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药

修治类远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头去鳞片

产地类怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广餐香、江枳壳、建泽泻

明天麻、子黄苓、左牡蛎、左秦无、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决

品质类

明、净山博

采时、新陈类绵茵陈、陈香榜、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶

颜色、气味类紫丹参、香白芷、苦杏仁

经典例题

【最佳选择题】

与药名有关的品质类术语，正确的是

A.怀山药

B.田三七

C广董香

D.江枳壳

E.子黄苓

「正确答案』E

『答案解析』品质类：明天麻、子黄苓、左牡蛎、左秦芫、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石

决明、净山楂。ABCD都是产地类。

(~)与调剂有关的术语

名称具体内容

指调剂人员根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发放药剂的

中药调剂

一项操作技术。包括中药饮片调剂和中成药的调剂

饮片用量一般以“g”为单位，鲜品使用时，药品名称前要注明“鲜”

饮片常规

系指成人一日常用剂量，一般为一个数值范围

用量

对饮片复方中某单味药的特殊医嘱，内容包括：特殊调剂方法、保存方法、煎法、

脚注

服法等

(三)与煎煮等有关的术语

类别内容及注意事项

特殊煎单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水

服法

煎药量儿童：100〜300ml；成人：400〜600ml；一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱

煎药方（1）煎药器具：砂锅、不锈钢锅、煎药机（铜锅、铝锅不可以使用）（2）在常压状

法态下煎煮药物，煎药温度一般不超过100℃（3）中药一般煎取两次或遵医嘱

四、处方调剂的流程

中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。药师调剂处方时，必须做到

“四查十对”

查为

查处方对科别、姓名、年龄

查药品对药名、剂型、规格、数量

查配伍禁忌对药品性状、用法用量

查用药的合理性对临床诊断

独家记忆

“四查十对”记忆技巧：方三品四配二合一。

【最佳选择题】

药师调剂处方时必须做到四查十对，“十对”中有一项内容是

A.对处方

B.对药品

C.对药名

D.对配伍

E.对用药合理性

『正确答案』C

「答案解析』“四查十对”记忆技巧：方三品四配二合一。

查对

查处方对科别、姓名、年龄

查药品对药名、剂型、规格、数量

查配伍禁忌对药品性状、用法用量

查用药的合理性对临床诊断

第二节处方审核

一、处方审核的原则和要求

（-）认真审查处方各项内容

1.处方前记、正文、后记是否清晰完整，并确认处方的合法性，对不规范处方或不能判定其合法性

的处方不得调剂。

2.对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应

向处方医生或患者核对。

（二）药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间

用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

（三）药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录,

按照有关规定报告。

（四）处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最

长不得超过3天。

(五)药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。

二、处方审核的主要内容

(-)处方规范性

1.中药饮片处方书写要求

(1)中药饮片处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。

(2)名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，

应当按照本省(区、市)或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。

(3)剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，以克(g)为单位。

(4)调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下。

(5)对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明。

(6)根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，要求横排及上下排列整齐。

(7)中药饮片有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。

(8)中药饮片剂数应当以“剂”为单位。

(9)处方用法用量紧随剂数之后。

(10)按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

2.中成药处方的书写要求

(1)按照中医诊断(包括病名和证型)结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药。

(2)中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，医院内中药制剂名称

应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。

(3)特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

(4)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒单位，

溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量。

(5)每张处方不得超过5种药品,每一种药品应当分行顶格书写。

(6)中药注射剂应单独开具处方。

3.饮片处方药味的规范用名

(1)常见中药饮片的正名与别名

中药正名是中药的规范性名称。

正名别名

丁香公丁香

儿茶还儿茶

姜炭炮姜炭、干姜炭

土鳖虫地鳖虫、摩虫、地鳖

大血藤红藤、血藤、活血藤

大黄川军、生军、锦纹、将军

山豆根广豆.根、南豆根

山茱萸山萸肉、杭山萸、枣皮

山药怀山药、淮山药、淮山

千金工续随二

马钱子番木鳖、马前、马前子

王不留行王不留、留行子

天冬天门冬、明门冬

白芍杭白芍、白白芍

白芷杭白芷、香白芷

白果银杏

瓜篓全瓜篓、括楼、驷

芒硝马牙硝、英硝、金硝、牙硝

西红花藏红花、番红花

百部百部草、肥百部、野天门冬

当归秦当归、云当归、川当归

肉欢蓉淡大芸

肉豆蔻肉果、玉果

肉桂紫油肉桂

朱砂丹砂、辰砂、镜面砂、朱宝砂

竹茹淡竹茹、细竹茹、青竹茹、竹二青

天花粉瓜篓根、括楼根、花粉.

木瓜宣木瓜

木蝴蝶玉蝴蝶、千张纸、云故纸、白故纸

五味子辽五味子、北五味子、五梅子

牛劳子大力子、鼠黏子、牛子、恶实

牛膝怀牛膝、川牛膝

升麻绿升麻、周升麻

丹参一紫丹参、赤参—

乌药台乌药

功劳叶十大功劳叶

甘草粉甘草、皮草、国老

艾叶薪艾、叁基、达鱼、祁艾

龙眼肉桂圆肉、釐量

北沙参辽沙参、东沙参、莱阳沙参

延胡索元胡、玄胡索

血余炭血余、发炭、乱发炭

血竭麒麟竭、麒麟血

决明子_草决明、马蹄决明

防己粉防己、汉防己

红花_草红花、红蓝花_

党参潞党参、台党参、防参

苍术茅苍术

杜仲川杜仲、木埴

牡丹皮粉丹皮、丹皮、牡丹根皮

牡蛎左牡蛎

辛夷木笔花、辛夷花、毛辛夷

沙苑子沙苑痰藜、潼茂藜

补骨脂破故纸

附子川附子、淡附片、炮附子

忍冬藤金银藤、银花藤

金银花忍冬花、双花、二花、银花

细辛北细辛、辽细辛、小辛

茜草红茜草、茜草根、茜根、血见愁、活血丹、地血

南沙参泡沙参、空沙参、白沙参、白参

桅子山桅子、山桅

厚朴川厚朴、紫油厚朴、川朴、赤朴、烈朴

砂仁缩砂仁、春砂仁、缩砂密

牵牛子黑丑、白丑、二丑、黑白丑

香附香附子、莎草根

藜芦山葱、鹿葱

重楼七叶一枝花、蚤休、草河车

首乌唬夜交唬

莱瓶子萝卜子

穿山甲山甲珠、炮山甲、蝮鲤

麦冬麦门冬、杭寸冬、杭麦冬、寸冬、大麦冬

拳参紫参

益母草坤草、荒蔚、益明

海螺蜡_乌贼骨_

蛇蜕龙衣

淫羊蕾仙灵脾_

续断川续断、川断、接骨草、六汗

罂粟壳米壳、御米壳

（2）常见中药饮片的并开药名

处方药名调配应付

二门冬大冬、麦冬

二丑黑丑、白丑

二术苍术、白术

二冬天冬、麦冬

3知母、贝*

二芍赤芍、白芍

二决明生石决明、决明子

二活羌活、独活

二地生地、熟地

二乌制川乌、制草乌

二地丁_蒲公英、紫花地丁

二风藤_青风藤、海风藤_

二茨藜刺疾藜、沙苑子

腹皮子大大腹腹皮皮、、生生槟槟榔榔

焦三仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽

焦四仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔

炒三仙炒神曲、炒山楂、炒麦芽

炒知柏盐知母、盐黄柏

生熟意米生慧米、熟意米

全蕾香蕾香叶、蕾香梗

生熟谷芽生谷芽、炒谷芽

谷麦芽炒谷芽、炒麦芽

棱术三棱、莪术

生熟枣仁生枣仁、炒枣仁

盐知柏盐知母、盐黄柏

生熟麦芽生麦芽、熟麦芽

生熟地生地、熟地

全荆芥荆芥、荆芥穗

全紫苏紫苏子、紫苏梗、紫苏叶

赤白芍赤芍、白芍

苍白术苍术、白术

苏子叶紫苏子、紫苏叶

羌独活羌活、独活

忍冬花藤金银花、金银藤

青陈皮青皮、陈皮

金银花藤金银花、金银藤

砂蔻砂仁、蔻仁

荆防荆芥、防风

潼白茨藜沙苑子、刺羡藜

桃杏仁桃仁、杏仁

龙世雄龙骨、煨牡蛎

荷叶梗荷叶、荷梗

生炒蒲黄生蒲黄、炒蒲黄

知柏知母、黄柏

猪茯苓猪苓、茯苓

生熟稻谷生稻芽、炒稻芽

白术芍炒白术、炒白芍

芦茅根芦根、茅根

乳没乳香、没药

生龙牡牛.龙骨、生牡蛎

冬瓜皮子冬瓜子、冬瓜皮

酒知柏酒知母、酒黄柏

提示：此考点是每年必考点，内容多而繁琐，下表将重点药物标注出来，以方便同学们记忆备考。

重点中药饮片的正名和别名

重点药物次重点药物易混药名

前胡一岩风；

茜草一血见愁；

海螺峭一乌贼骨；

千金子一续随子；

蛇蜕一龙衣；①北沙参一辽沙参、东沙参、莱阳沙参（口

牛著子一鼠黏子、大力

穿山甲一稣鲤；诀：辽东莱阳北）

子；

三七一滇七、金不换②南沙参一泡沙参、空沙参、白沙参、白参

荒蔚子一益母草子、坤

山茱萸一枣皮；（口诀：南泡空白参）

草子；

杜仲一木棉；③天冬一天门冬、明门冬

重楼一^t叶一枝花、蚤

辛夷一木笔花；④百部一野天门冬（与③天冬区分开）

休、草河车；

青果一橄榄；⑤艾叶一灸（针灸的灸）草、冰台［与炙（酒

山豆根一南豆根；

佩兰一省头草、醒头草；炙的炙）甘草区分开）

马钱子一番木鳖；

甘草一皮草、国老；⑥龙眼肉一益智（与益智仁区分开）⑦大血

槟榔一海南子、大腹子;

山药一淮山；藤一红藤、活血藤（与鸡血藤区分开）

首乌藤一夜交藤；

天花粉一相楼根、瓜篓⑧拳参一紫参（与丹参的别名紫丹参区分

牵牛子一黑白丑、二丑;

根、花粉；开）

香附一莎草根；

白果一银杏；⑨丹参一紫丹参、赤参

淫羊蕾一仙灵脾；

肉放蓉一淡大芸；⑩木蝴蝶一云故纸、白故纸、千张纸

益母草一坤草、荒蔚、

延胡索一元胡；⑪补骨脂一破故纸（与⑩木蝴蝶区分开；口

益明；

麦冬一寸冬；诀：补破，裤子破了需要补一下）

大黄一锦纹、将军

香加皮一北五加皮、杠柳

皮；

莱瓶子一萝卜子

重点的并开药名

处方药名调配应付处方药名调配应付

二门冬（二冬）天冬、麦冬腹皮子大腹皮、生槟榔

二丑黑丑、白丑焦三仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲

二术苍术、白术焦四仙_焦三仙+焦槟榔

二母知母、贝母知柏知母、黄柏

二芍（赤白芍）赤芍、白芍谷麦芽炒谷芽、炒麦芽

二乌制川乌、制草乌桃杏仁桃仁、杏仁

二地丁蒲公英、紫花地丁龙牡煨龙骨、煨牡蛎

二风藤青风藤、海风藤猪茯苓猪苓、茯苓

二蓑藜（潼白蓑藜）沙苑子、刺燕藜棱术三棱、莪术

忍冬花藤（金银花藤）金银花、金银藤乳没乳香、没药

青陈皮青皮、陈皮冬瓜皮子冬瓜子、冬瓜皮

砂蔻砂仁、蔻仁生熟枣仁牛枣仁、炒枣仁

荆防荆芥、防风白术芍炒白术、炒白芍

【最佳选择题】

中药番红花的正名是

A.红花

B.藏红花

C.西红花

D.草红花

E.红蓝花

r正确答案』c

『答案解析』西红花的别名有藏红花、番红花。

【最佳选择题】

中药七叶一枝花的正名是

A.蚤休

B.紫参

C.玉果

D.重楼

E.草河车

『正确答案』D

『答案解析』重楼的别名有七叶一枝花、蚤休、草河车。

（-）中药处方用药适宜性

处方用药的适宜性审核包括用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁

忌等方面的内容，若发现存在或有潜在的问题，应及时给予干预，联系医生进行确认或修改。

1.饮片处方用药适宜性

1）根据辨证诊断合理选择方药：

2）饮片处方药味的生品与制品

补气升阳，常用炙黄茜；固表止汗则应用生黄茜。

活血行瘀宜用酒当归；补气生血，宜用生当归。

泻下用生大黄；破瘀消藏宜用熟大黄。

泻火解毒，用生黄连；清热化湿、行气止痛，宜用萸黄连;

清热用生知母；用于阴虚火旺宜用盐炙知母。

法半夏、姜半夏（制半夏）、清半夏，都有化痰功效，但姜半夏能温中降逆，故香砂六君丸、温

胆汤、小陷胸汤用姜半夏；小青龙汤治疗痰多咳喘，用法半夏为宜。

3）饮片处方药味数量和单昧药剂量

如白芍在起缓急止痛作用时用量偏大，在起平抑肝阳作用时往往用量中等，在用于柔肝健脾时用量

最小。

又如柴胡在小柴胡汤中为君药，主透邪外出，用量大于其他药一倍有余；在逍遥散中主疏肝解郁为

臣药，用量与各药相等；在补中益气汤中起升举清阳作用为佐药，用量偏小。

4）饮片处方药味的脚注：

处方药味在调剂、煎法、用法等方面的特殊医嘱，往往以脚注的形式标注在药味的右上角，是实现

全方用药目的不可或缺的重要部分。特殊煎法医嘱内容可见先煎、后下、不宜久煎、包煎、惮化、另煎、

沸水泡服等；内服特殊医嘱包括兑服、冲服、研粉吞服，入丸散服等，外用特殊医嘱包括配制酒剂、醋

或酒浸、煎水、捣烂、研粉、熬膏、磨汁、醋蒸等方法制备后，外搽、外擦、外敷、点敷、漱口、洗目、

熏洗、油或醋调敷、吹鼻、吹喉等。共要求273饮片

先煎一磁石、赭石、滑石、紫石英、蛤壳、鹿角霜、禹余粮、钟乳石、制草乌、珍珠母、金碳

石、青豫石、附子、龟甲、牡蛎、赤石脂、石膏、石决明、水牛角、瓦楞子、制川乌、鳖甲、自然铜

后下一一薄荷、番泻叶、徐长卿、钩藤、降香、青蒿、豆蔻、沉香、砂仁、苦杏仁（入煎剂后下）

包煎一一蒲黄、滑石粉、季茄子、旋覆花、海金沙、辛夷、车前子、蛤粉、儿茶

用时捣碎或研碎一一麝香、鳖甲、橘核、蕤仁、椎子、酸枣仁、青麻子、黑芝麻、猪牙皂、甜瓜子、

黄连、预知子、海马、海龙、娑罗子、益智、桃仁、莱服子、珠子参、牵牛子、砂仁、南五味子、荔枝

核、草果、草豆蔻、草芨、使君子、郁李仁、苦杏仁、青果、诃子、沉香、芥子、红豆蔻、决明子、血

竭、自然铜、华山参、延胡索、竹节参、肉桂、亚麻子、母丁香、半夏、瓜篓子、瓜篓子、白扁豆、白

果、白矶、牛劳子、木鳖子、五味子、川乌、千金子、刀豆、大皂角、儿茶、丁香

粉碎；不得蒸煮或高温烘烤一一雷丸

研粉冲服一一湖北贝母、紫珠叶、蛇蜕、黄蜀葵花、胡椒、金钱白花蛇、白及、鹿茸、平贝母

多入丸散或酒剂一一蛤蛤

多入丸散一一蜂胶、雄黄、硫黄、斑螫、草乌叶、珍珠、金铁锁、枫香脂、青黛、阿魏、余甘子、

体外培育牛黄、苏合香、芦荟、花蕊石、安息香、冰片、朱砂、巴豆霜、牛黄、小叶莲

外用一一锦灯笼、辣椒、蜂蜡、蜂房、断血流

用水浸泡，炖服，或作丸剂服——哈蟆油

用龙眼肉包裹或装入胶囊吞服——鸦胆子

制酒剂一一丁公藤

40%乙醇浸服满山红

浸酒或入丸散一一闹羊花

醋制用一一京大戟、芫花、红大戟

不宜久煎一一鱼腥草、大黄

不可内服一一红粉

炮制后用一一棕檎、穿山甲、草乌、白附子

另煎一一羚羊角、红参、西洋参

津化一一鹿角胶、阿胶、龟甲胶

冲服或入丸散一一猪胆粉

沸水泡服一一胖大海

用水或黄酒隔水密闭炖服一一金养麦

忌与酸味食物同服——两面针

一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤液中服用一一芒硝、玄明粉

5）饮片处方的服用

a.内服汤剂

①药液温度：一般汤剂应在温而不凉时服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒

药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。

②服用次数：每剂药物一般煎药汁2次，分头煎、二煎，有些滋补药也可以煎3次。可将头煎、二

煎药汁混合后分服，也可将两次所煎药汁顿服、分数次服等等，需视病情不同而分别对待。

③服药时间：

饭后服一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物

饭前服滋补药

空腹服驱虫药、泻下药

睡前服安眠药

抗疟药宜在发作前1〜2小时服用

b.外用汤剂：汤剂的外用，主要是利用药物与皮朕接触从而达到“外治内效”。常见的有熏蒸法。

洗浸法则用适当药物煎液或浸液来洗浸，洗浸是传统的“药浴”方法。

其他外用方法，如研末外敷、熬膏调敷等，方法也很常用。

6）饮片的用药禁忌

①配伍禁忌：

十八反歌诀：

本草明言十八反，半篓贝薮及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十九畏歌诀：

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情

丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱

川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂

官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺

大凡修合看顺逆,炮爆炙燃莫相依

②妊娠禁忌：

现行版《中国药典》一部收录妊娠禁用、忌用和慎用药材和饮片共计99种。妊娠禁用药多为剧毒

或性能峻猛的中药，妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药。

妊娠禁忌

每年必考妊娠禁用药:

青黄朱红饿全川轻粉、雄黄、朱砂、红粉、莪术、全蝎、川乌、草乌

草子漆兜赢丁公黑种草子、干漆、马兜铃、罂粟壳、丁公藤

土鳖上路搬尖戟土鳖虫、商陆、斑螯、两头尖、京大戟

天仙敢随至公社天仙子、甘遂、水蛭、娱蚣、麝香

猪牙造霜喂千牛猪牙皂、巴豆（霜）、阿魏、牵牛子

三员千金马前闹三棱、芫花、千金子、洋金花、马钱子、闹羊花

妊娠禁用中药丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马

兜铃、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大

戟、闹羊花，草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑螫、雄黄、黑种草子、螟蚣、罂

粟壳、麝香

妊娠忌用中药大皂角、天山雪莲

③饮食禁忌

中药所忌食物

常山葱

地黄、首乌葱、蒜、白萝卜

人参白萝卜

薄荷鳖肉

茯苓醋

鳖甲范菜

蜜生葱

证候所忌食物

寒性病服温热药忌牛冷食物

热性病服寒凉药忌辛辣食物

服镇惊安神药忌辛辣、酒、浓茶和兴奋中枢神经的食物

服人参等滋补药忌饮茶

高热患者忌食油

肾炎病人及水肿病人忌吃咸

患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮用等病忌吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食

人品

④证候禁忌

证候所忌药物证候所忌药物

体虚多汗者发汗药体虚多汗者忌用麻黄

阳虚里寒者寒凉药虚喘、高血压及失眠患者慎用麻黄

阴虚内热者苦寒清热药湿盛胀满、水肿患者甘草

脾胃虚寒、大便稀酒者苦寒或泻下药麻疹已透及阴虚火旺者升麻

阴虚津亏者淡渗利湿药肝功能障碍者黄药工

火热内炽和阴虚火旺者温热药肾病患看马兜铃

妇女月经过多及崩漏者破血逐瘀之品哺乳期妇女不宜大量使用麦茏

脱证神昏者香窜的开窍药

邪实而■正不虚者补虚药

表邪未解者固表止汗药

湿热泻痢者涩肠止泻药

2.中成药处方用药适宜性

1)根据诊断合理选用中成药：

如六神丸、清咽丸等可治疗实热引起的咽喉肿痛，而风热外袭引起的咽喉疼痛应选用复方鱼腥草片、

金嗓开音丸等，对虚火上炎引起的咽喉干燥微痛则应选用玄麦甘桔颗粒、铁笛丸等。

临床治疗温热病的“三宝”安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪,同治温热病热入心包证，但其中安宫牛

黄丸偏于清热安神，至宝丹偏于芳香开窍，紫雪偏于镇痉息风，应注意鉴别使用以取得最佳疗效。

再如人参再造丸益气养血、祛风化痰、活血通络，偏于气虚血瘀、风痰阻络所致的中风，而华佗再

造丸活血化瘀、化痰通络、行气止痛，偏于瘀血痰湿闭阻引起的中风偏瘫。

摩罗丹和胃复春都主要治疗慢性萎缩性胃炎，但摩罗丹养阴活血，胃复春益气活血。

治疗“胃病”的中成药中，胃苏颗粒、复方陈香胃片、气滞胃痛颗粒等以行脾胃之气为主；调和脾

胃的有健胃消炎颗粒等；健脾疏肝丸、逍遥丸等调和肝脾；沉香舒气丸、舒肝理气丸、舒肝顺气丸等调

和肝胃；温胃舒颗粒等散寒行气；理中丸、桂附理中丸、虚寒胃痛颗粒等温阳散寒行气止痛等等。

2)中成药的用法：药物可通过口服胃肠道吸收、黏膜吸收、透皮吸收和注射吸收。应根据患者的

体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型，能口服给药的，不采用注射给药；能肌

内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。中成药的主要用法有内服和外用。

(1)中成药的内服用法：一般中成药均以温开水送服，但有的中成药需要含服。

(2)中成药的外用方法

①调敷患处：是将药物用适当的液体调成糊状，敷布于患处。如七厘散、五虎丹、紫金锭、蟾酥锭;

黄水疮药、四圣散、如意金黄散、武力拔寒散等。

②涂患处：外用油膏、水剂多用此法。如猥油、癣药水等。

③贴患处：多为硬质膏药。如狗皮膏药、伤湿止痛膏等。

④撒布患处：外用散剂多采用此法。如生肌散、珍珠散等。

⑤吹布患处：多为散剂。如吹耳用的红棉散、.吹咽喉用的锡类散、珠黄散，吹牙龈的冰硼散等。

3)中成药特殊剂型的正确使用

剂型注意事项

①滴丸适用于病情急重者：冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等②剂量不宜

滴丸

过大③少量温开水送服,有些可直接含于舌下④保存中不宜受热

①角膜有溃疡或眼部有外伤或眼球手术后，滴药后不可压迫眼球，也不可拉高上眼

滴眼剂睑②眼内分泌物过多，应先把分泌物清净，再滴入或涂敷，否则会影响疗效③滴眼

剂不宜多次打开使用，如药液出现浑浊或变色时，切勿再用

眼膏剂多次开管和连续使用超过1个月的眼膏不要再用

阴

①采取仰卧位，20分钟②给药后1〜2小时内尽量不排尿③入睡前给药④月经

栓齐IJ道

期停用⑤有过敏史者慎用

栓

直

①变硬处理（冰水或冰箱10-20分钟）②侧卧位，15分钟③给药后1〜2小时

肠

内尽量不排便④塞进距肛门口幼儿约2cm,成人约3cm

栓

软膏剂

①皮肤溃烂、破损、渗出不宜用②不宜涂敷于口腔、眼结膜③有不适反应立即停药

（乳膏）

宜按下列步骤进行：尽量耨痰液咳出，口腔内的食物咽下；

用前将气雾剂摇匀；将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体

气雾剂排尽；于深呼吸的同时撒压气雾剂阀头，使舌头向下；准确掌握剂量，明确1次给

药揪压几下；屏住呼吸约10〜15秒，后用鼻子呼气；用温水清洗口腔或用0.9%

氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴

4）中成药联合用药：为适应复杂病情的需要，中成药在临床使用时常常配伍联合使用，中成药联

合使用时应注意“相须”“相使”为用而增强疗效，避免“相畏”“相杀”而减低疗效，或利用“相畏”

“相杀”来抑制或消除另一种中成药的偏性或毒副作用。

如附子理中丸联合健脾丸治疗阳虚夹湿泄泻，既可温运脾阳又可健脾益气，可收事半功倍之效。

以乌鸡白凤丸为主治疗妇女气血不足，月经不调，配以香砂六君丸为辅，“相使”为用，开气血生

化之源，增强乌鸡白凤丸养血调经之功。

如用金匮肾气丸补火助阳、纳气平喘功效治疗肾虚作喘；若久病不愈，阳损及阴，兼有咽干烦躁者，

又应当配以麦味地黄丸或生脉散防止金匮肾气丸燥烈伤阴。

含相同的毒性药味的中成药慎重联用，防止毒性药味超量而引起毒副作用，如痹祺胶囊和华佗再

造丸同含马钱子，柏子养心丸和天王补心丹同含朱砂，风湿骨痛胶囊和复方小活络丸同含制川乌和制

草乌。

5）特殊人群使用中成药：老人、儿童、孕产妇、肝肾功能不全等患者的病生理特点有其独特性，

因此应关注特殊人群的用药安全性。老年人不宜长期大量使用攻邪类中成药，如辛温发汗、清热泻火、

峻下通便、破血行滞等类别中成药；小儿疾病治疗应首选有儿童用法用量的儿童专用中成药，非儿童专

用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量，一般

情况3岁以内服1/4成人量，3〜5岁可服1/3成人量，5〜10岁可服1/2成人量，10岁以上与成

人量相差不大即可。

孕妇用药应慎重，应选择文寸胎儿无害的中成药，并应尽量缩短用药时间；哺乳期尽量避免使用含毒

性药味和对婴幼儿有副作用药味的中成药；

肝功能不全患者不用或慎用含有朱砂、雄黄、何首乌、千里光、黄药子等成分的中成药；

肾功能不全患者不应服用含寻骨风、天仙藤、朱砂莲、朱砂、雄黄、雷公藤等成分的中成药。

第三节处方调配、复核与发药

一、饮片处方调配

（一）饮片的斗谱安排

中上层一一常用药物，便于调剂操作

高层——质地较轻且用量较少的药物,如月季花、白梅花与佛手花；玫瑰花、代代

花与厚朴花；地骨皮、千年健与五加皮；络石藤、青风藤与海风藤；密蒙花、谷精

斗谱编

草与木贼草等。口诀为：花草皮藤

排的基

较下层——质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物（如炭药）。

本原则

前者如磁石、赭石与紫石英；龙骨、龙齿与牡蛎；石决明、珍珠母与瓦楞子；石膏、

寒水石与海蛤壳等。后者如藕节炭、茅根炭与地榆炭；大黄炭、黄苓炭与黄柏炭；

艾炭、棕檎炭与蒲黄炭等

最低层——质地松泡且用量较大的药物，如芦根与茅根；茵陈与金钱草；白花蛇舌

草与半枝莲；灯心草与通草；竹茹与丝瓜络；薄荷与桑叶；荷叶与荷梗

可同放于一个斗中_一同一处方中经常一起配伍应用的“药对”药物,如麻黄、桂

斗谱编枝；酸枣仁、远志；射干、北豆根；党参、黄茂；桃仁、红花；杜仲、续断；陈皮、

排的基青皮；泽泻、猪苓；山药、蕙或仁；板蓝根、大青叶；辛夷、苍耳子；火麻仁、郁

本原则李仁；羌活、独活；苍术、白术；麦冬、天冬；川乌、草乌；知母、浙贝母；蒲公

英、紫花地丁；篇蓄、瞿麦；三棱、莪术；乳香、没药；小茴香、橘核

谱编排

时还应属于配伍禁忌的药物，不能装于一斗或上下药斗中。如乌头类与半夏的各种炮制品、

参考的瓜篓；甘草与京大戟、甘遂、芫花；藜芦与丹参、南沙参、玄参、苦参、白芍、赤

其他原芍、细辛；丁香与郁金；芒硝与京三棱；肉桂与石脂均不宜放在一起

则

外观性状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起。如蒲黄与海金沙，山药与天花

粉，杏仁与桃仁，紫苏子与菟丝子，厚朴与海桐皮，炙甘草与炙黄芭，荆芥与紫苏

谱编排

叶，大蓟与小蓟，制南星与象贝，菟丝子与苏子，当归与独活，熟地与黄精，知母

时还应

与玉竹，玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭，蛇床子与地肤子，韭菜子与葱子等

参考的

药名相近，但性味功效不同的饮片不应排列在一起。如藜芦与漏芦，附子与白附子,

其他原

天葵子与冬英子等

则

来源于同一植物但入药部位不同并且功效不相同的饮片不能排列在一起。如麻黄与

麻黄根

防止灰尘污染，宜放在加盖的瓷罐中，保持清洁卫生：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄

谱编排

明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面

时还应

有恶劣气味不能与其他药物装于同一斗中：阿魏、鸡矢藤

参考的

贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、

其他原

冬虫夏草、海龙、海马

则

毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理

【最佳选择题】

安排斗谱时，因外观形状相似易混淆，但功效不同，而不宜装于同一药斗中的饮片是

A.枳壳、枳实

B.山药、天花粉

C当归、川茸

D.党参、生黄茂

E.砂仁、豆蔻

『正确答案』B

「答案解析J外观性状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起。如蒲黄与海金沙，山药与天花粉,

杏仁与桃仁，紫苏子与菟丝子，厚朴与海桐皮，炙甘草与炙黄黄，荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟，制

南星与象贝，菟丝子与苏子，当归与独活，熟地与黄精，知母与玉竹，玫瑰花与月季花，血余炭与

干漆炭，蛇床子与地肤子，韭菜子与葱子等

斗谱编排的总结

常见药

可以一起存放不可一起存放

物

甘草黄黄京大戟（十八反，配伍禁忌）

当归白芍、川茸独活（外观性状相似，功效不同）

白芍当归、川茸藜芦（十八反，配伍禁忌）

荆芥防风、白芷紫苏叶（外观性状相似，功效不同）

厚朴香附、延胡索海桐皮（外观性状相似，功效不同）

十八反“半篓贝薮及攻乌”十九畏“川乌草乌不顺犀”白附子（药

附子干姜、肉桂

名相近，功效不同）

泽泻、牡丹皮、意

山药天花粉（外观性状相似，功效不同）

葭仁

麻黄桂枝麻黄根（同一植物来源，入药部位不同，功效不同）

桃仁红花杏仁（外观性状相似，功效不同）

独活羌活当归（外观性状相似，功效不同）

知母浙贝母玉竹（外观性状相似，功效不同）

三棱莪术京三棱与芒硝（十九畏，配伍禁忌）

（二）饮片调剂用具

中药计量工具是中药称重的衡器，中药调剂工作中最常用的是传统的载称（又称熨子），其次是分

厘载、盘秤、勾秤、台秤、天平及字盘秤，乃至现代电子秤的使用。所用衡器必须定期计量强检。

（三）药味调配操作

调配时应选用经检验（强检）合格的载秤，根据处方药物体积重量，选用适当的熨子。一方多剂的

处方应按“等量递减”“逐剂复载”的原则进行称量分配。每一剂的重量误差应控制在±5%以内。为

便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、

灯心草等应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜篓、熟地黄等应后称，放于其他饮片之上，以免

沾染包装用纸。

处方应按医师处方要求进行调配。不准生炙不分，以生代炙。如发现有伪劣药品、不合格药品、发

霉变质药品等，应及时更换，再调配。调配含有毒性中药饮品的处方，每次处方剂量不得超过二日极

量，对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。

（四）饮片的处方应付

（1）常见的处方应付

分类重要考点记忆技巧

清炒（蔓荆、苍耳、牛劳、白芥、紫苏、莱版）子、谷芽、麦芽、王2芽（Y）,多子，

是不留行、酸枣仁找人留；逢子必炒

款炒

白术、僵蚕、枳壳款炒术蚕壳

显

天南星（研制）、何首乌、草乌（水制）、川乌（水制）、附子

蝇有毒及药效峻猛。

（炮制）、吴茱萸（甘草水制）、远志（甘草水制去心）、厚朴

星（质朴三乌遇福星）

（姜制）

n龟甲、鳖甲、穿山甲烫三甲

是

鲤

花蕊石、钟乳石、自然铜、金磷石、青豫石、瓦楞子逢石必煨

是

炭制干漆炮姜炭，蒲黄榆

干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄

显侧柏

醛

枇杷叶、马兜铃蜜怕兜铃

显

整延胡索

星

簸

补骨脂、益智仁

是

【最佳选择题】

某女，42岁，近日失眠健忘，心悸怔仲，虚烦不安，盗汗。舌淡苔薄，脉细数。医师诊断为不寐。

证属阴血亏虚，给了天王补心丹加减。方中酸枣仁调配应付的品种是

A.生品

B.秋炒品

C.醋炒品

D.清炒品

E.盐炙品

『正确答案』D

『答案解析』酸枣仁应付清炒品。

（2）处方注明炮制要求的，则按要求调配

①处方药品注酒炒，需调配酒炒品：酒黄苓、酒当归。

②处方药名注焦，需调配炒焦品：焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦桅子。

③处方药名注姜制，需调配姜制品：姜半夏。

④处方药名注霜，需调配霜制品：柏子仁霜。

⑤处方药名注煨，需调配煨制品：煨木香。

（五）部分毒性中药及按麻醉药管理的饮片调配

毒性中药系指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的中药。毒性中药

品种有28种：砒石（红砒，白砒）、砒霜、水银、雄黄、轻粉、红粉、红升丹、白降丹、生川乌、生

草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黄、洋金花、闹羊花、雪上一枝蒿、

斑螫、青娘虫、红娘虫、蟾酥、生马钱子、生巴豆、生千金子、生天仙子。

按麻醉药管理的饮片只有一味罂粟壳。

名称用法用量注意事项

闹羊花0.6〜L5g不宜多服、久服，体虚者及孕妇禁用

洋金花0・3〜0.6g孕妇、外感及痰热咳喘、青光眼、高血压及心动过速患者禁用

斑螫0.03〜0.06g内服慎用，孕妇禁用

雄黄0.05—0.1g内服宜慎，不可久用，孕妇禁用

蟾酥0.015〜0.03g孕妇慎用

砒石0.002-0.004g毒性大，用时宜慎，不宜与水银同用，体虚及孕妇忌服

白降丹外用适量不可内服，具腐蚀性

生草乌炮制后用生品内服宜慎，孕妇禁用，注意“半篓贝薮及攻乌”禁忌

生川乌炮制后用生品内服宜慎，孕妇禁用，注意”半菱贝孩及攻乌”禁忌

生附子3〜15g孕妇慎用，注意“半篓贝薮及攻乌”禁忌

生白附子3〜6g生品内服宜慎，孕妇慎用

生半夏炮制后用不宜与乌头类药材同用，生品内服宜慎

生巴豆外用适量不宜与牵牛子同用，孕妇禁用

生千金千1〜2g_孕妇禁用

生甘遂0・5〜1・5g不宜与甘草同用，孕妇禁用

生狼毒熬膏外敷不宜与密陀僧同用

生藤黄0.3〜0.6g内服慎用

天仙子0・06〜0・6g心脏病、心动过速、青光眼患者及孕妇禁用

生马钱子0・3〜0.6g不宜生用；不宜多服久服；运动员慎用；不宜大面积涂敷

生天南星外用适量生品宜慎，孕妇慎用

雪上一枝蒿0.06〜0.C2g服药期间，忌食生冷、豆类及牛羊肉；未经炮制，不宜内服

青娘虫0.03-0.06g体虚及孕妇忌服

红娘虫0.1〜0.3g体虚及孕妇忌服

罂粟壳的用法用量及使用注意事项

罂粟壳也称米壳，其炮制规格有生罂粟壳和蜜罂粟壳，处方用名罂粟壳时给付蜜罂粟壳。罂粟壳具

有敛肺止咳，涩肠，定痛的功效。治久咳，久泻，久痢，脱肛，便血，心腹筋骨诸痛，滑精，多尿，白

带等病证。

使用要点：

1.用量一般3〜6g,有成瘾性，不宜常服。

2.孕妇及儿童禁用，运动员慎用。

3.有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配,处方保存3年备查。

4.应于群药中，且与群药一起调配，不得单方发药。

5.每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过7天。

（六）有毒、小毒中药的用法用量及调配

现行《中国药典》载有毒性药材和饮片，共计83种，其中有大毒的饮片10种，有毒饮片42种，

有小毒的饮片31种。

《中国药典》重点毒性药材和饮片

分类具体药物

大毒天仙子、马钱子（粉）、生川乌、生草乌、红粉、巴豆（霜）、斑螯、闹羊花