在发展中求特色在传承中求创新：长沙生殖医学医院的发展与实践

在发展中求特色，在传承中求创新长沙生殖医学医院的发展与实践

近30年来，随着我国经济社会快速发展，由于受环境污染严重、生活节奏加快、心理压力增大、生育年龄推迟等诸多因素的影响，人们的生育能力呈下降趋势，不孕不育症的发病率逐年上升，不孕不育人群比例已为12%～15%。20世纪末，湖南省内无不孕不育专科医院，生殖障碍的育龄夫妇只能到妇科或泌尿外科就诊。由于检查诊断及治疗的方法较少，人们对生儿育女的迫切需求远远不能得到满足。1995年8月18日，湖南省第一家治疗不孕不育症的民营专科医院——长沙生殖医学医院成立，经过22年的艰苦努力，在湖南生殖医学发展与服务上走出了一条成功之路。长沙生殖医学医院秉承“公益性、技术型、全国化”办院宗旨，实施“人才强院”和“科技兴院”战略，医院从小到大、由弱渐强，从步履蹒跚到步伐矫健，成长、发展历程可供我国民营专科医院借鉴参考。一医院从小到大的三个建设时期建院22年来，我院为2万多个不孕不育家庭实现了生儿育女的梦想，为家庭这个社会细胞的和谐稳定、为民族的健康繁衍做出了积极贡献，先后被授予“全国文明单位”“全国巾帼文明岗”“全国百姓放心示范医院”“全国诚信民营医院”等130余个国家、省、市级荣誉称号。回顾医院发展历程，可归纳为三个时期。（一）艰苦创业期（1995年8月至2000年5月）这一时期医院建立起各项规章制度以及专科体系，建院之初设立男性不育科、女性不孕科、中医科、康复理疗科等科室，后又逐步增设了内科、外科、麻醉科、手术室、药剂科、医学检验科、医学影像科、男科实验室及符合国家《医疗机构制剂配制质量管理规范》（GPP）要求的制剂室。掌握了中西医结合治疗不孕不育症的有效方法，开始在业内崭露头角。（二）初具规模期（2000年5月至2008年12月）这一时期医院发生了量与质的变化，建立起一支稳定的专业技术队伍；筹建生殖医学中心，试运行夫精人工授精技术；开始探索不孕不育治疗体系；筹建长沙寧兒妇产医院。医院发展初见规模，迈上了新的台阶。（三）跨越发展期（2008年12月至今）这一时期运用人工授精、试管婴儿等现代医疗手段治疗不孕不育，形成了完整的不孕不育症治疗体系；加强内控机制建设，开展干细胞研究，取得了阶段性成果。2016年成为我国资本市场试管婴儿“第一股”。二医院发展传承创新的三个阶梯（一）以中医中药为基础，坚持医院特色化发展在引入人类辅助生殖技术之前，我国基本上都是采用中医中药或是中西医结合治疗不孕不育的。我院将医院特色定位为“中西合璧、男女同治”，在诊疗技术方面，以中医中药为基础，采用纯中药制剂，结合针灸、穴位注射、宫腔注药消炎、中药局部外敷等方法治疗男性不育、女性不孕，费用低，不良反应小，逐步形成我院的中医药治疗特色。在此基础上，又瞄准中西医结合治疗特点，逐步引入宫腔镜下可视插管、COOK导丝介入、宫腔及腹腔镜联合术等技术治疗女性不孕，明显提高了受孕率。如采用中医中药治疗，平均怀孕率约为12%；采用西医手术、宫（腹）腔镜微创手术治疗，平均怀孕率约为14%。（二）以助孕技术为引擎，加快医院跨越式发展约30年前，在体外受精与胚胎移植技术等辅助生殖技术引入我国不久，当时全国还只有几所知名大学附属医院开展这项技术。我国公众对新型辅助生殖技术的认知不足，更愿意接受传统中医或中西医结合的方法治疗不孕不育，但是传统治疗方法受孕率不高，为实现医院跨越性发展，我院于2007年引进人类辅助生殖技术，并开始探索建立中西医结合不孕不育治疗体系。2007年投入3000万元建立生殖医学中心，建设高标准千级层流净化胚胎实验室和取卵移植手术室。生殖医学中心在诊疗环境设计上注重患者的私密度、诊疗的舒适度、候诊的温馨度和环境的整洁度；引进高端专业人才，选送专业技术人员到北京、广州、兰州、南京、重庆等多个国家级培训基地培训。经湖南省卫生和计划生育委员会批准，医院于2008年12月试运行夫精人工授精技术，2010年12月其通过省级专家评审，正式开展；2013年12月10日通过国家卫生和计划生育委员会专家评审，正式开展试管婴儿技术，成为长沙市属医疗机构首家获批开展此项技术的医院。先后邀请多位国内外著名的生殖医学专家来院授课指导，使助孕技术不断提高，试管婴儿年平均临床妊娠率达到58.28%，超过35%的国家标准。2015年3月，我院被长沙市卫计委确定为市属首家不孕不育重点专科医院。2007年同期还投资4亿元按三级医院规模筹建长沙寧兒妇产医院，计划开设450～2000张床位。长沙寧兒妇产医院占地70余亩，首期工程20层医疗大楼4万平方米已经建成，于2017年底投入使用。寧兒妇产医院以生殖医学、妇幼保健为优势专科，设置生殖医学中心、国际妇产中心、健康管理中心、月子中心、干细胞研究中心，为满足患者需求还将开设内科、外科、儿科、中医科、康复理疗科等综合专科，运用先进的助孕技术和妇产科诊疗技术，形成一条从备孕到分娩再到产后形体修复一体化服务的完整“幸福链”。医院前坪将兴建一个“湘女广场”，为湖南省地标性文化建筑，作为城市广场对市民开放，弘扬湖湘女杰精神，传播社会正能量。（三）以科技创新为动力，推进医院可持续发展习近平总书记指出：“创新是引领发展的第一动力。抓创新就是抓发展，谋创新就是谋未来。”长沙生殖医学医院以科技创新挑战不孕不育难题，成立学术与科技委员会，制定科技成果奖励办法，鼓励医务人员大胆创新、勇于实践，科技兴院带来了丰硕成果。1.研制治疗不孕不育症的专利中药制剂不孕不育症致病因素十分复杂，中药方剂配伍亦千变万化，虽然医生可以根据临床经验对患者进行辨证施治，但往往难以达到规范和精准的治疗效果。多年来，为优化中药的配伍，我院选派专业人员拜访全国各地名老中医，搜集了30余种治疗不孕不育症的中医处方和民间秘方，并结合多年的临床研究，研制出3种具有自主知识产权的国家保密处方中药制剂，即生精素片、圣尔康片和促排卵素片。这3种制剂根据男性不育、女性不孕的临床特点及病因制成，配方严谨科学，湖南省食品药品监督管理局组织专家进行的3次严格评审检测和对临床使用效果的严密监控表明疗效确切、安全可靠、无明显不良反应，这3种制剂于1997年获得医院制剂许可证和使用批准文号，长沙生殖医学医院因此成为湖南省首家可以自行研制和生产不孕不育药品的专科医院。这3种药物填补了我国用纯中药制剂治疗不孕不育症的空白，2009年荣获长沙市医学科技奖一等奖。近10余年，结合临床实践，医院持续开展3种纯中药制剂治疗男性不育、女性不孕的临床观察、疗效作用、保护机制等研究，发表论文100余篇，多次获全国、省、市优秀科技论文奖。2.建立不孕不育症的完整治疗体系22年来，我院将不孕不育症的治疗，由单纯的中医药治疗转型为中西医结合治疗，再到辅助生殖技术升级，从而形成了一套完整的治疗体系，其涵盖中医药、康复理疗、西医手术、宫（腹）腔镜微创手术、人工授精、试管婴儿技术等全方位技术。这一治疗体系突破了不孕不育症的瓶颈，具有两方面优势。一是适应范围广。适应于男女双方疾病所致不孕不育症，包括女性输卵管疾病、子宫疾病等所致不孕症；男性发育不良、性功能障碍、精子异常、前列腺疾病等所致不育症等。二是治疗手段多。治疗手段多元化，根据患者具体病情进行个体化、系统化治疗，包括中医中药、西医手术、宫（腹）腔镜微创手术和人工助孕技术等；联合治疗技术包括如西医西药治疗加中医中药、康复理疗调理，或助孕技术加中医中药、康复理疗调理等，将中医药治疗理念贯穿治疗全过程，实现优势互补，有助于提升疗效。该治疗体系建立在患者的需求之上，一切以患者为中心，充分尊重患者的意愿。医生根据不孕不育症患者的不同情况拟定诊疗方案，如根据个人体质、发生的疾病程度、表现的症状等，选择不同的治疗手段，采取循序渐进的阶梯式治疗原则。患者根据医生的建议和自身特点，选择适合自己的治疗方式和受孕方式（自然受孕抑或人工助孕）。3.搭建国内外学术交流合作平台长沙生殖医学医院注重与国内外生殖医学界同行加强交流合作，采取请进来、走出去的模式，不断了解前沿科技知识和新的技术，学习借鉴新的服务理念和管理模式。2014年9月，乌克兰国立医科大学胚胎干细胞研究中心主席AlexeyKarpenko教授等一行6人来院就胚胎干细胞的研究与临床应用进行学术交流，与我院建立了科研合作意向，拟将最新技术引入中国，以进一步推动胚胎干细胞的临床应用。2015年7月，美国纽约康奈尔大学生殖医学中心IVF实验室主任池玲博士、韦恩州立大学医学院Dr.James、弗吉尼亚州阿灵顿自治领生育研究中心创始人Dr.Dimattina到我院访问，双方就建立定期学术交流、开展生殖医学合作事项达成共识。2015年7月，我院成功举办了湖南省首届人类辅助生殖技术与妇科生殖疾病诊疗技术新进展高峰论坛，邀请来自海内外的17名生殖医学与妇产科学的知名专家授课，省内外1000余名从事生殖医学、妇产科学的医生参加了高峰论坛。与此同时，医院还选派数十名专业人员分别参加了在美国、葡萄牙、芬兰等国举行的国际学术会议，学习交流生殖医学前沿技术。4.建立院士工作站，确立新的发展目标当今，干细胞技术已成为治疗不孕不育新的前沿科技，并将开创未来生殖医学的新局面。长沙生殖医学医院在研发纯中药制剂取得成功后，又把胚胎干细胞的研究和临床应用确立为新的奋斗目标。2012年2月聘请中国科学院院士刘以训为首席专家，刘院士每季度来院授课一次，把国际上试管婴儿新理念、新科技、新进展带到医院，并进行技术指导，解决临床和医疗科研难题，使医院在技术上可以与国际、国内最高水平接轨。2015年12月，长沙市人民政府授权医院建立院士专家工作站，这是国内首个建立在市级民营医院的院士专家工作站。医院为此成立了院士专家工作站建设领导小组和刘以训院士领衔的研究团队，投入150万元建立干细胞实验室，开展干细胞的研究与临床应用。在长沙市2016年度院士专家工作站考核中，“长沙生殖医学医院院士专家工作站”被评为优秀院士专家工作站，2017年晋升为省级院士专家工作站。两年来，院士专家工作站有3项科研工作取得了阶段性进展。一是“非梗阻性无精子症”精原干细胞与支持细胞培养。此项研究旨在解决众多非梗阻性无精子症患者无法拥有自己后代的难题，在保障社会和家庭和谐的同时将创造出巨大的经济效益。二是宫血干细胞修复薄型子宫内膜。女性不孕原因主要有排卵功能障碍、输卵管不通畅以及生殖器官先天性发育异常。研究发现，基于女性月经血的间充质干细胞含量丰富和免疫源性低等特点，通过干细胞体内移植，不但可以修复患者自身的子宫环境，还可以用于修复其他患者的子宫。我院院士专家工作站开展的宫血干细胞修复薄型子宫内膜研究以期对女性薄型子宫、辅助生殖过程中的反复种植失败等进行治疗。三是无创产前基因检测的应用。关于胎儿发育和先天性疾病的产前检测，目前广泛采用的方法是孕期3个月或4个月后行B超引导下羊水穿刺检查。由于是有创检查，羊水穿刺需要操作熟练且经验丰富的医师，这对胎儿发育存在一定风险。无创产前检测（Noninvasiveprenataldiagnosis，NIPD）可以通过胚胎在子宫植入的1.5个月后流入母体的cffDNA或RNA（cell-freefetalcffDNAorRNA，cffDNAorRNA）进行相