银翘散加减方护理放射性口腔黏膜炎应用

银翘散加减方护理放射性口腔黏膜炎应用银翘散加减方护理放射性口腔黏膜炎应用

[摘要]目的探讨银翘散合五味消毒饮加减方在鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜反馈的应用效果。办法将85例患者随机分为察看组43例，常规护理组42例。察看组采用银翘散合五味消毒饮加减方治疗，对照组采用常规护理办法，分别评价治疗后护理效果。结果治疗8周后两组患者放疗后口腔黏膜反馈程度，差别具有统计学意义〔P[中图分类号]R739.63[文献标识码]A[文章编号]2095-0616〔2022〕09-

[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationeffectofYinqiaoSanandfiveingredientsdecoctionoforalmucositisafterradiotherapyofNPCpatients.Methods85patientswererandomlydividedintoobservationgroupwith43casesandroutinenursinggroupwith42cases.PatientsinobservationgroupweretreatedwithYinqiaoSanandfiveingredientsdecoction，andpatientsincontrolgroupweretreatedwithroutinenursing.Nursingeffectaftertreatmentwasevaluated.ResultsAftereightweekstreatment，therewassignificantdifferenceinthedegreeoforalmucosareactionafterradiotherapy.Theoralmucosareactionafterradiotherapyofobservationgroupnwasbetterthanthatoftheroutinenursinggroup，andthedurationwasshorter〔P[Keywords]Yinqiaosanandfiveingredientsdecoction；VitaminB12Solution；Acuteradiationoralmucositis；Oralnursing

鼻咽癌发病率位居耳鼻喉恶性肿瘤之首，而放射治疗已成为其首选治疗方式[1]。口腔黏膜炎为放疗后常见并发症，轻可出现充血水肿、口干舌燥、咽痛以及吞咽不适等病症，重可出《F白膜反馈、口腔溃疡以及口腔渗血，有部份患者甚至因反馈过重而终止治疗[2]。因此鼻咽癌患者放疗期间的口腔护理问题变得十分关键。中医认为，鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎的根本病因病机是正气缺乏，复受燥热之邪所犯，炽热炽盛，内蕴结毒[3]。有研究显示，银翘散合五味消毒饮加减方具有扶正祛邪、生津利咽、健脾和胃、清热解毒成效，合乎急性放射性口腔黏膜炎的症候及病机特点[4]。而目前尚未见银翘散合五味消毒饮加减方在鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎护理中的应用报道。本研究针对鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎的护理问题，探讨银翘散合五味消毒饮加减方在鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜反馈的应用效果，现报道如下。

1资料及办法

1.1一般资料

经伦理委员会批准及患者知情同意，在2022年10月～2022年10月期间，在我院收治的鼻咽癌患者85例。病例入选规范为：〔1〕依据?新编常见恶性肿瘤诊治标准》的规范，有病理学或细胞学确诊并有影像学证实的鼻咽癌患者；〔2〕所有患者治疗前口腔黏膜均完整；〔3〕生存质量Kamofsky评分>70分，预计可生存3个月以上；〔4〕治疗前心、肝、肾等重要器官功能正常。排除规范为：〔1〕鼻咽癌复发放疗者；〔2〕合并其他严重疾病；〔3〕伴有精神疾病患者；〔4〕半年内曾用过其他影响研究结果的药物。随机分为察看组43例，对照组42例。两组患者年龄、性别、肿瘤分期上比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性，见表1。

1.2治疗办法

所有患者均采用相同的常规分割照射计划，鼻咽癌放疗采用直线加速器〔西门子公司PrimusM3375〕6MV光子线行三维适形调强放疗，鼻咽原发灶DT68Gy/30F/6w，颈部淋巴结转移灶DT64～66Gy/30F/6w；放疗第2周开始对放射性口腔黏膜炎进行评价及治疗干涉。

1.3护理办法

对照组给予常规护理，主要包括遵照医嘱对患者使用抗炎消炎药物，同时嘱咐患者用维生素B12溶液漱口。察看组在对照组根底上加用银翘散合五味消毒饮加减方口服。方药组成：金银花15g、连翘15g、薄荷10g、牛蒡子10g、桔梗10g、甘草10g、僵蚕10g、玄参20g、麦冬15g、蒲公英20g、野菊花15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g，每日一剂加适量水浓煎成150mL，从放疗第6次每日分两次口服。1.4评价指标

记录患者放疗后口腔黏膜反馈的持续时间，单位为天。以美国肿瘤放射协会〔RTOG〕黏膜急性放射损伤分级做为规范[5]，对口腔黏膜反馈的严重程度进行评级，0级：无异常；Ⅰ级：患者口腔充血或者轻度疼痛，但无须使用镇痛剂；Ⅱ级：患者口腔发生片状黏膜发炎，或有炎症性分泌物出现，表现为中度疼痛，需要使用镇痛剂；Ⅲ级：患者口腔发生融合性纤维黏膜炎，表现为重度疼痛，需要使用麻醉药品；Ⅳ级：患者口腔有溃疡、出血或坏死现象。参照欧洲肿瘤护理协会推荐的放疗后口腔黏膜炎相关不良事件对患者进行生活质量评估，共包含咀嚼困难、味觉受损、饮水困难、发音困难及吞咽困难6个工程。

1.5统计学办法

本研究采用Stata14.1软件进行统计分析。计量资料以〔〕表示，其若检验采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。P2结果

2.1两组患者放疗后口腔黏膜炎反馈比拟

治疗8周后两组患者放疗后均有不同程度的口腔黏膜反馈，两组患者放疗后口腔黏膜反馈程度比拟，差别具有统计学意义〔P2.2两组患者放疗后生活质量评估比拟

在生活质量评估方面，察看组例数在各个副作用中都比对照组少，但仅有发音困难的例数区别存在统计学意义〔P3讨论

放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂，即中医所谓热邪入侵。热邪入侵人体，内外热毒结合，化火灼津、损伤正气，“邪之所凑、其气必虚〞，从而造成人体邪盛正虚之侯[6]。中医认为鼻咽癌放疗反馈的根本病因病机是正气缺乏，复受燥热之邪所犯，炽热炽盛，内蕴结毒，耗气伤阴，痰瘀内结，正气受伤，正气亏虚，无力抗邪故见脏腑气机失调而病变复杂[7]，针对鼻咽癌放疗后并发急性口腔黏膜炎反馈的机制特点。以扶正祛邪、生津利咽、健脾和胃、清热解毒及活血化瘀为法[8]。银翘散合五味消毒饮加《p方由金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、僵蚕、玄参、麦冬、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵等组成[9]。其中银翘散方源自?温病条辨》，具有辛凉透表、清热解毒成效，主治风热感冒，发热头痛，咽干咳嗽、咽喉疼痛等[10]。五味消毒饮出自中医古典名着?医宗金鉴》，具有清热解毒、泻火成效，主治痈疮、疖肿、丹毒等[11]。两方根底上加用利咽生津的僵蚕、玄参、麦冬诸药。?本草从新》谓：“僵而不腐，得清化之气，故能治风化痰，散结行经。蚕病风那么僵，故因以治风，能散相火结之痰。其气味俱薄，轻浮而升，入肺、胃、肝三经，治中风失音，头痛齿痛，喉痹咽肿[12]。〞据?中国药典》记载，麦冬为百合科植物麦冬的枯燥块根，归心、肺、胃经，味甘、微苦，微寒，常以块根入药，具有养阴生津、润肺清心的成效，用于肺燥干咳、阴虚痨嗽、喉痹咽痛、津伤口渴、内热消渴、心烦失眠、肠燥便秘[13]。玄参最早见于?本经》，为玄参科植物玄参的枯燥根，是我国传统中药，具有凉血滋阴、泻火解毒的成效[14]。临床上主要用于热病伤阴、舌绛烦渴、温毒发斑、便秘、骨蒸劳嗽夜寐不宁、目赤、咽痛、瘰疬、白喉、痈肿毒疮等[15]。多药合用，能起到辛凉透表、生津利咽、清热解毒的成效。

本研究结果显示，治疗8周后两组患者放疗后两组患者放疗后口腔黏膜反馈程度具有统计学意义，应用银翘散合五味消毒饮加减方的察看组患者放疗后口腔黏膜反馈情况优于常规护理组，其持续时间也较短，发