脓胸医学知识讲座专家讲座

脓胸

ThoracicEmpyema脓胸医学知识讲座第1页一、概念Conception：

病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.脓胸医学知识讲座第2页二、病因Etiology:

<1>金黄色葡萄球菌,小儿90%。<2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。<3>大肠杆菌,变形杆菌。<4>结核杆菌,少见。<5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。脓胸医学知识讲座第3页三、感染路径

InfectivePathway

（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。（2）淋巴路径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，经过淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔。脓胸医学知识讲座第4页四、脓胸病理过程

1.渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，今后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液快速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引发呼吸、循环紊乱。2.纤维素期（过分期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3.机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功效障碍愈加严重。脓胸医学知识讲座第5页五、分类-1：

1.依据病程、病理可分为：急性脓胸（6周以内）慢性脓胸（6周以上）脓胸医学知识讲座第6页五、分类-2：2.依据部位及量分类：全脓胸：脓液充满整个胸膜腔不足或包裹性脓胸:1).叶间脓胸;2).膈上脓胸;3).纵隔脓胸；4).包裹性脓胸脓胸医学知识讲座第7页全脓胸右侧胸腔大量积脓脓胸医学知识讲座第8页少许脓胸脓胸医学知识讲座第9页中量脓胸脓胸医学知识讲座第10页病因

1.肺脓肿空洞破裂

2.支气管胸膜瘘

3.食管胸膜瘘

脓气胸脓胸医学知识讲座第11页五、分类-3：按病原菌分类：（1）化脓性脓胸（2）结核性脓胸（3）阿米巴脓胸

脓胸医学知识讲座第12页第二节急性脓胸Acute

ThoracicEmpyema脓胸医学知识讲座第13页一．临床表现ClinicalFeature

1.

症状(symptom)：1).急性化脓性炎症反应:高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。

2).呼吸功效障碍:脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急促、咳嗽、脓痰。

伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。脓胸医学知识讲座第14页临床表现ClinicalFeature2.体征(signs)：1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。脓胸医学知识讲座第15页二．诊断Diagnosis

1.病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症不退，甚至加重。2.体格检验:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽

叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.脓胸医学知识讲座第16页二．诊断Diagnosis

3.X线:a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。B.包裹性脓胸c.脓气胸：可见液平面。4.超声波：液性平段，可定量和部位,距体表距离.

5.穿刺：a.抽出脓液即可确诊。b.脓液送检：常规，培养，药敏试验。

脓胸医学知识讲座第17页三．治疗Treatment：

治疗标准Therapeuticprincipal：

详细治疗Specifictherapy

脓胸医学知识讲座第18页治疗标准

TherapeuticPrincipal

1).依据药敏选取有效抗菌素抗感染2).排净脓液促使肺早日扩张。3).控制原发感染脓胸医学知识讲座第19页详细治疗

SpecificTherapy

1).抗菌素：联合大剂量敏感抗菌素。2).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。3).胸穿：重复屡次，抽完后胸内注入抗菌素。4).闭式引流：低位引流，管径粗大。脓胸医学知识讲座第20页胸腔闭式引流

ClosedDrainage：指征:a.症状无改进，感染无控制.b.

大量积脓抽后有增。c.

脓液稠厚不易抽出。d.

大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。e.脓液恶臭，即腐败性脓胸。脓胸医学知识讲座第21页第三节慢性脓胸ChronicThoracicEmpyema

脓胸医学知识讲座第22页一、病因Etiology1.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2.急性脓胸处理不妥：引流太迟，拔管过早，引流位置不妥，排脓不畅等。3.

脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。4.

原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等重复传入感染。5.特异性感染：结核性，放线菌性感染，无显著急性期。脓胸医学知识讲座第23页二．临床表现ClinicalFeature：

a.症状：长久感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。b.体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，

纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。脓胸医学知识讲座第24页三．诊疗Diagnosis1.病史：80%急性转2.

体格检验：

患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。

脓胸医学知识讲座第25页诊疗Diagnosis3.X线：胸廓塌陷、胸膜显著增厚，肋间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规培养，药敏试验。脓胸医学知识讲座第26页诊疗Diagnosis支气管胸膜瘘：

1.胸内注入少许美蓝：咳出蓝色痰液。2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓液即可确诊。3.胸腔闭式引流：屏气后—连续漏气。脓胸医学知识讲座第27页三．治疗Treatment：

1.治疗标准：

2.详细治疗:

脓胸医学知识讲座第28页治疗标准

TherapeuticPrinciple1).改进全身情况，消除中毒症状和营养不良。2).消除致病原因和脓腔。3).尽力使受压肺复张，恢复肺功效脓胸医学知识讲座第29页2.详细治疗

SpecificTherapy

1).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。2).胸腔引流：a.闭式引流；b.开放引流。3).纤维板剥脱术:剥出增厚纤维板，毁灭脓腔、改进肺功效和胸廓运动。脓胸医学知识讲座第30页脓胸

闭式引流脓胸医学知识讲座第31页脓胸

纤维板剥脱术脓胸医学知识讲座第32页2.详