胺碘酮药代学和使用护理要点

胺碘酮药理学和护理关键点杨卓璇胺碘酮药代学和使用护理要点第1页胺碘酮柳暗花明1962年由比利时Labaz试验室合成，发觉其有扩张血管、减慢心率作用1968年作为一个血管扩张剂在法国上市,用于心绞痛治疗70年代Singh等人研究发觉了其电生理作用机制1976年Rosenbaum率先将其利用于抗快速心律失常治疗1985年,美国食品药品管理局(FDA)正式同意胺碘酮可用于危及生命,重复发生室性心律失常治疗70年代末开始在中国使用胺碘酮药代学和使用护理要点第2页目录药理机制临床应用不良反应及护理要点胺碘酮药代学和使用护理要点第3页药理机制胺碘酮药代学和使用护理要点第4页胺碘酮心脏电生理作用胺碘酮含有以上四类抗心律失常药作用——广谱抗心律失常药钾通道阻滞药胺碘酮药代学和使用护理要点第5页胺碘酮心血管作用扩张冠脉血管、抗心肌缺血作用增加心输出量降低血压作用抗甲状腺素作用胺碘酮药代学和使用护理要点第6页药代动力学特点胺碘酮普通口服药品静脉给药胺碘酮药代学和使用护理要点第7页药代动力学特点胺碘酮含有高度脂溶性，在体内呈经典三室开放模型，广泛分布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其它组织，主要经过肝脏代谢，几乎不经肾脏去除，可用于肾功效减退患者且无需调整剂量。起效及去除均慢，到达稳态血药浓度约2-4周或更长。初始服用给予较大负荷量时,可缩短到达稳态血药浓度约30%时间。静脉注射起效较快，30分钟即可起效，但血浆中药品浓度下降较快，此并非代表其去除半衰期短，而是因为胺碘酮从血浆再分布于组织中。胺碘酮要使全身脂肪及组织到达稳态血药浓度时约需要15g药品,当前指南中常提议较高负荷量服用达10g后,则改服不一样维持量。去除半衰期长，停药后去除半衰期大约50～60天，少数人达3-4个月，而5个半衰期时间则更长。主要代谢产物去乙基胺碘酮亦含有药理活性，比胺碘酮去除半衰期更长。胺碘酮药代学和使用护理要点第8页静脉制剂和口服片剂作用区分静脉制剂（150mg/支）注射后第一个小时,无Ⅲ类抗心律失常作用,只有轻度阻滞钠通道（I类作用）,抗肾上腺素能（II类作用）及钙通道阻滞作用（IV类作用）高度脂溶性药品,静脉制剂溶媒聚山梨醇酯80含有有低血压作用,降压作用常在注射时发生口服片剂（200mg/片）III类抗心律失常作用为主基本没有低血压现象胺碘酮药代学和使用护理要点第9页临床应用胺碘酮药代学和使用护理要点第10页室颤或无脉室速抢救负荷量：在心肺复苏中，如2—3次电除颤和血管加压药品无效时，马上用胺碘酮300mg+5％葡萄糖20ml，快速推注，然后再次除颤。如仍无效可于10一15min后重复追加胺碘酮150mg。维持量：初始6h以内以1mg/min（60mg/h）；随即18h以0.5mg/min(30mg/h)；第一个24h内用药总量(包含静脉首次注射、追加用量及维持用药)在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后维持量依据心律失常发作情况酌情减量。胺碘酮药代学和使用护理要点第11页连续性室速对于血流动力学稳定连续性单形、多形性室速和未明确诊疗宽QRS心动过速首剂静脉用药150mg+5％葡萄糖20ml，10min推注。10-15min后如仍不见转复可重复追加静脉150mg，随即使用方法同前。胺碘酮药代学和使用护理要点第12页计算题输液泵胺碘酮300mg+5%葡萄糖250ml浓度为：1.2mg/mL初始6h以1mg/min(60mg/h)泵入随后18h以0.5mg/min(30mg/h)泵入问：每小时泵入多少液体？液体量=需泵入的胺碘酮总量/浓度60mg/1.2(mg/mL)=50mL30mg/(1.2mg/mL)=25mL微量泵胺碘酮300mg+5%葡萄糖44ml浓度为：6mg/mL初始6h以1mg/min(60mg/h)泵入随后18h以0.5mg/min(30mg/h)泵入问：每小时泵入多少液体？液体量=需泵入的胺碘酮总量/浓度60mg/6(mg/mL)=10ml30mg/6(mg/mL)=5ml胺碘酮药代学和使用护理要点第13页恶性室性心律失常预防用于无可逆原因引发室颤或室速在复律后、β受体阻滞剂无效非连续性室速置入ICD后胺碘酮药代学和使用护理要点第14页房颤和心房扑动(房扑)中应用转复房颤房颤后维持窦律控制房颤心室率预激综合征伴房颤慢性心衰伴房颤急性心肌梗死伴房颤与β受体阻滞剂联合在房颤中应用胺碘酮药代学和使用护理要点第15页在心脏围手术期应用心脏手术(尤其是冠状动脉旁路术)后，房颤发生率达20％～50％，多发生于术后2—3d无长久使用指征，为降低胺碘酮不良反应，在术后6～12周应停用胺碘酮。胺碘酮药代学和使用护理要点第16页不良反应及

护理关键点胺碘酮药代学和使用护理要点第17页胺碘酮不良反应胺碘酮药代学和使用护理要点第18页胺碘酮致静脉炎摘自《输液治疗实践标准》美国静脉输液学会（INS）版胺碘酮药代学和使用护理要点第19页静脉炎分级和评分（INS版）胺碘酮药代学和使用护理要点第20页引发静脉炎原因物理原因：输液速度、机械刺激、留置针型号和留置时间、输液时间、血管原因化学原因：血液PH值正常为7.35~7.45，外周静脉可耐受PH值是6.5，胺碘酮PH值为2.5～4.0。临床上仅能用５％葡萄糖注射液稀释。药品浓度：静脉输注胺碘酮浓度＞3mg/mL时，易引发外周静脉炎，假如输注时间超出1h，其浓度不超出2mg/mL，也可引发静脉炎胺碘酮药代学和使用护理要点第21页静脉炎预防和护理控制输液速度：静脉注射时间应在10min，首次注射后15min内不可重复进行静脉注射。控制药液浓度和PH值，只能与5%葡萄糖注射液配置,浓度<2mg/ml选择血管：尽可能选中心静脉，其次上肢静脉，尽可能不要选下肢静脉健康宣传教育：防止肢体长时间保持一个姿势，尤其不要压迫输液侧肢体，确保局部血流通畅。病情允许者可适当抬高或活动患肢加强用药观察：加强巡视，注意观察穿刺部位有没有红肿，回血是否良好，倾听患者主诉，并做好统计，严格交接班。发觉异常，及时处理胺碘酮药代学和使用护理要点第22页静脉炎处理首先应马上停顿输注胺碘酮，用氯化钠注射液快速滴注，以稀释静脉内药品浓度碘伏治疗：采取5%碘伏涂抹患处，每日２次或３次，涂抹范围大于损伤范围2cm～3cm桐油石膏、康惠尔水胶体透明贴、喜辽妥软膏、马铃薯切片或捣烂贴敷于患处、中药如意金黄散、新癀片等均可缓解静脉炎所引发红肿疼痛。

胺碘酮药代学和使用护理要点第23页其它不良反应肺毒性肺部不良反应与剂量相关,胸片是最好检验伎俩甲状腺功效异常正常人甲状腺含碘量为5mg（占人体总碘量90%），一片200mg胺碘酮含碘75mg。服用胺碘酮后甲状腺功效亢进发病率约2%,停药数周至数月后可完全消失肝功效损害为转氨酶及碱性磷酸酶升高,与疗程及剂量相关胺碘酮药代学和使用护理要点第24页其它不良反应心脏毒性①窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞,阿托品不能反抗此反应;②房室传导阻滞;③偶有Q—T间期延长伴尖端扭转性室性心动过速;④促心律失常作用,尤其是长久大剂量和伴有低血钾时易发生;⑤静注时产生低血压胺碘酮药代学和使用护理要点第25页对心电图影响心率减慢:长久服药后,窦律可比原来降低10%～15%延长QT间期:常比用药前能够延长30%，当QT间期延长到550ms时应该减药,延长到600ms时应该停药T波:变平或出现双峰日期院外总剂量静脉用量口服用量总剂量心率QT间期备注胺碘酮药代学和使用护理要点第26页关键点回顾胺碘酮属于第III类抗心律失常药品，但同时含有I、II、IV类药品作用高度脂溶性，人体内分布广泛，经肝脏代谢，不经肾脏代谢。负荷量服用达10g后,则改服不一样维持量。去除半衰期长，停药后去除半衰期大约5