常见典型心电图诊断

关于常见典型心电图诊断第1页，共89页，2023年，2月20日，星期四第2页，共89页，2023年，2月20日，星期四

心电图导联与导联轴

Leads:将电极放在体表的任何两点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就…

Leadaxis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。第3页，共89页，2023年，2月20日，星期四（一）常用的心电图导联1、Standardlimbleads（双极肢体导联）：

反映两肢体间的电位差。Ⅰ（L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若左>右，描出向上的波；反之，向下。Ⅱ（L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。Ⅲ（L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。第4页，共89页，2023年，2月20日，星期四2、Unipolarlimbleads(加压单极肢体导联)：反映某一肢体的电位变化。aVR：正极→右上肢；负极→无关电极（左上、下肢相连）。aVL：正极→左上肢；负极→无关电极（右上与左下肢相连）。aVF：正极→左下肢；负极→无关电极（左、右上肢相连）。第5页，共89页，2023年，2月20日，星期四⒊胸导联(chestleads)：

正极→胸前探查电极，负极→中心电端，因探查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左第5肋间与锁骨中线相交处；V5：腋前线与V4水平相交处；V6：腋中线与V4水平相交处；第6页，共89页，2023年，2月20日，星期四

右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作V3R～V6R其电极位置相当于V3～V6相对应部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平），V9（左脊柱旁线与V4同一水平）。第7页，共89页，2023年，2月20日，星期四

临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红→右上；黄→左上；绿→左下；黑→右下即地线。不同导联反映不同部位的电位变化：Ⅰ、aVL→左室高侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁；V3-5R→右室壁；V1、V2V3→室间隔；V4～V6→左室前壁及外侧壁；V7～V9→左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。第8页，共89页，2023年，2月20日，星期四

心电图的测量方法心电图记录纸的组成：

每一小格：

横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s），纵→0.1mV（1mm）；

每一大格：横→0.2s,纵→0.5mV。第9页，共89页，2023年，2月20日，星期四第10页，共89页，2023年，2月20日，星期四第11页，共89页，2023年，2月20日，星期四第12页，共89页，2023年，2月20日，星期四第13页，共89页，2023年，2月20日，星期四第14页，共89页，2023年，2月20日，星期四

心率的测量

测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。

60

心率=P-P（或R-R）interval(s)

临床上还利用查表来求出心率。第15页，共89页，2023年，2月20日，星期四

心律失常概念

由于心脏起源、频率、传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱。可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病。第16页，共89页，2023年，2月20日，星期四

窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律⒈P波：规律出现的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-5直立，aVR倒置；⒉P-R：≥0.12s；⒊频率：60～100次/分。第17页，共89页，2023年，2月20日，星期四（二）窦性心动过速

见于交感系统↑，如运动、情绪激动、高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。⒈窦性心律；⒉频率：成人≥100次/分；1岁以内≥140次/分；1～6岁≥120次/分；⒊继发性ST-T改变：

S-T段压低，T波低平。第18页，共89页，2023年，2月20日，星期四（三）窦性心动过缓

由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低下，如老年人、运动员、颅内压↑、甲低、病窦及药物作用（如β-受体阻滞剂、洋地黄、利血平）。⒈窦性心律；⒉频率：≤60次/分。第19页，共89页，2023年，2月20日，星期四（四）窦性心律不齐与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时存在。⒈窦性心律；⒉同导联P-P间距相差≥0.12s。第20页，共89页，2023年，2月20日，星期四（五）窦性静止

在规律的窦性心律中，有时因迷走张力增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症），P-P间隔中突然没有P波，所失去的P波与正常P-P间隔没有倍数关系，称为窦性静止，窦性静止后常出现逸搏。第21页，共89页，2023年，2月20日，星期四第22页，共89页，2023年，2月20日，星期四第23页，共89页，2023年，2月20日，星期四第24页，共89页，2023年，2月20日，星期四第25页，共89页，2023年，2月20日，星期四

早搏

又称期外收缩、期前收缩，简称早搏。起源于异位节律点，在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。按起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性最常见。第26页，共89页，2023年，2月20日，星期四（一）室性早搏⒈提前出现的QRS波群，形态异常；⒉其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反；⒊时限>0.12s；⒋完全性代偿间歇：

室早前后两个窦性心搏间隔时间等于正常窦性心律周期的两倍。第27页，共89页，2023年，2月20日，星期四（二）房性早搏⒈提早出现的P波，形态与窦P不同；⒉P-R≥0.12s，QRS多正常；⒊不完全性代偿间歇：

房早侵入窦房结，使其节律重排，致早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期的两倍。第28页，共89页，2023年，2月20日，星期四房早未下传：提早出现的P后无QRS，且与其前T波融合而不易辨认。房早伴室内差传：P"-R可延长，P"所引起QRS也会增宽变形，常伴ST-T改变。第29页，共89页，2023年，2月20日，星期四（三）房室交界性早搏

来源于房室交界区。⒈提前出现的QRS波群，形态多正常；⒉QRS波前后可有或无逆P（P"Ⅱ倒置，P"-R<0.12s或R-P"<0.20s）；⒊完全性代偿间歇。第30页，共89页，2023年，2月20日，星期四

阵发性心动过速异位节律点自律性增强或折返激动引起连续3次或以上的早搏。可视为早搏波的连续复制。第31页，共89页，2023年，2月20日，星期四特点：①突发突止；②室率快而齐，多为150～240次/分；③持续时间短（数秒至数小时）。④第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿间歇。

按发生部位不同可分为房性、房室交界性和室性。由于房性和房室交界性发作时，心率快，不易判断其起源部位，故统称为“阵发性室上性心动过速”第32页，共89页，2023年，2月20日，星期四（一）阵发性室上性心动过速

常见于过劳、情绪激动、烟酒过量，也可发于风心病二狭、冠心病、甲亢以及预激等。其特点：⒈QRS波不增宽变形；⒉频率多在160～240次/分之间；⒊绝对规则。房速：异位P波存在，且P"-R≥0.12s。交界性阵发性心动过速：无P波或有逆P，其P"-R<0.12s。第33页，共89页，2023年，2月20日，星期四第34页，共89页，2023年，2月20日，星期四第35页，共89页，2023年，2月20日，星期四第36页，共89页，2023年，2月20日，星期四（二）阵发性室性心动过速

多见于器质性心脏病，如冠心病（尤AMI时）、心肌病、低血钾及洋地黄中毒等。其特点：⒈QRS宽大畸形，时限>0.12s；⒉继发性ST-T改变；⒊频率多在150～200次/分之间；⒋节律：可略不规则。⒌如有P波，可见其频率较室性慢，与QRS无固定关系，偶见心室夺获或室性融合波。第37页，共89页，2023年，2月20日，星期四第38页，共89页，2023年，2月20日，星期四第39页，共89页，2023年，2月20日，星期四第40页，共89页，2023年，2月20日，星期四第41页，共89页，2023年，2月20日，星期四第42页，共89页，2023年，2月20日，星期四第43页，共89页，2023年，2月20日，星期四室速室上性阵速合并室内差异传导束支传导阻滞预激症候群病史易出现于器质性心脏病常反复发作，可出现于无器质性心脏病者同左同左心律可略不规则绝对规则绝对规则绝对规则心音强度可不一致一致一致一致颈静脉搏动与心率不一致与心率一致与心率一致与心率一致P波与QRS波频率不一致，P波慢一致一致一致QRS波形态宽大畸形多呈右束支阻滞图形束支阻滞图形可见△波、部分导联T波末端可见P波房室脱节多见少见少见少见心室夺获可有无无无室性融合波可有无无无阵速前后QRS波形态可见室早可见室上性早搏束支阻滞图形

预激症候群图形利多卡因治疗

多有效

无效

无效

无效第44页，共89页，2023年，2月20日，星期四

扑动和颤动

是频率较阵发性心动速更高的主动性异位心律，可发生于心房或心室，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动。第45页，共89页，2023年，2月20日，星期四心房扑动

窦性P波消失；代之以有规律的锯齿波(F波)，频率为250~350bpm；2-4:1房室传导；基线消失；F-R间期替代P-R间期；第46页，共89页，2023年，2月20日，星期四心房颤动P波消失，代之以形态不一、大小不等的f波，频率为350~600bpm,伴不规则的房室传导，心室律不规则，RR间期绝对不等，QRS形态多正常。第47页，共89页，2023年，2月20日，星期四第48页，共89页，2023年，2月20日，星期四第49页，共89页，2023年，2月20日，星期四VentricularFlutterPwavesabsentQRSverywideTwavesabsentRhythmicanduniformundulationIsoelectriclineabsentSinelikewave第50页，共89页，2023年，2月20日，星期四VentricularFibrillationTotallyirregularundulationConstantvariationinamplitude,widthandformNocomponentofPQRSTcanbeidentifiedNoisoelectriclineChaoticrhythm-rate250~500第51页，共89页，2023年，2月20日，星期四第52页，共89页，2023年，2月20日，星期四第53页，共89页，2023年，2月20日，星期四第54页，共89页，2023年，2月20日，星期四（二）激动传导异常包括：传导障碍，意外传导，捷径传导生理性干扰脱节病理性传导阻滞第55页，共89页，2023年，2月20日，星期四传导阻滞的分类：病因：部位：程度：变化过程：第56页，共89页，2023年，2月20日，星期四心脏传导阻滞1Sino-auricularblock,SABI°S-ABII°S-ABMorbizIp-p渐短，出现QRS脱漏；MorbizII规律的P-P出现QRS脱漏III°S-AB难与永久性窦性停搏鉴别第57页，共89页，2023年，2月20日，星期四第58页，共89页，2023年，2月20日，星期四Intro-atrialconductionblockP>0.11s,notchdistance>0.04s第59页，共89页，2023年，2月20日，星期四A-VheartblockFirstdegreeA-VblockP-Rintervalprolonged>0.20sorcomparedwiththesameheartratetheP-Rintervalprolonged>0.04s第60页，共89页，2023年，2月20日，星期四SeconddegreeA-VblockMorbizI:itusuallyreversesitselfandisconsideredbenign.ThepatternisaprogressiveprolongationoftheP-RintervalwithashorteningoftheR-Rintervaluntilabeatisdropped.ECGClues:1prolongationofP-Rintervals2shorteningofR-Rintervals3droppedbeat第61页，共89页，2023年，2月20日，星期四第62页，共89页，2023年，2月20日，星期四MorbizII:Thereisafixednumericalrelationshipbetweenatrialandventricularimpulses,whichmaybe2:1or3:1or4:1.Itwillbecomeprogressivelyworseuntilacompleteheartblockisestablished.ECGCriteria:1normalPandQRSwaves2QRSappearsusuallyonlyaftereverysecond,third,orfourthPwave.第63页，共89页，2023年，2月20日，星期四第64页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompleteA-Vblock

(thirddegree)ECGCriteria:1theatrialandtheventricularrhythmsareabsolutelyindependentofoneanother.2thereisnoP-RtoQRSrelationship.3idioventricularrhythm4idionodalrhythm第65页，共89页，2023年，2月20日，星期四第66页，共89页，2023年，2月20日，星期四第67页，共89页，2023年，2月20日，星期四第68页，共89页，2023年，2月20日，星期四第69页，共89页，2023年，2月20日，星期四Bundlebranchblock,trifascicularblock,andhemiblockCompleteleftbundlebranchblock1usuallyshowsleftaxisdeviation2theQRSisslurredandnotched,theTwaveusuallyisinscribedintheoppositedirectiontotheRwaveinalmostallleads.3VATinv4,v5,v6isdelayedatleast0.04s第70页，共89页，2023年，2月20日，星期四第71页，共89页，2023年，2月20日，星期四Completerightbundlebranchblock1usuallyshowsright