常见标本检验值意义及处理

关于常见标本检验值意义及处理第1页，共84页，2023年，2月20日，星期三协助明确疾病诊断推测病程进展

制定治疗措施观察病情实验室检查的作用第2页，共84页，2023年，2月20日，星期三一般检查血液学检查生化检查

病原微生物免疫学检查遗传学检查实验室检查的内容第3页，共84页，2023年，2月20日，星期三检验目的参考值

采集方法及干扰因素临床意义护士应知道第4页，共84页，2023年，2月20日，星期三痰液检查尿液检查粪便检查血液检查学习内容第5页，共84页，2023年，2月20日，星期三痰常规标本

痰培养标本

24小时痰标本痰标本种类第6页，共84页，2023年，2月20日，星期三分类目的痰常规标本一般性状、细胞、细菌、虫卵痰培养标本致病菌检查24小时痰标本24小时痰液量及性状，找抗酸杆菌三种痰标本的区别

---目的

第7页，共84页，2023年，2月20日，星期三三种痰标本的区别---用物

分类用物痰常规标本普通容器痰培养标本无菌容器漱口溶液24小时痰标本500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸以防腐第8页，共84页，2023年，2月20日，星期三三种痰标本的区别---方法

分类采集方法痰常规标本能自理的患者无法咳痰或不合作患者痰培养标本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作过程中注意无菌操作。24小时痰标本瓶中加少量清水，从晨7时起第一口痰开始，至次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。第9页，共84页，2023年，2月20日，星期三

痰常规标本采集方法能自理的患者－以清晨第一口痰为宜。－晨起后用清水漱口。－深吸气后用力咳出气管深处的痰液。－不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。无法咳痰或不合作患者－由下向上叩击病人背部。－用集痰器收集。第10页，共84页，2023年，2月20日，星期三集痰器第11页，共84页，2023年，2月20日，星期三颜色铁锈色痰：大叶性肺炎粉红色泡沫痰：急性左心衰、肺水肿灰黑色：吸入粉尘、锅炉工显微镜检查：红细胞：出血嗜酸性粒细胞：过敏、支气管哮喘抗酸染色阳性：结核杆菌感染第12页，共84页，2023年，2月20日，星期三常规标本

培养标本

12或24小时标本种类尿标本采集第13页，共84页，2023年，2月20日，星期三三种尿标本采集区别---目的分类目的尿常规标本尿液的色泽、透明度、气味、酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖定性、尿酮体、尿胆红素、细胞和管型尿培养标本作细菌培养及计数12或24h尿标本检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌

第14页，共84页，2023年，2月20日，星期三三种尿标本采集区别---用物分类用物尿常规标本普通尿杯尿培养标本无菌有盖标本容器12或24h尿标本集尿瓶（3000-5000Ml）、防腐剂（甲醛、浓盐酸、甲苯）第15页，共84页，2023年，2月20日，星期三三种尿标本采集区别---方法分类操作要点尿常规标本晨尿，留取50ml。女病人月经期不宜留取尿标本留置导尿患者留取法尿培养标本留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人排去前段尿留取50ml中段尿液严格无菌操作12或24小时尿标本7pm（或7am）排空膀胱后第二日7am第16页，共84页，2023年，2月20日，星期三尿量：2500，400，100颜色和透明度：淡红色，红色-----血尿；酱油色----血红蛋白尿气味：氨臭味----膀胱炎、尿潴留；蒜臭味----有机磷中毒；烂苹果味----糖尿病酮症酸中毒酸碱度：酸性----酸中毒，痛风；比重：低----慢性肾衰蛋白质：﹥150mg/d第17页，共84页，2023年，2月20日，星期三葡萄糖：糖尿病，肾性糖尿酮体：糖尿病酮症酸中毒胆红素：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸尿胆原：肝细胞性黄疸红细胞：急慢性肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤白细胞：感染管型：腊样管型----严重的肾小管坏死第18页，共84页，2023年，2月20日，星期三粪便检查

粪便标本种类及容器（一）常规标本（便盒）（二）细菌培养标本（培养瓶）（三）隐血标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）第19页，共84页，2023年，2月20日，星期三分类操作要点常规标本排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或脓血部分（异常粪便），外观无异常的粪便应从中央取材（5g,约蚕豆大小）。细菌培养标本用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2－5g置于培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本用于检查肉眼不能看见的微量血液。寄生虫或虫卵标本病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便。四种标本采集区别第20页，共84页，2023年，2月20日，星期三异常粪便及其临床意义一般性状稀汁样便：腹泻粘液脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎柏油样变：上消化道出血，50-70以上鲜血便：下消化道出血白陶土样便：阻塞性黄疸第21页，共84页，2023年，2月20日，星期三异常粪便及其临床意义一般性状寄生虫：蛔虫、蛲虫恶臭味：慢性肠炎、肠道肿瘤第22页，共84页，2023年，2月20日，星期三异常粪便及其临床意义显微镜检查红细胞：出血白细胞：感染肿瘤细胞：大肠癌细菌：肠道菌群失调症：长期应用广谱抗生素第23页，共84页，2023年，2月20日，星期三异常粪便及其临床意义化学检查隐血：消化道出血时，粪便外观无出血改变，显微镜下也未见红细胞的微量出血。隐血试验：阳性：消化道出血粪胆色素检查：减少或消失：胆道梗阻---第24页，共84页，2023年，2月20日，星期三血液标本分类及目的全血标本血浆标本血清标本血沉、血常规、测定某些物质的含量血清酶、脂类、电解质、肝功能纤维蛋白原、游离血红蛋白血液检查第25页，共84页，2023年，2月20日，星期三血液标本分类及目的血培养标本动脉血标本血中的致病菌血气分析第26页，共84页，2023年，2月20日，星期三血液标本采集采血方法与部位

毛细血管采血法

静脉采血法动脉采血第27页，共84页，2023年，2月20日，星期三

静脉采血法

查对、备物→核对、解释→静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）→注入容器→整理、送检。第28页，共84页，2023年，2月20日，星期三采集血培养标本时，

注意防止污染。一般采血5ml。第29页，共84页，2023年，2月20日，星期三

同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶→抗凝管→干燥管）第30页，共84页，2023年，2月20日，星期三常用的血液检查项目血常规：红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、和白细胞分类计数、血小板和血小板参数采集方法：毛细血管采血、静脉采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml第31页，共84页，2023年，2月20日，星期三

红细胞和血红蛋白

减少：生理性：婴幼儿、老年人、妊娠中后期病理性：贫血增多：相对性：血液浓缩生理性：高原居民、新生儿病理性：先心病、肺部疾病、真性红细胞增多第32页，共84页，2023年，2月20日，星期三红细胞比容（HCT)抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。男性：42%-52%，女性：37-48%增加：血液浓缩、真红减少：贫血。第33页，共84页，2023年，2月20日，星期三红细胞平均值参数红细胞平均容积（MCV)：全血中平均每个红细胞的体积。fl红细胞平均血红蛋白量（MCH):全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。pg红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):全血中每升红细胞中所含血红蛋白的量。g/l第34页，共84页，2023年，2月20日，星期三大细胞性贫血：MCV>100,MCH>32,MCHC31-35%小细胞低色素性贫血：MCV<80,MCH<26,MCHC<31%第35页，共84页，2023年，2月20日，星期三白细胞计数及分类检查正常值：成人(4~10)×109/L；6个月~2岁(11~12)×109/L；新生儿:(15~20)×109/L第36页，共84页，2023年，2月20日，星期三临床意义中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、恶性肿瘤中性粒减少：病毒感染、再障、理化损伤、SLE嗜酸性粒增加：变态反应性疾病、寄生虫、皮肤病淋巴细胞增多：急慢性淋巴细胞白血病第37页，共84页，2023年，2月20日，星期三中性粒核象变化：粒细胞的分叶状况，粒细胞成熟的标志。核左移：周围血中不分叶核粒细胞百分率＞5%。见于感染。核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，百分率＞3%。第38页，共84页，2023年，2月20日，星期三血小板计数100-300×109/L减少：血小板生成障碍：再障破坏过多：特发性血小板减少性紫癜ITP增多：骨髓增生性疾病第39页，共84页，2023年，2月20日，星期三网织红细胞：Ret正常值：百分率：成人0.5-1.5%，新生儿3-7%绝对值：24-84×109/L增多：骨髓增生旺盛。判断贫血疗效的指标。减少：骨髓造血功能低下，再障骨髓移植效果监测：术后21天，＞15×109/L，无移植并发症。第40页，共84页，2023年，2月20日，星期三红细胞沉降率（ESR）采集方法：静脉采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml成年男性0-15mm/1h，女性0-20mm/1h儿童0-10mm/1h，新生儿0-2mm/1h增加：炎症、组织损伤或坏死、恶性肿瘤、球蛋白增加第41页，共84页，2023年，2月20日，星期三血型鉴定和交叉配血试验第42页，共84页，2023年，2月20日，星期三红细胞ABO血型鉴定非空腹非抗凝静脉血2ml

抗A抗B抗A,BO型－－－A型＋－＋B型－＋＋AB型＋＋＋第43页，共84页，2023年，2月20日，星期三Rh血型鉴定抗D血清阳性，即为Rh阳性。汉族人多为Rh阳性。第44页，共84页，2023年，2月20日，星期三交叉配血试验供血者和受血者非空腹非抗凝静脉血2ml第45页，共84页，2023年，2月20日，星期三血型检查的意义输血新生儿溶血（HDN）：母婴血型不合

ABO系统引起的HDN，常见第一胎。

Rh系统引起的HDN，常见第二胎。器官移植亲子鉴定第46页，共84页，2023年，2月20日，星期三肝功能检查检查内容：血清蛋白、血清胆红素、血清酶学采集方法：静脉采血采集注意：空腹、不抗凝、2-4ml第47页，共84页，2023年，2月20日，星期三血清蛋白总蛋白（TP）：60-80g/L清蛋白：36-50g/L，球蛋白：25-35g/L清蛋白/球蛋白：1.5-2.5：1清蛋白减低：营养不良、各种肝脏疾病引起的肝细胞损害、蛋白质消耗过多、丢失过多、血液稀释。球蛋白增加：慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病。第48页，共84页，2023年，2月20日，星期三血清胆红素：黄疸的诊断血清总胆红素（TB）：3.4-17.1μmol／L直接胆红素（CB）：0.6-0.8间接胆红素（UCB）：1.7-10.2TB：17.1-34.2---隐性黄疸，34.2-171---轻度

171-342---中度，>342---重度UCB明显↑：溶血性黄疸CB明显↑：阻塞性黄疸CB↑和UCB↑：肝细胞性黄疸第49页，共84页，2023年，2月20日，星期三血清酶学检查丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/L天门冬氨酸氨基转移酶（AST)：8-40U/L碱性磷酸酶（ALP）：40-110U/Lγ-谷氨酰转肽酶（GGT）：<50U/L急性肝炎：ALT明显↑,AST

明显↑,ALT/AST>1，ALP轻度↑，GGT↑慢性肝炎：ALT轻度↑,AST

轻度↑，GGT正常。胆道阻塞：ALT明显↑，GGT↑第50页，共84页，2023年，2月20日，星期三乙肝病毒血清标志物检查检查内容：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc）

采集方法：静脉采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml第51页，共84页，2023年，2月20日，星期三表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染的指标。﹢乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。表面抗体（抗-HBs）：﹢接种疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg）：﹢病毒复制活跃、传染性强e抗体（抗-HBe）：提示病情好转。﹢急性感染恢复期，病毒复制减少，传染性低。核心抗体（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。﹢急性期滴度高。第52页，共84页，2023年，2月20日，星期三第53页，共84页，2023年，2月20日，星期三肾脏功能检查内生肌酐清除率：3天低蛋白饮食（<40g)，禁食鱼肉、咖啡、茶、避免剧烈运动。第4天充分饮水，采不抗凝静脉血2-3ml、留24小时尿。血清肌酐测定血尿素测定血尿酸测定肾脏浓缩和稀释功能第54页，共84页，2023年，2月20日，星期三检查内容：血尿素、肌酐、尿酸采血方法：静脉采血采血注意：非空腹、不抗凝、2ml第55页，共84页，2023年，2月20日，星期三血肌酐：50-110μmol／L，↑肾小球滤过功能减退。血尿素：2.5-6.5mmol/L，↑肾小球滤过功能减退，蛋白质分解旺盛或摄入过多。血尿酸：男性150-416μmol／L,

女性89-357μmol／L。↑肾小球滤过功能减退，痛风。第56页，共84页，2023年，2月20日，星期三血糖检查空腹血糖：空腹、毛细血管采血或抗凝静脉血2ml餐后2小时血糖：餐后2小时抗凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定（HbA1C

）：反映近1~2月内血糖总的水平。肝素抗凝静脉血2ml。第57页，共84页，2023年，2月20日，星期三口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。清晨进行，禁食至少10h。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。第58页，共84页，2023年，2月20日，星期三空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2小时血糖：4.6-7.8mmol/L糖化血红蛋白：5.6-5.7%OGTT：空腹<6.1mmol/L，服糖后：0.5-1小时7.8-9.0mmol/L，2小时血糖≤7.8mmol/L，3小时恢复到正常水平。第59页，共84页，2023年，2月20日，星期三糖尿病的诊断标准(WHO,1999)

静脉血浆血糖浓度

mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小时≥11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）<7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小时（如有检测）<7.8(140)第60页，共84页，2023年，2月20日，星期三血脂测定总胆固醇（TC)甘油三酯(TG）高密度脂蛋白（HDL-C)低密度脂蛋白（LDL-C)空腹不抗凝静脉血3ml第61页，共84页，2023年，2月20日，星期三项目正常值总胆固醇2.82-5.95mmol/L甘油三酯0.56-1.70mmol/LHDL-C1.03-2.07mmol/LLDL-C2.7-3.2mmol/L第62页，共84页，2023年，2月20日，星期三血清电解质测定E4A：血钾、钠、氯、钙非空腹不抗凝静脉血3-4ml第63页，共84页，2023年，2月20日，星期三项目正常值血钾3.5-5.3mmol/L钠135-145mmol/L氯96-106mmol/L钙血清钙：2.1-2.7mmol/L，离子钙：1.12-1.23mmol/L第64页，共84页，2023年，2月20日，星期三血气分析内容：血液PH值、氧分压、二氧化碳分压采血注意：动脉采血注射器先用肝素充分湿化抗凝，抽取2-3ml血液，立即将针头插入小橡皮塞隔绝空气，双手搓动注射器，标本立即送检。第65页，共84页，2023年，2月20日，星期三桡动脉第66页，共84页，2023年，2月20日，星期三PH值：7.35-7.45氧分压：75-100mmHg二氧化碳分压：35-45mmHg第67页，共84页，2023年，2月20日，星期三危急值报告及处理制度第68页，共84页，2023年，2月20日，星期三危急值定义“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。第69页，共84页，2023年，2月20日，星期三常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围第70页，共84页，2023年，2月20日，星期三（一）检验科危急值项目检验项目危急值危险性电解质指标血清钾成人＜2.6mmol/L

低钾血症，呼吸肌麻痹新生儿＜2.6mmol/L血清钾成人＞7.5mmol/L严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹新生儿＞6.5mmol/L血钙＜1.5mmol/L低血钙性手足搐搦血钙＞3.5mmol/L甲状旁腺危象第71页，共84页，2023年，2月20日，星期三肾功能指标血肌酐＞650μmol/l

急性肾功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性肾衰胰腺炎指标血淀粉酶＞1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌糖代谢指标血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷新生儿＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒新生儿＞16.6mmol/L第72页，共84页，2023年，2月20日，星期三血常规检验指标血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血白细胞计数＜1.0×109/L

引发致命性感染可能白细胞计数＞60×109/L

急性白血病可能血小板计数＜20×109/L严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值血小板计数＞1000×109/L怀疑原发性血小板增多症血气分析指标血酸碱度pH＜6.8极限值血酸碱度pH＞7.8第73页，共84页，2023年，2月20日，星期三（二）放射科（含CT及MRI）危急值项目1.脑出血2.大面积脑梗死3.主动脉夹层动脉瘤4.肺栓塞5.重症坏死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔第74页，共84页，2023年，2月20日，星期三（三）超声科危急值项目1.主动脉夹层动脉瘤2.心脏内游离血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宫外孕（破裂出血）6.心包大量积液7.腹腔大量积液第75页，共84页，2023年，2月20日，星期三（四）心电图危急值项目1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心动过速3.双向性实行心动过速4.扭转型实行心动过速5.心室扑动6.心室颤动7.R-R间距大于3秒以上8.高血钾合并室性心律失常第76页，共84页，2023年，2月20日，星期三医技科室项目危急值报告及处理发现危急值后：（一）检验人员确认检验结果的准确性。

1.检验人员检查送检标本。确认标本是否符合要求。

2.检验仪器是否处于正常工作状态，必要时加做检验项目质控。

3.检测试验程序：确认试验操作程序符合SOP（标准作业程序）规程。

4.复查检验项目，确认两次结果是否一致。第77页，共84页，2023年，2月20日，星期三

5.排除上述各项者，及时联系临床医师或护理人员。了