呼吸科规培疑难病例讨论

慢性阻塞性肺疾病规培医师疑难病例讨论呼吸科规培疑难病例讨论第1页此次规培医师疑难病例讨论目标一、掌握慢性阻塞性肺疾病诊疗与判别诊疗二、掌握慢性阻塞性肺疾病临床表现三、熟悉慢性阻塞性肺疾病治疗标准四、慢性肺源性心脏病定义、机制、诊疗标准。（拓展内容）呼吸科规培疑难病例讨论第2页病情介绍黑龙江中医药大学从属第一医院

入院时间：年04月08日出院时间：年04月21日患者翟XX男56岁汉族主诉：重复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重10天，呼吸困难3小时。呼吸科规培疑难病例讨论第3页病情介绍

患者20年前因不慎感邪而出现咳嗽，咳白痰症状，未予重视，后每因劳累、天气严寒出现咳嗽、咳痰，症状逐年加重，伴活动性后喘息，起初未引发重视，今后症状重复出现，逐年加重，自行服用止咳化痰、抗炎类药品（详细药品及用量使用方法无法提供）症状控制普通。呼吸科规培疑难病例讨论第4页病情介绍曾在我科室住院治疗，期间出现喘息，呼吸困难，意识不清，转入重症监护室，经抗炎，平喘，护胃，化痰，营养支持，改进心肌供血，改进心动等对症治疗，用药予硫酸庆大霉素，天册，左克，西克，血必净，痰热清，二羟丙茶碱，洛凯，田力，氨复命，贝科能，维生素C，唯嘉能，必澳，欣康，可必特，氢化泼尼松，症状好转后出院。呼吸科规培疑难病例讨论第5页病情介绍出院后上述症状控制普通，仍重复出现，但一直未继续用药治疗呼吸科规培疑难病例讨论第6页病情介绍10天前因不慎感寒后出现咳嗽，咳痰，喘息症状加重，咳痰色白，量较多，质粘稠，无发烧、恶心、呕吐、自行口服抗炎，止咳化痰类药品，症状不见改进，由家人急送至我院，急诊以“慢性阻塞性肺病伴有急性加重”收入我科。呼吸科规培疑难病例讨论第7页病情介绍现症见：咳嗽，咳白痰，喘息，胸闷，食少纳呆，小便尚可，大便溏，1-2次/日，睡眠尚可。呼吸科规培疑难病例讨论第8页

病情介绍基本生命体征

T36.2℃

P104次/分R22次/分BP105/75mmHg

呼吸科规培疑难病例讨论第9页病情介绍体格检验

神志清楚，查体合作。呼吸急促，肺气肿体征阳性，左侧胸廓塌陷；触诊语颤左侧减弱，左侧胸部下部触及胸膜摩擦感；右肺叩诊过清音，左肺中下叩诊浊音；左肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，散在干啰音，左肺可闻及胸膜摩擦音，语音传导减弱。心率：104次/分，律齐，P2>A2,腹肌担心（长久咳喘造成），肝脾胁下未触及，双下肢无浮肿。呼吸科规培疑难病例讨论第10页病情介绍试验室检验

血常规：

白细胞计数

5.96×109/L血红蛋白量174.00g/L

中性粒细胞百分比72.80%

嗜酸性粒细胞百分比0.70%嗜酸性粒细胞数0.04×109/LC-反应蛋白<5.00mg/L

超敏C-反应蛋白4.67mg/L生化常规：二氧化碳结协力34.00mmol/L葡萄糖8.14mmol/L凝血全套+D-二聚体：未见异常呼吸科规培疑难病例讨论第11页病情介绍试验室检验

血气分析:PH7.31PCO285.70mmHg红细胞压积Hct59%呼吸科规培疑难病例讨论第12页病情介绍试验室检验

肺CT：：1、慢支、肺气肿、肺大泡2、左肺炎

3、心包积液4、左侧胸膜增厚并钙化头CT：右侧基底节区脑软化灶呼吸科规培疑难病例讨论第13页病情介绍试验室检验

心电图提醒：窦性心动过速，肺性P波心脏三维彩超示：三尖瓣返流（轻度），心率过速，心包积液（微量），TDI室壁运动分析：室间隔舒张功效减，做事整体舒张功效减低、左室收缩功效未见显著异常。呼吸科规培疑难病例讨论第14页该患者可能诊疗？POINT1呼吸科规培疑难病例讨论第15页初步诊疗慢性阻塞性肺疾病伴急性加重慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒肺部感染分级并发症机制诊疗标准

并发症呼吸科规培疑难病例讨论第16页血气分析临床思维总结该患者诊疗为2型呼吸衰竭

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒17第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？看pH值。假如pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；PH7.36------酸中毒第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看pH值和PCO2改变方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；PCO286.70mmHg第三步：假如是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？HCO3-和PCO2呈相反方向改变。1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱

血气分析:PH7.36PCO286.70mmHgPO258.60mmHgHCO3-47.4mmol/L

BE+20.70CL-88.00mmol/L呼吸科规培疑难病例讨论第17页需要完善检验？POINT2呼吸科规培疑难病例讨论第18页慢性阻塞性肺疾病呼吸科规培疑难病例讨论第19页慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPDCOPD是一个含有气流受限特征能够预防和治疗疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。COPD主要累及肺脏，但也可引发全身(或称肺外)不良效应。呼吸科规培疑难病例讨论第20页-----起源于《年GOLD指南》呼吸科规培疑难病例讨论第21页慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD严重程度评定1、症状评定2、肺功效评定3、急性发作风险4、合并症呼吸科规培疑难病例讨论第22页D(Dyspnea)~mMRC

（呼吸困难评分）评分呼吸困难严重程度0级仅在费劲运动时出现呼吸困难1级平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级因为气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4级因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难-----起源于《年GOLD指南》呼吸科规培疑难病例讨论第23页肺功效评定疾病严重程度分期特征I：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%预计值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%预计值IV：非常严重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值-----起源于《年GOLD指南》呼吸科规培疑难病例讨论第24页慢性阻塞肺疾病综合评定CAT评分量表-----起源于《年GOLD指南》该患者分组：C组或D组呼吸科规培疑难病例讨论第25页慢性阻塞肺疾病并发症一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病呼吸科规培疑难病例讨论第26页慢性肺源性心脏病呼吸科规培疑难病例讨论第27页慢性肺源性心脏病(cor

pulmonale)

简称肺心病，是指由支气管—肺组织，胸廓，肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功效改变疾病。依据起病缓急可分为慢性和急性肺源性心脏病两类。-----起源于《内科学》呼吸科规培疑难病例讨论第28页诊疗标准一、X线检验二、心电图检验三、超声心动检验四、血气分析五、血液化验六、其它呼吸科规培疑难病例讨论第29页慢性肺源性心脏病并发症1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心率失常4.休克5.消化道出血6.弥散性血管内凝血(DIC)7.深静脉血栓-----起源于《内科学》呼吸科规培疑难病例讨论第30页治疗方案POINT3呼吸科规培疑难病例讨论第31页稳定时长久家庭氧疗指征1、PaO2小于等于7.3kPa(