心肌梗死支架置入术后伴心律失常康复评定（周改）

《康复评定技术》职业教育Rehabilitationevaluationtechnology主题：心肌梗死支架置入术后伴心律失常康复评定1

病例资料2体格检查3康复评定目录康复治疗技术专业教学资源库4

鉴别诊断5

治疗分析1病例资料康复治疗技术专业教学资源库1.现病史患者，男，55岁，因“反复胸闷、心悸3月”入院，患者3月前无明显诱因下突发胸闷，症状持续不缓解，至医院急诊就诊过程中突发意识丧失，呼吸心跳骤停，遂于气管插管、心肺复苏、电除颤、呼吸机辅助通气、可达龙抗心律失常等治疗。查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，Ⅰ、avL、胸前导联ST段压低；肌红蛋白218.90ng/ml，肌钙蛋白Ⅰ0.03ng/ml，肌酸激酶同工酶1.6ng/ml。1病例资料康复治疗技术专业教学资源库1.现病史后患者意识、呼吸逐渐恢复，脱机后急诊行冠状动脉造影及冠脉介入术，术中见：冠脉2支病变（左前支、右冠脉），右冠脉闭塞性血栓病变。予血栓抽吸后植入支架一枚，术后入重症监护室进一步治疗，予双联抗血小板（拜阿司匹林、替格瑞洛），抗凝（低分子肝素），稳定斑块，降压，减轻心脏负荷，抗心律失常，抗感染等对症支持治疗。1病例资料康复治疗技术专业教学资源库1.现病史入院第8日再行冠脉造影，结果示：左前降支近段至中段弥漫性狭窄90%，第一对角支开口管状狭窄90%，右冠脉支通畅，并在左前降支植入支架1枚。术后患者生命体征稳，一般情况可，予出院。现患者偶感胸闷、心悸，活动后稍有气促，休息后可缓解，无明显胸痛。1

病例资料康复治疗技术专业教学资源库2.既往史患者，未有高血压病史正规治疗。有高血脂症病史，口服阿托伐他汀治疗中。2011年行房间隔缺损封堵术，术后规律随访，自诉随访心超示：心脏增大，肺动脉压力增高（具体不详）。3

康复评定康复治疗技术专业教学资源库安静时心电图：窦律，陈旧性下壁、右壁心梗。动态心电图：窦性心律，室上性早搏，短阵室上性心动过速，多形性室性早搏，部分成对，部分成二、三联律。心脏彩图：左室下节段收缩活动减弱，房间隔见封堵器回声，右心增大，中度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流，左室舒张功能减退（左室射血分数52%）4鉴别诊断康复治疗技术专业教学资源库心绞痛:劳力、情绪激动、受寒、饱食后出现胸骨上、中段之后疼痛，持续1～5min或少于15min，使用硝酸甘油可缓解，心电图无变化或暂时先ST段和T段变化。主动脉夹层：急起胸背部撕裂样剧痛，胸痛一开始即达高峰，常放射至背、肋、腹、腰和下肢，伴有虚脱表现，脉搏速弱甚至消失或两侧肢体动脉血压明显不等，可有主动脉瓣关闭不全表现。心超、CT、MRI有助于明确诊断。4鉴别诊断康复治疗技术专业教学资源库③急性肺栓塞：可发生胸痛、呼吸困难、咯血、休克、发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈、肝大、下肢水肿，心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅱ导联Q波显著T波倒置过度左移，可进一步血气、D二聚体、肺CT检查协诊除外。5治疗分析康复治疗技术专业教学资源库

1.药物治疗抗血小板聚集（替格瑞洛），调脂、稳定斑块（阿托伐他汀），控制血压（福辛普利），控制心室率，降低心血管事件风险（倍他乐克），扩张冠脉（单硝酸异山梨酯）。5治疗分析康复治疗技术专业教学资源库

2.康复治疗该患者中度运动心肺功能障碍，心脏康复危险分层属高危，进行有氧运动，代偿性地改善冠状动脉供血供氧能力，改善心脏功能，该患者峰值摄氧量时的能量消耗水平为3.5代谢当量，但能量消耗水平大于2.6代谢当量时动态心电图多次测得室性早搏，部分呈第二联律，为减少运动中出现室性心律失常可能，设定其有氧运动强度2.2Km/h(2.3代谢当量），靶心率95次/min.5治疗分析康复治疗技术专业教学资源库

3.合理营养患者体重指数25.71kg/m²，应适当减少能量摄入，控制体重，使体重指数小于24kg/m²。5治疗分析康复治疗技术专业教学资源库

4.日常生活指导根据心肺运动试验测得患者能量消耗水平在2