子痫前期急性并发症诊断及处理

关于子痫前期急性并发症诊断及处理第1页，共35页，2023年，2月20日，星期三分类临床表现Gestationalhypertension（妊娠期高血压）BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。第2页，共35页，2023年，2月20日，星期三分类临床表现Pre-eclampsia（子痫前期）Mild(轻度)Severe(重度)

子痫孕20周后出现，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。

BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐升高；血小板＜100×109/L;

微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐第3页，共35页，2023年，2月20日，星期三分类临床表现Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血压并发子痫前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy

(妊娠合并慢性高血压)高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后第4页，共35页，2023年，2月20日，星期三重度子痫前期可有如下任一表现收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白≥2g或++血清肌酐升高＞1.2mg/dl少尿，24小时尿<500ml肺水肿微血管性溶血血小板减少＜100000/mm3肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高,LDH升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）脑血管意外凝血功能障碍第5页，共35页，2023年，2月20日，星期三子痫前期发病机制遗传易感性学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说子痫胎盘浅着床细胞因子变化第6页，共35页，2023年，2月20日，星期三病理生理变化全身小动脉痉挛小动脉痉挛→外周阻力↑→高血压小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤血管紧张素Ⅱ敏感性↑→血管内皮细胞收缩→渗漏第7页，共35页，2023年，2月20日，星期三损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现第8页，共35页，2023年，2月20日，星期三心力衰竭既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力↑，心脏后负荷加重2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，致体内水钠潴留，血液浓缩3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低4.医源性：扩容不当（扩容的指征？）导致心肌舒缩功能减退第9页，共35页，2023年，2月20日，星期三症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳体征：心脏扩大；心率≥120次/分；有收缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音；肝区压痛辅助检查：ECG为心肌损害，ST段下降，T波倒置；胸片为心脏扩大第10页，共35页，2023年，2月20日，星期三急性心衰的处理一般治疗：休息体位：半卧位，两腿下垂第11页，共35页，2023年，2月20日，星期三

吸氧面罩酒精：（20%-50%）酒精，使肺泡内泡沫消失，增加气体交换面积第12页，共35页，2023年，2月20日，星期三镇静：吗啡3-5mg哌替啶50~100mg

镇静减少躁动，具有小血管舒张功能，减轻心脏的负荷第13页，共35页，2023年，2月20日，星期三扩血管硝酸甘油：10μg/min，每5分钟增加5-10μg/min酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min硝普钠：15-20μg/min，每5分钟增加5-10μg/min

监测血压，可迅速减轻心脏前后负荷第14页，共35页，2023年，2月20日，星期三洋地黄类药物西地兰0.2~0.4mgiv利尿速尿20~40mgiv第15页，共35页，2023年，2月20日，星期三氨茶碱：氨茶碱0.25g+10%GS20ml慢iv

增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，扩张周围血管，降低肺动脉压和左房压第16页，共35页，2023年，2月20日，星期三终止妊娠心衰控制后24-48小时个别心衰控制不满意者亦应果断处理

以剖宫产为宜，阴道分娩需助产预防感染限制液体量每天1000毫升以内第17页，共35页，2023年，2月20日，星期三HELLP综合征HELLP综合征(Hemolysis,ElevatedLivenenzymes,LowPlatelets)溶血、肝酶升高及血小板减少子痫前期严重并发症，危及生命第18页，共35页，2023年，2月20日，星期三病理组织学改变—血管痉挛、内皮细胞损伤→红细胞裂解、变形→溶血血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏附，血小板下降。肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死→血浆肝酶升高出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下扩展形成包膜下血肿第19页，共35页，2023年，2月20日，星期三对母儿的影响孕产妇死亡率—3.4-24%肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂围产儿死亡率—7.7-60%胎盘功能减退，胎盘供血供养不足，FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、早产第20页，共35页，2023年，2月20日，星期三症状：上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸贫血、出血血红蛋白尿有一部分病人出现在产后第21页，共35页，2023年，2月20日，星期三实验室：血小板进行性下降＜100×109/L，Hb60-70g/L，红细胞破碎，网织红细胞＞0.5-1.5%

LDH＞600lu/L血胆红素↑AST、ALT轻度→中度↑第22页，共35页，2023年，2月20日，星期三血小板减少：血小板＜100×109/L，分3级Ⅰ级：血小板计数≤50×109/LⅡ级：血小板计数＞50×109/L＜100×109/LⅢ级：血小板计数≥100×109/L第23页，共35页，2023年，2月20日，星期三治疗：积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降压输注血小板：血小板计数≤50×109/L且血小板数量明显下降或凝血异常输注血浆：新鲜冷冻血浆

第24页，共35页，2023年，2月20日，星期三激素治疗：地塞米松10mgQ12hivgtt

减至5mg/d至病情平稳产后地塞米松10mgQ12h×2d5mgQ12h×2d仅在必须保守治疗时用，宜及时终止妊娠为好第25页，共35页，2023年，2月20日，星期三解除血小板凝集：阿斯匹林50-80mg

潘生丁100mg/d合并DIC时小剂量肝素—临产、剖宫产时禁用第26页，共35页，2023年，2月20日，星期三终止妊娠重：一经确诊，立即终止妊娠轻：孕＜32-34周—短期期待（2-4d）

Ⅰ级：立即剖宫产（24小时内）Ⅱ级：≥34w立即剖宫产＜34w轻、期待Ⅲ级：择期剖宫产或阴道分娩第27页，共35页，2023年，2月20日，星期三肾功能衰竭（ARF）正常妊娠：肾脏增大，尿路扩张肾血流量和肾小球滤过率↑血肌酐，尿素氮，尿酸浓度↓第28页，共35页，2023年，2月20日，星期三子痫前期肾小动脉痉挛肾灌注量↓肾缺血肾组织损伤肾小球滤过滤↓肾衰竭第29页，共35页，2023年，2月20日，星期三子痫前期合并胎盘早剥、HELLP、DIC、急性脂肪肝产后溶血性尿毒症性综合征第30页，共35页，2023年，2月20日，星期三临床特点少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、高钾、代酸、尿毒症、继发感染多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质潴留存在或加重、低钠低钾恢复期：尿量正常，肾功恢复较慢第31页，共35页，2023年，2月20日，星期三诊断一：少尿(<400ml/24h)，血尿、蛋白尿、管型均可出现。血氮质化合物增多，血肌酐增高。电解质紊乱,高钾、高镁、高磷、低钠、低钙多见代谢性酸中毒第32页，共35页，2023年，2月20日，星期三诊断二多尿期：低比重尿（1.010-1.014），蛋白尿，管型尿氮质潴留轻重不等