常见月经病的诊疗和治疗

常见月经病诊疗和治疗常见月经病的诊疗和治疗第1页卵巢周期调整卵巢周期卵泡排卵黄体白体激素周期 雌雌↑雌↓孕↑孕↓内膜周期 增殖期 分泌期月经期常见月经病的诊疗和治疗第2页下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？常见月经病的诊疗和治疗第3页常见月经病的诊疗和治疗第4页常见月经病功血有排卵功血 无排卵功血

闭经子宫性卵巢性垂体性下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第5页常见月经病功血有排卵功血 无排卵功血

闭经子宫性卵巢性垂体性下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第6页 功效性子宫出血 诊疗与判别诊疗常见月经病的诊疗和治疗第7页

功效性子宫出血判别诊疗妇科出血：×妊娠相关疾病（流产、宫外孕、葡萄胎）×肿瘤（生殖道各种肿瘤）×创伤、血管畸形×炎症×医源性（药品、IUD）×全身性疾病（血液病）√功效性子宫出血常见月经病的诊疗和治疗第8页

疾病

诊疗依椐

妊娠相关疾病病史、妇检、B超、hCG

肿瘤 病史、妇检、B超、特殊检验

创伤、畸型 病史、妇检、造影

炎症 病史、妇检、诊刮、病因学

医源性 病史、妇检、去除病因

血液病 病史、妇检、血常规◆功血 以上均（--）；BBT,内膜常见月经病的诊疗和治疗第9页无排卵型功血

（无周期，无规律）

青春期功血 围绝经期功血（更年期功血）常见月经病的诊疗和治疗第10页无排卵功血出血机理

卵巢： 不排卵 无黄体激素： 单一雌激素 无孕激素 内膜： 增殖期 无分泌期

无周期常见月经病的诊疗和治疗第11页无排卵功血

孕激素缺乏疾病

常见月经病的诊疗和治疗第12页无排卵功血治疗

◆止血 ◆止血后治疗常见月经病的诊疗和治疗第13页

止血方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第14页

止血方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第15页孕激素内膜脱落法（1）

原理

用孕激素使增殖期或增生过长子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落(药品性刮宫)。常见月经病的诊疗和治疗第16页孕激素内膜脱落法（2） 适应证贫血不严重病例少许出血淋漓不净青春期、更年期、生育期常见月经病的诊疗和治疗第17页孕激素内膜脱落法（3）黄体酮针剂20mg/日x3-5天，同时 加用丙酸睾丸酮肌肉注射50-100mg/日，以降低撤药性出血量。安宫黄体酮8mg/日x7-10天

炔诺酮(妇康片)5mg/日x7-10天甲地孕酮(妇宁片)8mg/日x7-10天常见月经病的诊疗和治疗第18页孕激素内膜脱落法（4）告诉患者： 撤药后出血！常见月经病的诊疗和治疗第19页

止血方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第20页

雌激素内膜生长法（1）

用雌激素促进子宫内膜修复复盖创面而止血。常见月经病的诊疗和治疗第21页雌激素内膜生长法（2）

适应症

贫血严重青春期功血常见月经病的诊疗和治疗第22页雌激素内膜生长法（3） -苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注,至血止;-倍美力2.5-5.0mg/8h口服，至血止;

血止后逐步减量，维持至血色素回升达 正常；

孕激素撤退，方法同上。常见月经病的诊疗和治疗第23页雌激素内膜生长法（4）雌激素（足量至血止）3天维持剂量孕激素撤退贫血纠正

剂量递减常见月经病的诊疗和治疗第24页

止血方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第25页内膜萎缩法（1）原理

药品抑制垂体FSH、LH,进而抑制内源雌激素分泌，使子宫内膜萎缩。常见月经病的诊疗和治疗第26页

内膜萎缩法（2）

适应证

重度贫血各种无排卵功血常见月经病的诊疗和治疗第27页内膜萎缩法（3)大剂量合成孕激素避孕药GnRH-a（？）其它（棉酚、米非司酮）常见月经病的诊疗和治疗第28页

止血方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第29页

止血方法

内分泌止血：

孕激素内膜脱落法

雌激素内膜生长法

内膜萎缩法

手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除

其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第30页其它止血方法（1）倍美力针剂

25mg/6hIV6-12小时血止;

3.75-7.5mg/日，口服维持至血色 素升至正常;

MPA10mg/日，5-10天常见月经病的诊疗和治疗第31页常见月经病的诊疗和治疗第32页其它止血方法（2）

其它止血药辅助止血

安络血 抗纤溶药 止血芳酸(PAMBA)、止血环酸6-氨基已酸(EACA)等 中药：云南白药等常见月经病的诊疗和治疗第33页其它止血方法（3）支持疗法：输血、输液

补血药

使血色素回升常见月经病的诊疗和治疗第34页功效性出血治疗

止血

止血后治疗

-

调整周期 -降低出血常见月经病的诊疗和治疗第35页调整周期

周期性孕激素撤退

口服避孕药

诱导排卵常见月经病的诊疗和治疗第36页周期孕激素撤退（P=孕激素）周期

12345678910111213141516171819202122232425262728月经

XXXX、、 X

治疗

pppppppppppp

常见月经病的诊疗和治疗第37页诱导排卵（C=舒经酚）周期 12345678910111213141516171819202122232425262728

月经

XXXX、、

X

治疗

CCCCC

常见月经病的诊疗和治疗第38页降低出血药品：大剂量合成孕激素避孕药GnRH-a其它（棉酚、米非司酮）止血药品常见月经病的诊疗和治疗第39页降低出血左旋18甲宫内环

长期有效：5年有效：出血降低、闭经、避孕适应证： 生育期 围绝经期 绝经后HRT常见月经病的诊疗和治疗第40页降低出血宫腔镜下内膜切除 -电切、热球、微波、冷冻

闭经(年纪大者闭经多） 根除？复发？常见月经病的诊疗和治疗第41页总结功效性子宫出血常见月经病的诊疗和治疗第42页功效性子宫出血处理关键除外器质性止血方法选择 -出血情况、血色素 -青春期、过渡期、生育期止血后方案--患者需要： -调整周期 -降低出血 -要生育常见月经病的诊疗和治疗第43页止血孕激素撤退内膜萎缩法雌激素内膜生长法其它

（倍美力针）孕激素撤退内膜萎缩法刮宫其它孕激素撤退内膜萎缩法刮宫其它

青春期生育期过渡期常见月经病的诊疗和治疗第44页止血后治疗周期性孕激素撤退口服避孕药诱导排卵

药品

-大剂量孕激素-口服避孕药-棉酚、米非司酮左旋18甲宫内环手术调整周期降低出血常见月经病的诊疗和治疗第45页病例讨论常见月经病的诊疗和治疗第46页病例一

46岁 G3/P1 LMP：-4-6主诉：月经淋漓不净20余天既往月经基本正常，近六个月周期缩短，未治疗。此次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。-5-1常见月经病的诊疗和治疗第47页病例一过渡期排除其它出血原因？还需要那些病史和检验？怎样选择止血方案？止血后怎样办？常见月经病的诊疗和治疗第48页病例一

46岁 G3/P1 LMP：-4-6主诉：月经淋漓不净20余天既往月经基本正常，近六个月周期缩短，未治疗。此次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。-5-1常见月经病的诊疗和治疗第49页病例二28岁 G0/P0 LMP：-3-25至今主诉：婚5年未孕，月经不规则5年病史：既往月经5-7天/30-40天，婚后月经 不规则10+天/10-20天 中药效果不显，曾人工周期3个月，月经规律，停药后又不规律。-5-1常见月经病的诊疗和治疗第50页病例二处理：4月15日始黄体酮20mg/日x3天 4月19日诊刮 诊刮后妇康片8片tid至今还需要什麽资料？处理上不一样意见？常见月经病的诊疗和治疗第51页病例三19岁主诉： 阴道出血1个多月，血多10余天。 头晕、乏力。月经史：初潮13岁，从不规律。 10-30天/10天-3个月，量多 服过中药，效果不显检验： 贫血貌-5-1常见月经病的诊疗和治疗第52页常见月经病功血有排卵功血 无排卵功血

闭经子宫性卵巢性垂体性下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第53页闭经病因

子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第54页子宫性闭经

病史体检B超卵巢功效正常第二性征

BBT激素测定常见月经病的诊疗和治疗第55页闭经病因子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第56页卵巢性闭经病因先天性性腺发育不全卵巢早衰对促性腺激素不敏感手术、放疗、化疗特点

E2

FSH、LH

常见月经病的诊疗和治疗第57页卵巢性闭经治疗有子宫用周期序贯治疗。有Y染色体应尽早切除性腺，术后用HRT。保留子宫者仍应加孕激素。常见月经病的诊疗和治疗第58页闭经子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第59页垂体性闭经病因

原发性垂体促性腺激素缺乏继发性垂体前叶功效低下-席汉氏综合征-垂体瘤-垂体瘤术后或垂体损伤特点E2FSHLH常见月经病的诊疗和治疗第60页垂体性闭经诊疗病史激素测定鞍区影像学诊疗常见月经病的诊疗和治疗第61页闭经子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第62页中枢-下丘脑性闭经

器质性：中枢-下丘脑疾病 畸形、肿瘤、损伤

功效性：中枢-下丘脑-垂体 分泌功效异常

常见月经病的诊疗和治疗第63页中枢-下丘脑-垂体功效异常GnRH分泌异常（量、质）其它内分泌异常引发不适当反馈调整常见月经病的诊疗和治疗第64页下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？常见月经病的诊疗和治疗第65页

下丘脑 GnRH垂体 LH、FSH、PRL

E卵巢P

T

乳腺

阴道、外阴

泌尿道子宫皮肤

骨骼

心血管常见月经病的诊疗和治疗第66页中枢-下丘脑-垂体功效异常GnRH分泌异常（量、质）

-

原发性GnRH缺乏 -高泌乳素血症 -精神原因、内外环境改变 -神经性厌食 -运动性闭经 -假孕常见月经病的诊疗和治疗第67页中枢-下丘脑-垂体功效异常其它内分泌异常引发不适当反馈调整

-雄激素过多 -雌激素过多 -甲状腺激素异常

常见月经病的诊疗和治疗第68页其它内分泌异常引发不适当反馈调整

雄激素过多多囊卵巢先天性肾上腺皮质增生分泌雄激素肿瘤

常见月经病的诊疗和治疗第69页其它内分泌异常引发不适当反馈调整失去周期

-分泌雌激素肿瘤 -肥胖常见月经病的诊疗和治疗第70页其它内分泌异常引发不适当反馈调整甲状腺激素异常-甲状腺功效低下-甲状腺功效亢进常见月经病的诊疗和治疗第71页闭经治疗

分类 治疗 疾病雌激素不低