小儿推拿之脾胃疾病

关于小儿推拿之脾胃疾病第1页，共7页，2023年，2月20日，星期三疳证【病因病机】1.喂养不当，常因乳食太过或不及所伤。2.疾病影响，小儿长期患病，致脾胃虚弱，津液不足，气血俱虚，久而成疳。3禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳。【诊断】（一）诊断要点1.饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀。2.形体消瘦，体重低于正常平均值的15%~40%，面色不华,毛发稀疏枯黄。3.有喂养不当或病后饮食失调史。4.实验室检查，大便镜检可见蛔虫卵；血红蛋白及红细胞减少；血清总蛋白低于45g/L。

（二）鉴别诊断1.厌食长期食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏。2.五迟五软五硬发育迟缓，行为、动作、智力低于同龄小儿为特征。可有不思乳食，食而不化等症状。【治疗】（一）治法总以健运脾胃为主。疳气以调和脾胃为主；疳积以消导化积为主；干疳以温补为主。

（二）基本方：1.补脾经、清胃经（根据病情虚实不同，虚以补脾经为主，清胃经为辅；反之则相反。2.掐揉四横纹、板门。3.腹部操作（分腹阴阳、揉全腹令热；点中脘与天枢、顺时针与逆时针交替摩腹）4.捏脊、点揉足三里。

（三）辨证论治证型疳气疳积干疳治法调理脾胃，理气和中化积导滞，健脾补益气血处方取穴基本方加运土入水、运水入土各1分钟，运内外八卦各1分钟，推七节骨（上推与下推各1分钟），揉脾俞与胃俞。基本方加掐揉小横纹，揉脾俞、胃俞，退下六腑与推上三关同用，以退下六腑为主，拿肚角。基本方重点补脾经，捏脊。加补肾经，揉二马、脾俞、肾俞，推上七节骨，拿百虫，摩涌泉。第2页，共7页，2023年，2月20日，星期三便秘【病因病机】本病病位在大肠，脾虚致大肠传导功能失常，而成虚秘；胃热致大肠热盛，燥屎内结而成实秘；肝气郁滞，腑气不通而成气秘；肾司二便，肾阴不足或肾阳不足，使大肠失与温煦而传送无力，成肾虚便秘。【诊断】（一）诊断要点1.大便次数减少，每周排便次数少于两次。2.大便粪质干燥、坚硬、排除困难，或欲大便而艰涩不畅。3.常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差等症状。

（二）鉴别诊断肠扭转和肠套叠：为急腹症，为机械性肠道梗阻所致。表现为腹痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音。【治疗】（一）治法便秘总以通下为主。实秘：泻热、降气、通导。虚秘：扶正润燥，助大便排出。

（二）基本方清大肠、退六腑、运水入土和运土入水、腹部操作（顺时针摩腹，揉全腹，荡腹、挪腹），推下节骨（掌根揉3振1约1分钟，下推3分钟，纵向擦之令热。），揉龟尾。

（三）辨证论治证型实秘虚秘对症治疗治法泻热、导滞、通便益气养血，润肠通便便干难出，热势不重加揉二马，清天河水；便软难出施以荡腹法，能增加腹压，促进排便；口臭加清胃经、捏挤板门；乏力汗出，气息低微，加补脾经、揉外劳宫、点揉足三里、补肺经、点肺腧。取穴基本方重点退六腑，推下七节骨，清大肠。加清脾经、胃经，捏挤板门，清天河水，揉膊阳池，捏挤肚脐。基本方重点推七节骨。加补脾经，补肺经，补肾经，推上三关，点揉足三里，捏脊法。第3页，共7页，2023年，2月20日，星期三泄泻【病因病机】感受风寒、暑湿致泻；内伤饮食损伤脾胃致泄泻；先天不足，后天失养致脾胃虚弱而泻。【诊断】（一）诊断要点1.大便次数增多，每日3~5次，多达10次以上；呈淡黄色，如蛋花样；或色褐而臭，可有少量粘液；或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等证。2.有乳食不节或饮食不洁或感受时邪的病史。3.大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。4.大便病原体检查可有大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒。

（二）鉴别诊断细菌性痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻或脓血，腹痛明显，里急后重。便常规检查有红细胞、脓细胞均多；大便培养有痢疾杆菌生长。【治疗】（一）治法以健脾化湿，分清别浊为基本治法。

（二）基本方止泻四法（点揉龟尾；掌揉或上推七节骨，并擦之令局部潮红；逆时针摩腹；摩、揉、点、捏挤肚脐。）推大肠经（根据病情选择下推为清，或上推为补，或来回推为调大肠。）补脾经。

（三）辨证论治证型伤食泻风寒泻湿热泻寒湿泻脾虚泻脾肾阳虚泻治法运脾和胃消食化滞疏风散寒化湿和中清肠解热化湿止泻温阳散寒化湿止泻健脾益气助运止泻温补脾肾固涩止泻取穴基本方用清大肠加顺运内八卦，揉板门，掐揉四横纹，揉中脘、天枢，退六腑。基本方用调大肠，顺逆时针交替摩腹，加掐揉二扇门，揉外劳宫，拿风池，拿肩井。基本方用清法。加清小肠，捏挤板门，清天河水，退六腑，推箕门、揉三阴交。基本方用调大肠，顺逆时针交替摩腹。加板门推向横纹，清小肠，揉一窝风，揉外劳宫，顺运内八卦。基本方用补法。加板门推向横纹，推上三关，顺运内八卦，点揉足三里，捏脊基本方用补法。加补肾经、推上三关，揉外劳宫，丹田操作，横擦腰骶令热，摩百会。第4页，共7页，2023年，2月20日，星期三呕吐【病因病机】外邪、饮食、痰饮、气郁或气虚阳虚、阴虚等都可使胃失和降，胃气上逆，发为呕吐。【诊断】（一）诊断要点1.乳食、水液等从胃中上涌，经口而出。2.有嗳腐食臭、恶心纳呆、胃脘胀闷等症。3.有乳食不节、饮食不洁、情志不畅等病史。【鉴别诊断】溢乳：为哺乳后，乳汁自婴儿口角溢出。多为哺乳过量或过急所致，并非病态。【治疗】（一）治法和胃降逆止呕

（二）基本方清胃经，运内八卦，揉推板门，下推天柱骨（令局部潮红），脘腹部操作（分推腹阴阳，揉中脘及全腹，顺时针摩腹，下推关元，点关元、中脘、神阙、天枢。），搓摩胁肋。

（三）辨证论治证型伤食呕吐外感呕吐胃热呕吐脾胃虚寒肝气犯胃治法消乳消食和胃降逆疏风散寒化湿和中清热泻火和胃降逆温中散寒和胃降逆疏肝理气和胃降逆取穴基本方加清脾经、揉足三里，掐揉四横纹，苍龙摆尾，退六腑。基本方加掐揉二扇门，揉外劳宫、一窝风，纵擦脊柱两侧令热，振揉脾俞、胃俞。基本方加清天河水、水底捞月、推六腑，掐揉四横纹，清大肠、小肠，推下七节骨，推箕门。基本方加点胃俞，揉一窝风、外劳宫，推上三关，揉足三里，捏脊。基本方加清肝经、揉膻中与乳旁、乳根、开璇玑，掐揉四横纹，揉涌泉，并重点搓摩胁肋。第5页，共7页，2023年，2月20日，星期三腹痛【病因病机】不通则痛，不荣则痛是小儿脘腹疼痛的基本病机。不通则痛是因外邪、饮食、情志所伤，导致相关脏腑功能失调，使气机阻滞，脉络闭阻产生脘腹疼痛；不荣则痛则由于素体亏虚或病后损耗气血，不能濡养相关脏腑所致，但小儿较为少见。【诊断】（一）诊断要点1.年长患儿能自述其腹部疼痛。婴儿多见烦躁、啼哭或蜷缩。2.触摸腹部有异样点，如张力较高、胀气、硬结，或触摸时小儿啼哭加重、皱眉等。3.发病前多有外感寒邪、饮食不节、情志不调等诱因。4.血及大便检查常发现阳性结果。

（二）鉴别诊断急腹症：多为剧烈脘腹疼痛，伴有腹肌紧张，压痛、反跳痛明显。如阑尾炎、胆道蛔虫、胰腺炎、肠梗阻及肠套叠等。【治疗】（一）治法治疗脘腹痛以“通”为大法。审证求因，辨证施治。

（二）基本方顺运内外八卦，同时按揉一窝风与小天心，按内关，点按足三里或阳陵泉，腹部操作（分推腹阴阳；顺逆时针交替摩腹；振按疼痛部位；拿肚角。整套手法应先轻后重，逐渐加力。

（三）辨证论治证型乳食积滞脾胃虚寒蛔虫扰动胃肠积热对症治疗治法消食导滞行气止痛温中散寒行气止痛安蛔镇痛止痛驱虫通腑泄