新版心血管系统疾病

心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularsystem新版心血管系统疾病1/41各论要求基本病变对机体影响致病原因发病机制新版心血管系统疾病2/41心血管疾病分类1.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等2.动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病（肺心病）7.肿瘤新版心血管系统疾病3/41内容血管疾病：动脉粥样硬化高血压风湿病：主要累及心脏心脏疾病心内膜炎 —瓣膜病 —冠心病心肌病 —心肌炎新版心血管系统疾病4/41新版心血管系统疾病5/41第一节动脉粥样硬化

Atherosclerosis一、定义：广泛累及大、中动脉，以脂质(主要是胆固醇)在大、中血管内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑块，常造成血管腔不同程度狭窄及血管壁硬化疾病，相应器官出现可出现缺血性改变。二、好发部位：大、中动脉分叉处、分支开口、弯曲凸面新版心血管系统疾病6/41三、病理改变：四个阶段1、脂纹(fattystreak)期 肉眼：不/微隆起小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞(foamcell)聚集。 泡沫细胞起源：血中单细胞巨噬细胞 中膜平滑肌细胞(SMC)新版心血管系统疾病7/41新版心血管系统疾病8/41新版心血管系统疾病9/41主动脉壁指纹形成新版心血管系统疾病10/41新版心血管系统疾病11/41新版心血管系统疾病12/41新版心血管系统疾病13/41泡沫细胞新版心血管系统疾病14/41泡沫细胞新版心血管系统疾病15/41新版心血管系统疾病16/412、纤维斑块(fibrousplaque)期 肉眼：隆起于表面灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smoothmusclecell,SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。新版心血管系统疾病17/41纤维斑块早期新版心血管系统疾病18/41纤维斑块新版心血管系统疾病19/413、粥样斑块期or粥肿(Athroma)期肉眼：显著隆起于表面灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变胶原纤维；深部为大量无定形坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少许泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。新版心血管系统疾病20/41粥样斑块或粥肿新版心血管系统疾病21/41动脉粥样硬化之粥样斑块新版心血管系统疾病22/41新版心血管系统疾病23/41新版心血管系统疾病24/414、复合病变(complicatedplaque)or继发改变(secondarychanges)1) 斑块内出血：形成血肿2) 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞3)血栓形成：引发梗死4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。新版心血管系统疾病25/415)动脉瘤(aneurysm)形成：

真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外 膨胀。 斑块处中膜萎缩。

夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入血 管中膜。从溃疡处或斑块内血管 破裂。新版心血管系统疾病26/41主动脉粥样硬化新版心血管系统疾病27/41主动脉粥样硬化--苏丹三染色新版心血管系统疾病28/41新版心血管系统疾病29/41新版心血管系统疾病30/41新版心血管系统疾病31/411-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤新版心血管系统疾病32/41夹层动脉瘤新版心血管系统疾病33/41三、对机体影响 管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞梗死 (斑块、斑块内出血、血栓形成)1、主动脉：动脉瘤2、冠状动脉：冠心病(心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎缩、脑梗死 基底动脉、willis环、大脑中动脉4、肾：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽新版心血管系统疾病34/41新版心血管系统疾病35/41动脉粥样硬化之肾脏新版心血管系统疾病36/41新版心血管系统疾病37/41四、危险原因1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、性别：男女；绝经后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。 高胰岛素血症：SMC增生。6、遗传新版心血管系统疾病38/41ConstitutionalriskfactorsAqe

Incidenceofseverediseaseriseswitheachdecadeupto85 yearsSex

Higherinmalesuptotheageof75Genetic

Somefamilieshaveincreasedriskindependentfromother riskfactorsHardriskfactors

(Largecontributiontoincidence;potentiallyavoidableortreatable)Hyperlipidaemia

ParticularlyhypercholesterolaemiaHypertension

Especiallyaftertheageof45Smoking

Predominantatherogeniceffectsintheaortaand coronaryvesselsDiabetes

Particularlyincoronary,cerebral,andperipheral arteriesSoftriskfactors(Smallcontributiontoincidenceinstatisticalstudies)Lackofregular