小儿营养与营养障碍性疾病患儿的护理

关于小儿营养与营养障碍性疾病患儿的护理第1页，共91页，2023年，2月20日，星期三

教学目的与要求了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理生理、发病机制和辅助检查熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理

第2页，共91页，2023年，2月20日，星期三教学的重点与难点重点：1、婴儿喂养的方式

2、母乳喂养的优点、辅助食品的添加原则

3、营养不良的病因和临床表现

4、营养不良的护理难点：1、婴儿奶量的计算、配制

2、营养不良程度的评估第3页，共91页，2023年，2月20日，星期三第一节小儿能量与营养素的需要

能量人体依靠三大物质供能：碳水化合物16.8kJ(4kcal)/g，供能50%－60%

蛋白质16.8kJ(4kcal)/g，供能10%－15%

脂肪

37.8kJ(9kcal)/g，供能25%－30%第4页，共91页，2023年，2月20日，星期三基础代谢：占总能量的50%--60%食物的特殊动力作用：占总能量的6%活动所需：约占总能量的15%生长所需：约占总能量的25%--30%，为小儿所特有。排泄的消耗:不超过总能量的10%

小儿能量需要包括第5页，共91页，2023年，2月20日，星期三小儿总需能量计算年龄每天所需能量（kcal/kg)1周602-3周1002-6月110—1201岁以内11015岁≈成人50~60每增加3岁减少10Kcal/kg.d第6页，共91页，2023年，2月20日，星期三营养素的需要

1蛋白质2脂肪3碳水化合物4维生素5矿物质6水7膳食纤维第7页，共91页，2023年，2月20日，星期三

蛋白质来源：动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）作用：构成人体组织细胞组成各种激素运输蛋白、酶类、免疫球蛋白

意义：不足：营养不良、感染、水肿生长发育迟缓

第8页，共91页，2023年，2月20日，星期三脂肪来源：乳、肉、油类作用：提供能量

提供必需脂肪酸

协助脂溶性维生素的吸收

防止散热

机械的保护作用。意义：不足：营养不良过多：肥胖消化不良第9页，共91页，2023年，2月20日，星期三碳水化合物来源：乳、谷、水果蔬菜类作用：供能：主要的供能物质储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白）意义：过少：低血糖、营养不良过多：肥胖营养不良性水肿第10页，共91页，2023年，2月20日，星期三非产能营养素维生素：分为脂溶性维生素：A、D、E、K

水溶性维生素：B族、C、叶酸矿物质和微量元素：可分为：宏量元素：（Ca、P、Mg、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）第11页，共91页，2023年，2月20日，星期三非产能营养素水：占体重的70%--75%

婴儿每天需水150ml/kg,每增加3岁减少25ml/kg膳食纤维：分可溶性膳食纤维如：果胶非可溶性膳食纤维如：纤维素、半纤维素、木质素第12页，共91页，2023年，2月20日，星期三第二节小儿喂养与膳食安排

一.母乳喂养

WHO规定人乳分为母乳的成分：初乳:产后4天内乳汁。过渡乳:5~14天的乳汁成熟乳:14天以后的乳汁晚乳:10月以后的乳汁第13页，共91页，2023年，2月20日，星期三母乳特点1、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙：磷为2：1，牛磺酸丰富2、缓冲力小，PH3.6；肾脏溶质负荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性细胞；溶菌酶；乳铁蛋白等。第14页，共91页，2023年，2月20日，星期三1.营养丰富①比例合适：母乳含有较多的清蛋白和球蛋白（占2/3），有利于婴儿消化。②含有较多的必需氨基酸，能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。③脂肪颗粒小，易于消化、吸收。④乳糖中约90%为乙型乳糖，可促进双歧菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，使婴儿很少发生腹泻。⑤矿物质含量较低，减轻了婴儿肾脏的负担，且吸收率远高于牛乳，如铁的吸收率为50%，牛乳仅为10%。钙、磷比例适宜

为2：1，易被吸收★母乳喂养的优点第15页，共91页，2023年，2月20日，星期三2.增强免疫母乳中提供了较多的免疫因子乳铁蛋白溶菌酶双歧因子巨噬细胞分泌型lgA等初乳中含量丰富，故能有效地抵抗病原微生物的侵袭★母乳喂养的优点第16页，共91页，2023年，2月20日，星期三★母乳喂养的优点

3.经济、方便、省时省力、温度适宜4.增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展5.有利乳母产后恢复,减少乳癌发生.第17页，共91页，2023年，2月20日，星期三母乳喂养的方法1、尽早开奶：产后15分钟-2小时内，满月前按需哺乳，婴儿2月内每2~3小时喂一次，每次喂奶时间15-20分钟，3~4月每4小时一次

。第18页，共91页，2023年，2月20日，星期三母乳喂养的方法2.喂哺技巧第19页，共91页，2023年，2月20日，星期三☆喂奶注意事项1注意个人卫生和奶头清洁2孕母精神愉快，生活规律3加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物4母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不宜喂乳第20页，共91页，2023年，2月20日，星期三☆喂奶注意事项5患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳6每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌7哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳8禁止含空乳头睡觉第21页，共91页，2023年，2月20日，星期三断奶时间自4~6个月开始添加辅助食品减少喂哺次数

10~12个月逐渐完全断奶最多可延至1.5~2岁第22页，共91页，2023年，2月20日，星期三

补授法：量不足代授法：量足二.混合喂养第23页，共91页，2023年，2月20日，星期三三.人工喂养配方奶粉：牛奶经改造，模拟母乳而成。按不同年龄段选用。婴儿用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。第24页，共91页，2023年，2月20日，星期三牛奶配制：全奶加糖8%,每100ml热能100kcal

计算：按婴儿每日总需能量及水量计算如：一婴儿体重为8kg

每天需要总能量:110kcal/kg×8=880kcal

每天需要的牛乳总量：880ml

每天需水量：150×8=1200ml

牛乳以外需水量：1200－880=320ml第25页，共91页，2023年，2月20日，星期三全脂奶粉按比例稀释即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水第26页，共91页，2023年，2月20日，星期三人工喂养的注意事项1、选择适宜的奶瓶、奶头2、新鲜配制3、正确的喂养方法4、定时、定量喂养5、因人而异，随时调整乳量第27页，共91页，2023年，2月20日，星期三目的:1)补充乳类营养素的不足

2)改变食物的性质，为断奶作准备

3）培养小儿的良好的饮食习惯★原则：少—多、稀—稠细—粗、一种—多种在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加四.添加辅食第28页，共91页，2023年，2月20日，星期三第29页，共91页，2023年，2月20日，星期三第三节蛋白质-能量营养不良

第30页，共91页，2023年，2月20日，星期三教学内容1、营养不良的概念、病理生理、2、营养不良的临床表现和治疗原则、预后和预防3、营养不良的护理第31页，共91页，2023年，2月20日，星期三教学目的与要求1、了解各种营养不良的概念、病理生理、预后和预防2、熟悉各种营养不良的病因、临床表现和治疗原则3、掌握各种营养不良的护理

第32页，共91页，2023年，2月20日，星期三教学重点与难点重点1、营养不良的病因

2、营养不良的临床表现

3、营养不良的护理难点：营养不良程度的评估第33页，共91页，2023年，2月20日，星期三概述概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。第34页，共91页，2023年，2月20日，星期三概述临床分三型

消瘦型——能量供应不足为主

浮肿型——蛋白质供应不足为主

消瘦-浮肿型——介于上二者之间第35页，共91页，2023年，2月20日，星期三长期摄入不足

是营养不良的主要原因消化吸收障碍★病因需要量增多消耗量过大第36页，共91页，2023年，2月20日，星期三1.新陈代谢异常蛋白质不足→负平衡→低蛋白性水肿脂肪→肝内代谢→肝脏脂肪浸润、变性血糖低→昏迷、猝死病理生理水、盐代谢紊乱→低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙体温调节→体温偏低第37页，共91页，2023年，2月20日，星期三病理生理2.各系统功能低下

消化系统→消化功能低下、腹泻循环系统→心收缩力↓心搏出量↓→BP↓P细弱泌尿系统→重吸收功能↓→低比重尿

第38页，共91页，2023年，2月20日，星期三体重不增体重下降身高低于正常皮下脂肪按一定顺序减少，最终消失，皮包骨状，或可低蛋白水肿。（腹部—躯干—臀部—四肢—面颊部）体重不增是营养不良最早出现的症状！★临床表现第39页，共91页，2023年，2月20日，星期三临床表现严重病例出现器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，常伴各种感染而成恶性循环。第40页，共91页，2023年，2月20日，星期三第41页，共91页，2023年，2月20日，星期三第42页，共91页，2023年，2月20日，星期三第43页，共91页，2023年，2月20日，星期三轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准第44页，共91页，2023年，2月20日，星期三营养性贫血：最为常见各种维生素缺乏：常见者为维生素Ａ缺乏和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等

★并发症第45页，共91页，2023年，2月20日，星期三★并发症各种感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等

自发性低血糖：多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡

第46页，共91页，2023年，2月20日，星期三辅助检查血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。胰岛素样生长因子１（ＩＧＦ１），是诊断营养不良的较好指标。第47页，共91页，2023年，2月20日，星期三★护理诊断1、营养失调低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关。2、有感染的危险与免疫功能低下有关。3、潜在并发症营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。4、知识缺乏（家长）与患儿家长缺乏合理喂养知识有关。5、有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关第48页，共91页，2023年，2月20日，星期三1、供给营养物质：根据病情轻重和消化功能调整食物的量及种类原则：少—多、稀—稠、循序渐进、逐渐增加直到恢复正常饮食要求高蛋白、高热量、高维生素食物护理措施第49页，共91页，2023年，2月20日，星期三能量：从小量开始(轻者可从60~80kcal/kg.d开始，中、重度从40~55kcal/kg.d开始，逐渐增加，可增至120~170kcal/kg.d），据病情调整；蛋白质：可从1.5~2g/kg.d,逐步增加到3~4.5g/kg.d,避免引起腹胀和肝肿大。护理措施第50页，共91页，2023年，2月20日，星期三护理措施2、促进生长发育：舒适的生活环境、营养素的摄入、记录出入量3、观察病情：患儿出现低血糖的表现时，应立即静脉注射25%-50%的葡萄糖抢救。4、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅第51页，共91页，2023年，2月20日，星期三护理措施5、预防褥疮的发生6、防止感染的发生7、健康教育第52页，共91页，2023年，2月20日，星期三思考题1、简述母乳喂养的优点。2、简述营养不良常见的临床表现3、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施第53页，共91页，2023年，2月20日，星期三第四节小儿单纯性肥胖定义

由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病病因

能量摄入过多活动量过少遗传因素其他第54页，共91页，2023年，2月20日，星期三

临床表现食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物动作笨拙，易疲劳肥胖-换气不良综合征脂肪丰满分布均匀皮肤紫纹扁平足，膝外翻第四节小儿单纯性肥胖第55页，共91页，2023年，2月20日，星期三肥胖的诊断：体重超过同性别同身高参照人群均值10%-19%为超重，超过20%为肥胖。20%-29%为轻度肥胖，30%-39%为中度肥胖；超过40%-59%为重度肥胖；超过60%以上者为极度肥胖。第四节小儿单纯性肥胖第56页，共91页，2023年，2月20日，星期三

辅助检查及治疗要点辅助检查血清甘油三酯，胆固醇增高常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低肝脏超声常有脂肪肝治疗要点

控制饮食适量运动消除心理障碍配合药物治疗综合措施

第四节小儿单纯性肥胖第57页，共91页，2023年，2月20日，星期三

护理诊断及护理措施护理诊断

营养失调：高于机体需要量自我形像紊乱社交障碍潜在并发症知识缺乏

护理措施

饮食疗法运动疗法行为矫正和心理支持健康教育第四节小儿单纯性肥胖第58页，共91页，2023年，2月20日，星期三第五节维生素营养障碍性疾病一.维生素D缺乏性佝偻病二.维生素D缺乏性手足搐搦（nuò）症第59页，共91页，2023年，2月20日，星期三

一、维生素D缺乏性佝偻病

定义儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿病因围生期维生素D不足日光照射不足生长速度增加维生素D摄入不足疾病与药物的影响何为维生素D缺乏性佝偻病？第60页，共91页，2023年，2月20日，星期三母体天然食物日光皮肤合成维生素D的来源少量主要来源2周

一、维生素D缺乏性佝偻病

第61页，共91页，2023年，2月20日，星期三临床表现

后遗症期三大主征骨骼改变肌肉松弛神经兴奋性改变初期激期恢复期临床分期

一、维生素D缺乏性佝偻病

第62页，共91页，2023年，2月20日，星期三

（一）初期：

多见于6个月以下小婴儿。一般从2~3个月出现症状。主要表现为神经兴奋性增高的症状,可出现枕秃。

一、维生素D缺乏性佝偻病

第63页，共91页，2023年，2月20日，星期三（二）激期：1、以骨骼改变为突出.

头部颅骨软化6个月以下婴儿.乒乓球样感觉.方颅7~8个月以上小儿．头围增大、鞍状或十字形颅.前囟扩大：6个月不缩小．闭合延迟：18个月尚未闭合．牙：出牙延迟12个月尚未出牙．

一、维生素D缺乏性佝偻病

第64页，共91页，2023年，2月20日，星期三胸部：多见于1岁左右小儿.肋骨串珠鸡胸郝氏沟漏斗胸上述畸形均使胸腔变小，影响呼吸功能.

一、维生素D缺乏性佝偻病第65页，共91页，2023年，2月20日，星期三

四肢腕踝6个月以上小儿手镯、脚镯下肢

1岁以上小儿“O”“X”型腿

一、维生素D缺乏性佝偻病第66页，共91页，2023年，2月20日，星期三脊柱

6个月以上小儿前凸、后凸、侧弯骨盆：前后径变短→扁平骨盆。2、肌肉松弛全身肌张力↓骨骼肌：（坐、站、走晚）平滑肌腹肌→蛙腹

一、维生素D缺乏性佝偻病第67页，共91页，2023年，2月20日，星期三肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）

一、维生素D缺乏性佝偻病第68页，共91页，2023年，2月20日，星期三3、神经兴奋性改变大脑皮层功能减低的表现条件反射形成慢表情淡漠语言发育落后4、免疫力低下，易合并感染、且易迁延、反复。

一、维生素D缺乏性佝偻病第69页，共91页，2023年，2月20日，星期三1、血生化改变血Ca稍下降血P明显下降25（OH）D31，25（OH)2D32、X线改变：[长骨]

骨骺软骨明显增宽→>2mm

干骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变

骨质普遍稀疏，密度减低

骨干可有弯曲或骨折Ca×P明显下降明显碱性磷酸酶明显升高

一、维生素D缺乏性佝偻病辅助检查第70页，共91页，2023年，2月20日，星期三正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线

一、维生素D缺乏性佝偻病第71页，共91页，2023年，2月20日，星期三（三）恢复期：经日照或治疗后。

1、临床症状、体征逐渐减轻、消失。2、血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2月降至正常。3、X线:经治２～３周后，骨骼异常明显改善。

一、维生素D缺乏性佝偻病第72页，共91页，2023年，2月20日，星期三（四）后遗症期：１、3岁以上的小儿多见。２、无临床症状，血生化正常，Ｘ线无活动性病变。３、可留有不同程度的骨骼畸形。

一、维生素D缺乏性佝偻病第73页，共91页，2023年，2月20日，星期三

治疗要点控制病情活动，防止骨骼畸形口服维生素D治疗(治疗量至预防量）加强营养，保证足够奶量及时添加转乳期食物坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗

一、维生素D缺乏性佝偻病第74页，共91页，2023年，2月20日，星期三治疗（一）维生素D制剂：

口服法维生素D2000~4000IU/d

一个月后改为预防量(400IU/d)。

肌注法：适合重症、不能口服者。VitD3：20~30万IU初期：1次激期：2~3次，间隔2~4周2~3月后给预防量。注意同时用钙剂

一、维生素D缺乏性佝偻病第75页，共91页，2023年，2月20日，星期三（二）钙剂治疗

肌注VitD时有搐搦者食物中钙量不足者

适应症（三）矫形治疗

一、维生素D缺乏性佝偻病第76页，共91页，2023年，2月20日，星期三

常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要有感染危险潜在并发症知识缺乏

一、维生素D缺乏性佝偻病第77页，共91页，2023年，2月20日，星期三

护理措施户外运动补充维生素D加强护理预防感染预防骨骼畸形和骨折加强体育锻炼健康教育

一、维生素D缺乏性佝偻病第78页，共91页，2023年，2月20日，星期三二、维生素D缺乏性手足搐搦症定义由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿。属于中医“惊风”范畴。第79页，共91页，2023年，2月20日，星期三发病机制

维生素D缺乏时，血钙下降，甲状旁腺不能代偿性分泌增加，低血钙不能恢复，血清总钙量1.88mmol或钙离子<1.0mmol时导致神经肌肉兴奋性增高。二、维生素D缺乏性手足搐搦症第80页，共91页，2023年，2月20日，星期三

临床表现典型发作惊厥手足抽搐(芭蕾舞足)喉痉挛隐匿型面神经征陶瑟征腓反射

二、维生素D缺乏性手足搐搦症第81页，共91页，2023年，2月20日，星期三惊厥（最常见症状）为最常见的发作形式——无热惊厥。常无发热或无其它原因；突