胰腺炎护理专业知识讲座

胰腺炎护理胰腺炎护理专业知识讲座1/37内容介绍护理问题疾病概述护理办法256431临床表现辅助检验

治疗关键点护理办法健康指导胰腺炎护理专业知识讲座2/37疾病概述☆概念：

急性胰腺炎:是指各种病因造成胰酶在胰腺内激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死化学性炎症。慢性胰腺炎:因为急性胰腺炎重复发作造成一个胰腺慢性进行性破坏疾病。☆临床分型：

轻症急性胰腺炎（MAP）：发病率84%-95%，预后良好属于自限性疾病，病程普通在一周左右，死亡率<1%。

重症急性胰腺炎（SAP）：占急性胰腺炎5%-16%。病情严重、并发症发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。胰腺炎护理专业知识讲座3/37病因介绍

常见病因：

胆石症（包含胆道微结石）酗酒高脂血症特发性

胰腺炎护理专业知识讲座4/37

其他

病因胆道疾病酗酒与暴饮暴食特发性

其它

胰管阻塞手术与创伤内分泌及代谢障碍感染药品乳头及周围疾病本身免疫性疾病胰腺炎护理专业知识讲座5/37少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻本身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药品

磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其它胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症

胰腺炎护理专业知识讲座6/37

胰腺分泌过分旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物降低

胰酶激活

胰腺本身消化发病机理胰腺炎护理专业知识讲座7/37一、胆道疾病（50-70%）共同通道学说：壶腹部嵌顿梗阻Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素作用胰腺炎护理专业知识讲座8/37

消化酶胆石、感染或蛔虫急性胰腺炎胰管粘膜完整性受损胆汁逆流入胰管胆道内压＞胰管内压十二指肠壶腹部出口梗阻Oddi括约肌水肿、痉挛

胰腺炎护理专业知识讲座9/37大量饮酒暴饮暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管内压高胰液排泄障碍Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、酗酒与暴饮暴食胰腺炎护理专业知识讲座10/37胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管急性胰腺炎胰液外溢到间质胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管内压过高三、胰管阻塞胰腺炎护理专业知识讲座11/37腹腔手术（胰胆或胃手术、腹部钝挫伤）因重复注射造影剂或注射压力过高急性胰腺炎急性胰腺炎直接或间接损伤胰腺组织血液供给四、手术与创伤ERCP检验胰腺炎护理专业知识讲座12/37临床表现轻型胰腺炎腹痛

多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发烧黄疸胰腺炎护理专业知识讲座13/37临床表现重型胰腺炎腹痛连续、猛烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎护理专业知识讲座14/37MAP上腹压痛,多无肌担心、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音降低SAP腹部压痛、肌担心，显著腹胀、肠鸣音减弱或消失腹膜炎体征移动性浊音腹部肿块Grey-Turner征或Cullen征全身表现临床表现-体征胰腺炎护理专业知识讲座15/37Grey-Turner征

两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑胰腺炎护理专业知识讲座16/37Cullen征

脐周围出现青紫色瘀血斑胰腺炎护理专业知识讲座17/37并发症（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染胰腺炎护理专业知识讲座18/37并发症（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS胰腺炎护理专业知识讲座19/37临床表现慢性胰腺炎腹痛多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。胰腺功效不全不一样程度消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功效障碍发生糖尿病。体征轻度慢性胰腺炎极少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良表现；若急性发作，则可出现中至重度上腹压痛。胰腺炎护理专业知识讲座20/37辅助检验1．白细胞计数

常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。2．淀粉酶测定血清淀粉酶普通在起病后6～12小时开始上升，48小时后开始下降，连续3～5天，普通超出正常值3倍，即可诊疗本病。不过淀粉酶升高程度与病变严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎因为胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，普通在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降迟缓，可连续1～2周。腹水中淀粉酶显著增高。胰腺炎护理专业知识讲座21/37辅助检验3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时升高，连续7～10天，超出1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义.4、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。5、其它生化检验:血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。

胰腺炎护理专业知识讲座22/37辅助检验6、影像学检验腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提醒有腹膜炎及肠麻痹存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎相关。腹部B超与CT

：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界含糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿诊疗有帮助胰腺炎护理专业知识讲座23/37治疗关键点治疗标准：减轻腹痛、降低胰腺外分泌、防治并发症。1、轻症急性胰腺炎：

1.1降低胰液外分泌：采取禁食、胃肠减压、和药品治疗。

惯用药品有（1）抗胆碱能药品：阿托品、山莨莨碱。此药乃碳酸酐酶抑制剂，

使

碳酸氢钠合成降低，从而降低胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。

（2）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。

（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。

1.2、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。

1.3、减轻疼痛：惯用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛猛烈时用哌替啶。胰腺炎护理专业知识讲座24/37

1.4、抗感染：惯用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用。2、重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应

（1）纠正休克和水电解质平衡紊乱。

（2）营养支持。

（3）降低胰腺分泌：惯用药品如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。

（4）抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，惯用药有抑肽酶和加贝酯等。

（5）防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。

其它（中医疗法）：大黄保留灌肠胰腺炎护理专业知识讲座25/373、慢性胰腺炎病因治疗：如治疗胆源性疾病，戒酒；饮食疗法，少许多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病；营养支持疗法。必要时行胰管引流术和胰腺手术。胰腺炎护理专业知识讲座26/37护理诊疗/问题疼痛有体液不足危险体温过高护理诊疗恐惧

知识缺乏体温过高

胰腺炎护理专业知识讲座27/37护理诊疗与合作性问题1．疼痛腹痛

与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死相关。2.

有体液不足危险

与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血相关。

3．

体温过高

与胰腺炎症、坏死和继发感染相关4．

恐惧

与腹痛猛烈及病情进展急骤相关。5．潜在并发症急性肾衰竭、心功效不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。6．

知识缺乏缺乏相关本病病因和预防知识。胰腺炎护理专业知识讲座28/37病情观察

注意观察呕吐物量及性质，行胃肠减压者，观察和统计引流量及性质。

观察病人皮肤粘膜色泽弹性有没有改变，判断失水程度。准确统计24h出入量，作为补液依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质改变，做好动脉血气分析测定。

出血坏死型胰腺炎病人应注意有没有多器官功效衰竭表现。胰腺炎护理专业知识讲座29/37病情观察

维持水、电解质平衡：禁食病人天天液体入量常需到达3000ml以上；注意依据病人脱水程度、年纪和心肺功效调整输液速度，及时补充因呕吐、发烧和禁食所丢失液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。胰腺炎护理专业知识讲座30/37（4）预防低血容量性休克：

快速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入

快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。依据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。

如循环衰竭连续存在，按医嘱给予升压药。胰腺炎护理专业知识讲座31/37护理办法（一）普通护理（1）休息与体位：绝对卧床休息、指导和帮助病人取弯腰、屈膝侧卧位、有利于缓解腹痛，对猛烈在床上辗转不安者可加窗栏，防治坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。（2）禁食、禁饮：禁食可降低胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食3-5天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液-3000ml，同时补充水电解质，做好口腔护理。（3）胃肠减压：显著腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物额和胃内气体，从而降低胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理，已减轻胃肠减压管造成口腔干燥与不适。胰腺炎护理专业知识讲座32/37（二）用药护理遵医嘱用药，并观察药品疗效及不良反应。1、阿托平：不良反应口干、心率加紧、青光眼加重及排尿困难。2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停顿，给药速度不宜过快。3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现痛疼或针刺感。4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，屡次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药品有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。胰腺炎护理专业知识讲座33/37（三）心理护理1、对病人要抚慰，耐心听取其诉说，尽可能了解其心理状态。2、采取松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷，来减轻其疼痛。3、对禁食等各项治疗方法及其主要意义应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。胰腺炎护理专业知识讲座34/37【健康指导】1．疾病预防知识指导向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病过程，教育病人主动治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2．生活指导指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，防止暴饮暴食。应防