烟雾病专业知识讲座

烟雾病相关知识介绍神经外科烟雾病专业知识讲座1/4301020304烟雾病相关基础知识烟雾病辅助检验烟雾病治疗烟雾病围手术期护理主要内容烟雾病专业知识讲座2/43一、烟雾病相关基础知识1、定义：烟雾病又称为Moyamoya病,又称脑底异常血管网,是一个病因不明慢性闭塞性脑血管病。是一个以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常小血管网为特点脑血管病。烟雾病专业知识讲座3/43颈内动脉：供给大脑半球前3/5血液五大分支：大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉烟雾病专业知识讲座4/43烟雾病专业知识讲座5/43一、烟雾病相关基础知识2、病因和发病机制：遗传原因

炎症和免疫反应

血管平滑肌细胞增殖和血管形成烟雾病专业知识讲座6/433、病理学改变：脑底部大血管阻塞致脑梗死，脑软化及囊变脑血管破裂而致脑出血及蛛网膜下腔出血异常血管网形成一、烟雾病相关基础知识烟雾病专业知识讲座7/43一、烟雾病相关基础知识4、发病率：发病率最高：日本其次：韩国和其它亚洲国家女性居多：男女百分比：1：1.8发病年纪；1、在4岁左右儿童期2、在30-40岁时中年期儿童与成人发病率之比为5:2烟雾病专业知识讲座8/43颈内动脉闭塞引发脑缺血代偿扩张烟雾状血管破裂诱发脑出血轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命症状一、烟雾病相关基础知识烟雾病专业知识讲座9/43一、烟雾病相关基础知识5、烟雾病在什么情况下轻易发作？烟雾病专业知识讲座10/4301020304烟雾病相关基础知识烟雾病辅助检验烟雾病治疗烟雾病围手术期护理主要内容烟雾病专业知识讲座11/43二、烟雾病辅助检验01TCD02CT/CTAMRI/MRA03DSAContents烟雾病专业知识讲座12/43TCD无创、操作简单、费用低缺血性脑血管病筛查首选烟雾病专业知识讲座13/43CT/CTAMRI/MRACT：电子计算机X线断层扫描技术CTA：非创伤性血管成像技术（扫描时向血管内注入一定造影剂使血管腔充盈并采集其数据）MRI：核磁共振成像MRA：磁共振血管成像烟雾病专业知识讲座14/43DSA诊疗烟雾病“金标准”烟雾病专业知识讲座15/43DSA禁忌证：１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘造影剂)。２．有严重出血倾向或出血性疾病者。３．有严重心、肝或肾功效不全者。4．脑疝晚期，脑干功效衰竭者。烟雾病专业知识讲座16/43铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄

II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张

烟雾病专业知识讲座17/43III期：烟雾状血管增多IV期：烟雾状血管降低，远端动脉不显影

烟雾病专业知识讲座18/43V期：烟雾状血管极少，主要动脉分支消失VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠颈外动脉供血烟雾病专业知识讲座19/43烟雾病专业知识讲座20/43CTMRI能显示脑缺血、脑出血不足改变不能确定病变范围和程度CTA大部分能显示脑内异常血管快捷价格低廉，不能确定血流方向注射碘剂有可能存在过敏反应有些主要器官功效障碍不适合做此检验MRA能够清楚显示脑动脉血管无创、安全，无需注射造影剂、无辐射性损害与DSA符合率为75%轻易夸大血管狭窄程度，可将血管狭窄误诊为闭塞。对颅内外侧支循环显示较差DSA诊疗“金标准”有创、风险烟雾病专业知识讲座21/4301020304烟雾病相关基础知识烟雾病诊疗、辅助检验烟雾病治疗烟雾病围手术期护理主要内容烟雾病专业知识讲座22/43三、烟雾病治疗药品治疗手术治疗血管扩张药抗血小板药抗凝血药直接血运重建间接血运重建治疗烟雾病专业知识讲座23/43三、烟雾病治疗——手术治疗目标在脑组织出现不可逆神经功效障碍前，经过手术方法增加脑侧支循环，改进脑供血，恢复正常神经功效。适应症1、脑缺血症状显著，临床症状重复出现。2、脑出血患者，无或遗留功效障碍者。3、影像学检验明确烟雾病诊疗，无症状或症状较轻烟雾病患者。4、患有烟雾病儿童，因病情发展快，确诊后应尽快手术。烟雾病专业知识讲座24/43三、烟雾病治疗——手术治疗1、直接血管重建术：（1）、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（2）、枕动脉-大脑中动脉吻合术烟雾病专业知识讲座25/43直接血管重建术烟雾病专业知识讲座26/43直接血管重建术烟雾病专业知识讲座27/43直接血管重建术优点：可马上改变颅内血供，降低术后发生卒中风险缺点：本病脑血管较细且脆弱，技术要求高，吻合困难，创伤较大可能破坏原已形成硬脑膜－脑侧支循环烟雾病专业知识讲座28/43三、烟雾病治疗——手术治疗2、间接血管重建术：（1）、颞肌贴敷术（2）、脑-硬膜-动脉贴敷术（3）、脑-硬膜-动脉-肌肉贴敷术（4）、硬膜劈开重建

主要应用于治疗小儿烟雾病对于成人烟雾病治疗效果不佳烟雾病专业知识讲座29/43三、烟雾病治疗——手术治疗间接血管重建术：优点：1、安全、操作简单；2、手术时间较短，创伤相对小，更具可行性；3、病变进展到同侧半球其它区域时，琮可行多处间接血管重建术。且能够更加好地作用于大脑前动脉及大脑后动脉灌注。缺点：不能马上改进患者颅内血供，可能需要2周到3个月时间才能完成代偿。烟雾病专业知识讲座30/4301020304烟雾病相关基础知识烟雾病诊疗、辅助检验烟雾病治疗烟雾病围手术期护理主要内容烟雾病专业知识讲座31/43烟雾病围手术期护理

——术前护理1、心理护理:2、安全防护、预防跌倒等意外发生3、饮食护理：控制血糖，嘱患者多饮白开水，预防血液黏稠。给予低盐、低脂、富含维生素、纤维素食物4、病情观察及护理：适度控制血压。注意观察疏通血管药品疗效及不良反应5、呼吸道护理:6、排便护理:7、完善术前检验：脑血管造影术相关护理8、术前1日及术晨：烟雾病专业知识讲座32/431、病情观察（1）严密观察意识、瞳孔及四肢活动，保持生命体征稳定维持血压在基础血压或略高水平（高于基础血压10-20mmHg）（2）移植血管部位观察与护理

①严密观察颞浅动脉部位移植血管搏动，并注意与对侧作比较(术后每2h观察并统计移植血管搏动情况，位置为耳屏前)

②观察切口敷料情况烟雾病围手术期护理

——术后护理烟雾病专业知识讲座33/43烟雾病围手术期护理

——术后护理2、体位护理术后患者清醒给予抬高头15-30度，头偏向健侧,保持患侧头部顺直体位翻身动作轻柔，能够在旁人帮助下向健侧翻身，要尤其注意防止压到术区伤口因为颞浅动脉位于头皮皮下组织内，位置表浅，一旦受到压迫，易造成吻合血管闭塞及血管内血栓形成。嘱咐病人尽可能不要压迫病侧，戴眼镜病人注意镜腿不能过紧压迫切口。禁止使用弹力帽固定头部伤口烟雾病专业知识讲座34/433、饮食护理术后6小时内禁饮禁食，6小时后进少许温开水。术后1-2天，流质饮食，以后逐步改为半流饮食、普食。禁止嘱一些刺激性食品，如辛辣食品或热面条，以免进食时过分换气，造成脑血管痉挛，使新建血管发生缺氧甚至闭塞。术后未排气前，不可喝牛奶等产气食物，以免引发胃肠道胀气。烟雾病围手术期护理

——术后护理烟雾病专业知识讲座35/43烟雾病围手术期护理

——术后护理4、引流管护理通畅：预防引流管受压、扭曲、折叠，进行护理操作防止提拉引流管。躁动者，加强护理或给予镇静药。固定：牢靠，引流管长度确保头部有活动空间，操作前如翻身等先处理管道，通知家眷其主要性观察引流液颜色和量：引流液初为暗红色并混有血凝块，逐步转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明颅内有再出血，应及时汇报医生处理。预防感染：引流系统必须保持密闭。执行无菌操作。保持引流管部位清洁干燥。搬动要夹闭，依据病情控制高度和速度，烟雾病专业知识讲座36/435、预防并发症癫痫：遵医嘱准确使用预防癫痫药品深静脉血栓：术后二十四小时患者生命体征稳定后，勉励患者进行主动或被动活动肺部感染：泌尿系：压疮：烟雾病围手术期护理

——术后护理烟雾病专业知识讲座37/436、抗血小板凝集药品应用如观察移植血管搏动减弱，则考虑有血栓形成可能，需及时通知医生，加强抗凝治疗。应用抗凝药可引发颅内或其它部位出血，抗凝治疗期间护理中各项操作要轻柔，亲密观察血管穿刺点、皮肤牙龈、伤口等部位，观察有没有肉眼血尿、腹痛、血便、胃肠道、颅内出血等。定时查血红蛋白、血小板、凝血功效。烟雾病围手术期护理

——术后护理烟雾病专业知识讲座38/43烟雾病围手术期护理

——术后护理7、心理护理

病人情绪波动可引发脑血管收缩，造成脑血流量降低。应勉励病人表示自己焦虑感受或疑问，并给予支持和疏导，帮助病人建立战胜疾病信心。8、康复护理肢体锻炼：待病情平稳后，早期给予功效为放置，勉励患者用健侧肢体帮助患侧肢体被动活动，指导患者主动配合针灸及康复训练。语言康复：语言训练应由易到难、由短到长，逐步进行，重复训练。应从发音器官开始到发单音节单词开始。烟雾病专业知识讲座39/43烟雾病围手术期护理

——出院指导1、按时服药:尤其合并癫痫患者2、防止情绪激动、哭闹、大笑，长时间吹奏乐器、唱歌3、术后伤口1个月内禁止用洗发水洗头，注意保持清洁卫生、忌受压及抓抠。4、术后1-3个月防止猛烈体育运动。保持充分睡眠。主动进行肢体功效康复训练与治疗，防止游泳、滑雪、长跑等猛烈运动。5、术后6-8个月防止术侧耳屏前方额皮肤受压，如：睡觉时避开术侧侧卧，戴眼镜去除术侧眼镜腿。6、术后3、6、12个月连续复诊。如出现肢体无力、感觉麻木、一过性黑曚、头晕等脑缺血症状及时就诊。烟雾病专业知识讲座40/43烟雾病专业知识讲座41/43烟雾病围手术期护理——DSA检验前护理DSA检验前护理心理护理配合检验皮肤准备体位训练禁食禁饮药品准备1、常规检验：血、肝功效、心电图、出凝血时间等2、碘过敏试验1、检验时平卧位，保持不动2、检验后肢体伸直制动二十四小时3、提前练习床上排便4、教会咳嗽、排便时需用手紧压伤口烟雾病专业知识讲座42/43烟雾病围手术期护理——DSA检验后护理1、病情观察2、呼吸道护理3、体位、穿刺点护理4、饮食护理5、心理护理6、生活护理1、脑血管痉挛：颈内动脉对机械性刺激非常敏感，护理中应亲密观察患者神志、头痛、头晕症状。2、急性脑梗死：脑血管痉挛易致。3、脑出血：躁动遵医嘱适当给予镇静治疗。4、术肢动脉血栓形成：因为术后患肢制动，穿刺处加压包扎，血流迟缓等均可造成术肢