甲状腺功能亢进症专业知识讲座

甲状腺功效亢进症

hyperthyroidism甲状腺功能亢进症专业知识讲座第1页简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引发甲状腺毒症。其病因包含弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功效腺瘤。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第2页甲状腺毒症常见原因甲状腺功效亢进症非甲状腺功效亢进类型甲状腺功能亢进症专业知识讲座第3页Graves病

Graves病,简称GD,称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一个伴甲状腺激素分泌增多器官特异性本身免疫病。占甲亢80%－85%。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第4页病因发病机制现在认为GD是一个器官特异性本身免疫性疾病甲状腺TSH-R结合TH以往误认为下丘脑TRH垂体前叶TSH抗原成份有：TSH、TSH-R、TG、TPO等1.

GD与遗传相关，与一定HLA类型相关遗传易感性+感染、精神创伤诱因免疫功效紊乱Ts功效缺点对Th细胞抑制BL产生本身Ab甲状腺功能亢进症专业知识讲座第5页

TSAb竟争与TSH受体结合，激活腺苷环化酶，使得C-AMP增多，T3、T4、分泌增加而造成甲亢。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第6页[病理]一、甲状腺二、眼三、胫前粘液性水肿四、其它甲状腺功能亢进症专业知识讲座第7页[临床表现]多见于女性，男：女为1：4--6，20--40岁多见。经典表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第8页一、甲状腺毒症表现（一）高代谢综合征怕热多汗,皮肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力,低热,危象事可有高热。（二）精神、神经系统神经过敏,易激动,烦躁多虑,失眠担心,多言多动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁，神情冷淡，舌手震颤，腱反射活跃。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第9页(三)心血管系统

症状：心悸、胸闷、气促体征：1、心动过速2、心律失常3、心尖区S1亢进4、心脏增大5、脉压差增大甲状腺功能亢进症专业知识讲座第10页（四）消化系统食欲亢进，但体重显著减轻，少数老年病人可厌食，腹泻，肝脏可稍大，转氨酶增高，偶见黄疸。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第11页（五）、肌肉骨骼系统负氮平衡软弱无力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎缩Ca2+排出骨质疏松、骨痛T3T4肌酸代谢障碍高能磷酸腱合成（以骨盆、大腿肌多见甲状腺性肌病）合并：周麻。突然/间断两侧对称性瘫痪。在饱餐、大量饮酒、静脉推注高糖、晨起、精神刺激后引发。重症肌无力。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第12页（六）造血系统WBC降低，淋巴细胞百分比增高，单核细胞增加，可伴发ITP。（七）生殖系统女性月经降低或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第13页二、甲状腺肿视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶形，吞咽时上下移动。触诊:质软，久病者较韧，无触痛，可有震颤。听诊:血管杂音（bruit）甲状腺功能亢进症专业知识讲座第14页甲状腺肿甲状腺功能亢进症专业知识讲座第15页三、眼征25%--50%有突眼单纯性：干性、良性、非浸润性浸润性：水肿性、恶性甲状腺功能亢进症专业知识讲座第16页1、突眼度≤18mm(正常为16mm)2、瞬目降低，视物凝视(Stellwag征)3、睑裂增宽，平视角膜上缘外露4、上眼睑颤动，尤其是闭合时有细微颤动。5、上睑挛缩征(Vongrafe征)6、Joffroy征向上看时前额皮肤不能皱起7、Mobius征辐辏不良常无自觉症状，病情控制后常自行缓解，普通无须特殊处理。眼征A、良性突眼B、恶性突眼1、突眼度高≥19mm2、良性突眼+自觉症状(畏光、流泪、疼痛、视力含糊、视力下降、角膜溃疡、结膜充血甚至失明)不易治愈、甲亢病情控制后不易好转。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第17页ExopthalamosinGravesDiseaseLidLaginGravesDisease甲状腺功能亢进症专业知识讲座第18页Graves病眼征分级标准(ATA)级别眼部表现0无症状和体征1无症状,体征有上睑挛缩2有症状和体征,软组织受累3突眼(>18mm)4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失(视神经受累)甲状腺功能亢进症专业知识讲座第19页[特殊临床表现及类型]一、甲状腺危象危象前期危象期T＜39。C＞39。CP＜159次/分＞160次/分Bp升高下降神智烦躁、思睡烦躁、思睡、昏迷食欲下降呕吐频频大便增多腹泻出汗多汗大汗淋漓，继而汗闭体重减轻显著减轻甲状腺功能亢进症专业知识讲座第20页二、甲亢性心脏病12%---22%1、甲亢史2、以下四项有一项a、心脏扩大b、心律失常c、心衰d、心绞痛，心梗3、除外其它心脏病4、甲亢控制后心脏病变显著好转或消失甲状腺功能亢进症专业知识讲座第21页三、冷淡型甲亢

隐蔽型、无力型:起病隐袭,高代谢症候群,甲状腺肿及眼征均不显著。四、T3型和T4型甲亢五、亚临床型甲亢

T3、T4

正常,TSH↓甲状腺功能亢进症专业知识讲座第22页六、妊娠期甲亢1、妊娠合并甲亢TT3、TT4妊娠时可增高，因TBG增高。需测FT3、FT4来诊疗。TSAb阳性，为GD。2、HCG相关性甲亢亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG。HCG与TSHα亚基相同，俩者受体分子十分相同，故HCG和TSH受体结合存在交叉反应。TSAb阴性，HCG显著↑。3、新生儿甲亢母体TRAb经过胎盘4、产后免疫抑制解除，GD易于发生5、产后甲状腺炎甲状腺功能亢进症专业知识讲座第23页七、胫前粘液性水肿5%八、Graves眼病25%－50%甲状腺功效正常Graves眼病（EGO）。眼征达4级以上者，称为Graves眼病（GO）,又称甲状腺相关性眼病(TAO)。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第24页[试验室及其它检验]包含三大类，甲状腺激素测定、甲状腺本身抗体测定和甲状腺影像学检验。一、血清总甲状腺素（TT4）判断甲功最基本筛选指标。T499.95%与蛋白结合,80%--90%与TBG结合。TBG↑：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎。TBG↓：雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第25页二、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）亦受TBG影响三、血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是诊疗甲亢首选指标四、促甲状腺激素测定（TSH）是反应甲状腺功效最敏感指标。ICMA(免疫化学发光法)：第三代TSH测定法，灵敏度到达0.001mu/L。取代TRH兴奋试验,是诊疗亚临床型甲亢和亚临床型甲减主要指标。

甲状腺功能亢进症专业知识讲座第26页五、TRH兴奋试验正常人TSH水平较注射前升高3－5倍，高峰出现在30分钟，而且连续2－3小时。六、131I摄取率当前被激素测定技术所取代。甲亢：总摄取量增加，高峰前移。七、T3

抑制试验八、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）九、甲状腺刺激抗体（TSAb）十、眼部CT和MRI甲状腺功能亢进症专业知识讲座第27页[诊疗]1、确定有没有甲状腺毒症TSH↓T3↑

T4↑2、确定甲状腺毒症是否起源于甲状腺功效亢进。3、确定引发甲亢原因。一、甲亢诊疗1高代谢症状和体征甲状腺肿伴或不伴血管杂音血清FT4增高，TSH降低。二、GD诊疗甲亢诊疗成立甲状腺肿大呈弥漫性伴浸润性突眼TRAb和TSAb阳性其它甲状腺本身抗体阳性胫前黏液性水肿具备1、2者诊疗成立

甲状腺功能亢进症专业知识讲座第28页[判别诊疗]一、其它原因所致甲状腺毒症判别。二、甲亢原因判别结节性毒性甲状腺肿10%甲状腺自主高功效腺瘤5%主要伎俩ECT，B超结节性毒性甲状腺肿：增强和减弱区呈灶性分布。自主高功效腺瘤：腺瘤区核素增强，其它区域分布稀疏。甲状腺功能亢进症专业知识讲座第29页[治疗]抗甲状腺药品（ATD），放射性碘和手术治疗。一、ATD治愈率40%左右机理：抑制甲状腺中过氧化物酶，抑制TH合成，近年发觉可抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基释放，使甲状腺中淋巴细胞降低，血TSAb下降。PTU还抑制5`-脱碘酶。硫脲类：PTU、MTU咪唑类：MMI、CMZ甲状腺功能亢进症专业知识讲座第30页

（一）、适应症：除外对该药严重副作用外均可用。（二）、剂量与疗程：

初治期1-3m减量期2-3m维持期1.5-2年PTU、MTU300-450mg/d200-150-100mg/d50mg/dMM、CMZ30-40mg/d20-15-10mg/d5mg/d每2－4周减量一次甲状腺功能亢进症专业知识讲座第31页(三)、不良反用粒细胞降低10%治疗开始后2－3月内，或WBC<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L时应停药。皮疹2－3%胆汁淤积性黄疸，血管神经性水肿，中毒性肝炎，急性关节痛等马上停药。（四）、停药指标ATD维持治疗18个月能够停药。下述预示甲亢能够治愈1甲状腺肿消失TSAb转阴T3抑制试验正常甲状腺功能亢进症专业知识讲座第32页二、放射性131I治疗特异性被甲状腺摄取，放出β射线，破坏甲状腺组织。1、适应症①中度甲亢，年纪＞25岁②年纪＞25岁ATD无效或过敏者③ATD无效或过敏者④不宜手术者或不愿手术者2、禁忌症①妊娠、哺乳期妇女②＜25岁③严重心、肝、肾功效衰竭，活动性肺结核④WBC＜3×109/L，或中性粒细胞＜1.5×109/L⑤重症浸润性突眼者⑥甲亢危象⑦甲状腺不能摄碘者甲状腺功能亢进症专业知识讲座第33页3、剂量依据甲状腺组织重量和甲状腺131