化脓性脑膜炎专业知识宣教

化脓性脑膜炎Purulentmeningitis天津市第一中心医院化脓性脑膜炎专业知识宣教第1页定

义

化脓性脑膜炎是小儿时期常见由化脓性细菌引发中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发烧、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。化脓性脑膜炎专业知识宣教第2页病

因

（一）病原菌常见致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。新生儿及﹤2月患儿：革兰氏阴性细菌，金黄色葡萄球菌为主。2个月至儿童时期：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌为主。﹥12岁小儿：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌国内极少发生B溶血性链球菌颅内感染。化脓性脑膜炎专业知识宣教第3页（二）入侵路径1.最常见路径是经过血流，即菌血症抵达脑膜微血管2.临近组织器官感染，扩散播及脑膜3.先天性或取得性神经与皮肤解剖异常，与颅腔存在直接通道。化脓性脑膜炎专业知识宣教第4页流行病学

任何年纪均可发病，出生一个月～5岁多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传输。脑膜炎双球菌多在冬春发病，A、C组常造成流行。

B型流感嗜血杆菌多见于冬季，出生2个月～2岁多见。肺炎链球菌多在冬季发病，主要发生在一岁以内婴儿。化脓性脑膜炎专业知识宣教第5页病理

脑膜为主炎症病理1

蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，脓性渗出物；2弥漫性脑水肿;3闭塞性小血管炎。化脓性脑膜炎专业知识宣教第6页化脓性脑膜炎专业知识宣教第7页

↗大脑顶部表面脑实质←炎性渗出物→早期进展↓↓→全部脑表面、脑底、脑沟、基底池、脊髓充血水肿软脑膜珠网膜炎性细胞浸润血管充血胶质细胞增生中性细胞浸润神经元坏死硬膜下积液↑因子释放→血管壁坏死充血→栓塞性静脉炎↓

CSF流动受阻→脑细胞间质水肿→颅神经受累→失明、脑瘫珠网膜重吸收↓↓交通性梗阻性脑积水化脓性脑膜炎专业知识宣教第8页●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功效障碍化脓性脑膜炎专业知识宣教第9页发病机制

⒈菌血症→其荚膜干扰网状内皮系统调理吞噬作用⒉机体缺乏IgA或IgM荚膜抗体，备解素等其它免疫缺点以上原因造成细菌快速繁殖，其内毒素及肺炎链球菌胞壁成份磷壁酸和肽聚糖造成显著炎症反应并促使局部产生TNF、IL-1、PGE-2等细胞因子，造成中性粒细胞浸润、血管通透性增强血脑屏障改变和血栓形成。化脓性脑膜炎专业知识宣教第10页临床表现

90%以上化脑为5岁以下小儿，1岁以下为患病高峰。一年四季都有化脑发生。大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。化脓性脑膜炎专业知识宣教第11页经典表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功效障碍症状急性发烧、意识障碍、重复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满担心、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不显著化脓性脑膜炎专业知识宣教第12页试验室检验

1.血常规检验：白细胞大多显著增高，中性粒细胞为主。

2.脑脊液检验：确诊本病主要依据＊压力：增高＊外观：混浊似米汤样＊白细胞：显著增高，﹥1000×106/L以上以中性粒细胞为主，分类以中性粒细胞为主＊糖：显著降低，常＜1.1mmol/L。＊蛋白：显著增高，多在1000mg/L以上。脑脊液涂片革兰氏染色寻找细菌是明确病因主要方法，但最终确定病原菌需依靠脑脊液细菌培养。化脓性脑膜炎专业知识宣教第13页

2.其它试验室检验方法（1）血培养（2）皮肤瘀斑找菌（3）脑脊液特殊检验对流免疫电泳法（CIE）、乳胶颗粒凝集法、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子。（4）头颅CT扫描化脓性脑膜炎专业知识宣教第14页并发症

1.硬脑膜下积液发病率高，多发生在1岁以下婴儿经化脑有效治疗48－72小时，症状无好转或进行性加重头颅透光检验、CT扫描帮助诊疗确诊有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时到达治疗目标。

2.脑室管膜炎主要发生在治疗延误婴儿在强力抗生素治疗下症状不缓解，进行性加重，颈项强直甚至角弓反张，脑积液一直无法正常化。CT见脑室扩大。确诊依赖侧脑室穿刺，脑室内积液异常

3.抗利尿激素异常分泌综合征

4.脑积水

5.各种神经功效障碍化脓性脑膜炎专业知识宣教第15页颅骨透照试验

正常透照硬膜下积液透照化脓性脑膜炎专业知识宣教第16页诊断

早期诊疗、早期治疗注意不经典表现脑脊液检验是确诊主要依据常规检验：压力、外观、白细胞数、糖生化检验：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：

注：对有显著颅压增高者，最好先降颅压再进行穿刺，以防腰穿后脑疝发生。化脓性脑膜炎专业知识宣教第17页判别诊疗

结核杆菌、病毒真菌等都可引发脑膜炎，燕出现以化脑相同临床表现，而需注意判别。脑脊液检验，尤其病原学检验是判别诊疗关键。

1.病毒性脑膜炎

2.结核性脑膜炎

3.隐球菌脑膜炎化脓性脑膜炎专业知识宣教第18页情况压力外观白细胞正常0.69~1.96

清0~5化脑高混浊数百-千结脑高不太清数十-百

淋巴为主病毒正常清正常-百脑或升高淋巴为主真菌性高不太清数十-百脑膜炎淋巴为主蛋白糖其它0.2~0.42.2～2.4增高↓↓涂片培养见细菌增高↑↓涂片培养结核菌正常正常培养及抗体阳性增高↓墨汁涂片真菌培养阳性化脓性脑膜炎专业知识宣教第19页治疗

（一）抗生素治疗

1.用药标准：静脉注射、用药早、剂量足、疗程够；椐药敏选取、易透过血脑屏障到达杀菌；注意药品拮抗。

2.病原菌明确前抗生素选择应选取对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效抗生素，头孢曲松钠、头孢噻肟钠、万古霉素。

3.病原菌明确后抗生素选择和疗程肺炎链球菌脑膜炎球菌流感嗜血杆菌其它化脓性脑膜炎专业知识宣教第20页

（二