2022执业医师资格证之临床助理医师提升训练试卷A卷附答案

2022执业医师资格证之临床助理医师提升训练试卷A卷附答案单选题（共85题）1、患者，女，45岁。10多年来反复咳嗽，偶咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心、肺无明显异常，胸片示双下肺纹理略增强。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺结核D.支气管肺癌E.支气管囊肿继发感染【答案】B2、进行性血胸的诊断依据不包括A.持续脉快，血压下降B.胸腔引流连续3小时总量300mlC.Hb、RBC反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E.经输血补液血压不回升逐渐下降【答案】B3、某冠心病患者想接受冠状动脉旁路移植术，但又担心术中出现意外，这属于A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突D.双重趋避冲突E.多重趋避冲突【答案】C4、男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺破裂【答案】A5、男，58岁.因阵发头晕、胸闷伴黑矇1个月就诊。查体：BP90/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。ECG提示P波与QRS波群无固定关系，P-P间隔相等，频率86次/分；R-R间隔相等，心室率40次/分，QRS波群不增宽，该患者的恰当治疗是A.静脉滴注多巴胺B.射频消融术C.安置心脏起搏器D.静脉滴注胺碘酮E.脉滴注利多卡因【答案】C6、患者，男，52岁。突然意识不清，呼吸不规则，立即进行胸外心脏按压。判断其是否有效的方法是A.测血压B.呼喊患者看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察患者呼吸情况【答案】D7、治疗缺铁性贫血的主要目的是A.血红蛋白恢复正常B.血清铁水平恢复正常C.补足贮存铁D.红细胞水平恢复正常E.血清铁和总铁结合力均恢复正常【答案】C8、宫颈癌的危险因素中错误的是A.宫颈癌的发病与经济状况低下、种族和地理环境有关B.过早性生活、早年分娩、多产、密产是宫颈癌的发病高危因素C.人乳头状病毒感染是宫颈癌的主要危险因素D.长期使用避孕套是宫颈癌的发病因素E.宫颈癌的发病与多种因素有关【答案】D9、关于直肠癌，以下哪项是错误的？A.约占大肠癌的60%左右B.常见部位为直肠壶腹部C.组织学分型中黏液癌多见，约占50%以上D.大体类型以溃疡型多见E.淋巴转移是主要扩散途径【答案】C10、心肺复苏首选的药物是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.阿托品E.利多卡因【答案】A11、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗A.肾修补术B.肾部分切除术C.肾周引流D.肾切除术E.肾动脉栓塞后再肾切除术【答案】B12、急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于A.肾素分泌增加，肾素-血管紧张素系统活性增强B.交感神经系统活性增加C.钠水潴留D.肾分泌的降压物质减少E.肾功能不全【答案】C13、男，60岁，心脏复苏成功，其家属询问心脏骤停复苏后最易出现哪种并发症A.心肌损伤B.脑损伤C.肺水肿D.肾小管坏死E.肝小叶中心坏死【答案】B14、女性，18岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜2周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g／L，白细胞2.0×109／L，分类中性0.24，淋巴0.75。嗜碱粒0.01，血小板22×109／L．网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎。A.B超B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁C.骨髓检查D.MRIE.同位素骨扫描【答案】C15、患者，男，32岁。3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：T39℃，急性病面容，左侧口角疱疹，心率109次/分，律齐，WBC11.0×10A.肺炎链球菌肺炎B.病毒性肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原体肺炎【答案】A16、营养素的概念是指A.富含蛋白质、脂类和碳水化合物的食物B.富含维生素、矿物质和水的食物C.富含必需氨基酸和微量元素的营养物质D.维持生存和健康，促进生长发育和生产劳动必须从食物中获取的必需营养物质E.无机盐、维生素等营养物质的总称【答案】D17、在酒中加入戒酒药使酗酒者饮用后恶心、呕吐，抵消了饮酒的欣快感，从而促使戒酒，这种方法是A.系统脱敏疗法B.厌恶疗法C.标记奖励法D.生物反馈疗法E.放松训练【答案】B18、8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检：T39.2°C，P110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。发病前有左膝轻微外伤史。A.左膝急性风湿性关节炎B.左膝急性化脓性关节炎C.左腔骨上段急性血源性骨髓炎D.左膝关节创伤E.左膝关节结核【答案】B19、女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×109／L，痰结核菌涂片3次（-）.经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是A.痰化脓菌培养及药物敏感试验B.继续查痰结核菌C.胸部CT检查D.纤维支气管镜检查E.结核菌素试验【答案】D20、某孕妇，平素月经规律，末次月经第1天是2005年11月25日，其预产期应是A.2006年9月2日B.2006年8月31日C.2006年9月6日D.2006年9月1日E.2006年8月30日【答案】D21、患者，男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧时消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液【答案】C22、以下指标不是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期表现的是A.PaCO2B.PaO2>60mmHg(吸空气时）C.肺动脉氧分压差[P(A-a)O2]增加D.PaO2/FiO2E.PaCO2【答案】B23、女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.2，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A24、慢性再障的治疗首选A.丙酸睾酮肌内注射B.造血干细胞移植C.维生素BD.抗胸腺球蛋白E.肾上腺糖皮质激素口服【答案】A25、患者男性，12岁，于肺动脉瓣区听到3级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能存在A.正常B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全【答案】C26、男，70岁，腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐，下消化道X线钡剂造影，钡影尖端呈"鸟嘴"形，最可能诊断A.乙状结肠扭转B.肠套叠C.乙状结肠癌D.直肠癌E.小肠扭转【答案】A27、男性，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102／分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g／L，RBC2.82×10A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血【答案】A28、CO中毒时下列不正确的是A.严重中毒血液COHb浓度可高于50%B.迟发脑病恢复较慢C.老人应与脑血管意外鉴别D.应立即原地抢救E.老人和孩子易患【答案】D29、32岁初产妇，以往月经4天/28天。停经40天诊断为早孕。停经36周出现"头痛、眼冒金星"就诊，测血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，水肿(++)。宫高33cm，左枕前位，胎头浅定，胎心规律。A.子痫前期（轻）B.子痫前期（重）C.慢性肾炎合并妊娠D.高血压合并妊娠E.妊娠期高血压【答案】B30、卡托普利降压作用不包括A.抑制血管紧张索I转换酶B.抑制体内去甲贤上腺素释放C.减少缓激肽的降解D.不改变血容量E.抑制体内肾上腺素释放【答案】D31、女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结．稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影．右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核【答案】A32、以支气管一肺组织感染和阻塞作为主要发病因素的疾病是A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.阻塞性肺气肿【答案】A33、女性，45岁。是一位有2个孩子的母亲，因头昏、乏力、面色苍白1年来诊。既往有十二指肠球部溃疡20年。化验：RBC2．5×10A.多次妊娠B.慢性失血C.胃肠道吸收功能障碍D.病人需铁量增加E.偏食【答案】B34、黄某2002年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2003年9月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B35、C慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出的临床症状是A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃肠道症状D.呼吸系统症状E.神经肌肉系统症状【答案】C36、女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光滑。A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.肺错构瘤【答案】D37、女，25岁。腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血NaA.纠正低血钾B.纠正酸中毒C.纠正低血钠D.纠正低血容量E.急诊手术，解除肠梗阻【答案】D38、肢体不规则抖动，但无意识障碍可见于A.分离性抽搐B.情感爆发C.分离性运动障碍D.癔症性非自主性神经功能障碍E.分离性感觉障碍【答案】A39、患者，男，45岁。体格检查发现肝右叶4个肿瘤占位，局限于相邻的2个肝段内，无瘤肝组织增大达全肝1/2以上。治疗方案首选A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝动脉结扎和插管D.经皮穿刺无水乙醇注射E.中医治疗【答案】B40、患儿，12岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能的是A.脑膜瘤B.髓母细胞瘤C.垂体肿瘤D.形状胶质细胞瘤E.神经鞘瘤【答案】B41、男，15岁。冬季一天清晨，同学发现其人事不省，室内煤炉取暖，门窗紧闭。送来急诊时体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色。该患者最可能是A.急性巴比妥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有机磷中毒D.低血糖昏迷E.脑血管意外【答案】B42、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是A.马利兰B.羟基脲C.靛玉红D.美法仑E.高三尖杉酯碱【答案】B43、女，32岁。婚后4年未孕，继发性痛经5年。妇科查体：子宫后位，正常大小，右附件区扪及8cm×7cm×7cm大小囊性包块，活动欠佳。血清CA12580U/ml。最适合的治疗方法是A.口服短效避孕药B.假绝经治疗C.B超引导下穿刺D.保留生育功能手术E.子宫加附件切除【答案】D44、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是A.妊娠32～33周B.妊娠38～39周C.妊娠34～35周D.妊娠36～37周E.妊娠40周【答案】B45、D炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为A.化生B.增生C.再生D.变质E.萎缩【答案】D46、男性，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热达40°C，伴寒战、咳铁锈色痰、呼吸困难，X线胸片示右下肺近心缘处大片密度均勻的实变影，查体口周存在疱瘆。本患者最可能的诊断为A.结核性胸膜炎B.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）肺炎C.支原体肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎【答案】D47、下列关于神经细胞兴奋传导的叙述，哪项是错误的A.动作电位可沿细胞膜传导到整个细胞B.传导速度与温度有关C.动作电位的幅度随传导距离增加而衰减D.传导速度与神经纤维的直径有关E.传导的方式是通过产生局部电流来刺激未兴奋部位，使之也出现动作电位【答案】C48、乳腺癌患者发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，下列最合适的手术方式是A.改良根治术B.单纯乳房切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺癌扩大根治术E.放疗加化疗【答案】D49、男，50岁，饮酒后出现持续性上腹痛8小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37℃，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy征（-）A.血尿淀粉酶B.血清电解质C.胃镜D.立位腹部X线平片E.腹部B超【答案】A50、患者，男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，f本重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，拟加用A.双胍类降血糖药B.磺脲类降糖药C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.短效胰岛素E.中效胰岛素【答案】C51、男，59岁。2型糖尿病史16年。服用二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4~5kg，肠镜检査发现乙状结肠癌，拟行手术治疗。围术期糖尿病处理正确的是A.停口服降糖药、减少饮食量B.改用长效胰岛素C.改用短效胰岛素D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E.改用葡萄糖苷酶抑制剂【答案】C52、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.气胸D.肺气肿E.胸膜肥厚【答案】A53、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治疗方法是A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗【答案】B54、腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿【答案】D55、男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，査体：呼吸30次/分，呼气相延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.心源性哮喘【答案】B56、足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90g/L,血清未结合胆红素342μmol/L。首选的检查是A.肝功能B.血常规C.血培养D.血型E.肾功能【答案】D57、异烟肼的不良反应是A.肾功能损害B.周围神经炎和肝脏损害C.视神经炎和肝损害D.肝脏损害和致畸胎作用E.肝脏损害和关节痛【答案】B58、女大学生，21岁，来到心理咨询室诉说其恋爱生活的经历，她交往了几个男朋友.处于十分矛盾之中，难以抉择。此时心理咨询师最应注意的处理原则是A.冋避原则B.真诚原则C.中立原则D.乐观原则E.耐心原则【答案】C59、胰头癌最主要的临床表现是A.左上腹痛、夜痛尤剧B.进行性黄疸C.消瘦、贫血D.食欲下降E.腹部肿块【答案】B60、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，行口对口人工呼吸的先决条件是A.清除口咽分泌物和异物保持呼吸道通畅B.将病人置于仰卧位C.确定心跳停止D.每次吹人800ml气体E.每分钟吹气几次【答案】A61、关于Na+泵生理作用的描述，不正确的是A.Na+泵活动使膜内外Na+、K+呈均匀分布B.将Na+移出膜外，将K+移人膜内C.建立势能储备，为某些营养物质吸收创造条件D.细胞外高Na+可维持细胞内外正常渗透压E.细胞内高K-保证许多细胞代谢反应进行【答案】A62、患者，女，62岁。肺心病史6年，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁。既往无高血压病史。查体：BP160/92mmHg，心率100次／分。首选的治疗是A.口服降压药B.地西泮镇静C.改善通气、氧疗D.使用呼吸兴奋剂E.甘露醇静脉滴注【答案】C63、男，27岁。头晕1周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：血压165/105mmHg。血红蛋白69g/L，血肌酐879μmol/L，尿蛋白(++)，尿红细胞2～3/HP。B超显示左肾8.9cm*4.8cm*4.2cm，右肾8.6cm*4.7cm*3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为A.慢性肾小球肾炎（CKD4期）B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎（CKD5期）D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎（CKD3期）【答案】C64、慢性萎缩性胃窦炎与下列哪种病原菌的感染密切相关A.志贺杆菌B.肺炎链球菌C.伤寒沙门菌D.幽门螺杆菌E.溶血性链球菌【答案】D65、患者，男，33岁。确诊为肝右叶原发性肝癌，直径8cm，肝门正常，无瘤肝组织增大达全肝1/2以上。治疗方案首选A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝动脉结扎和插管D.经皮穿刺无水乙醇注射E.中医治疗【答案】B66、属于骨折晚期并发症的是A.急性骨萎缩B.休克C.周围神经损伤D.骨筋膜室综合征E.脂肪栓塞综合征【答案】A67、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹压痛C.右腹Murphy征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性【答案】B68、Killip分级，心功能Ⅱ级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.休克【答案】B69、关于子宫内膜增生，以下哪项正确A.以腺体病变为主，伴有少量间质病变B.分为单纯性增生和复合性增生C.单纯性增生和复合性增生可伴有细胞的异型性D.子宫内膜非典型增生癌变率与年龄无关E.子宫内膜非典型增生患者多数应接受子宫切除术治疗【答案】A70、急性肾功能袞竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、髙磷、高钙【答案】A71、25岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块，活动好。血淸CA12520U/ml,B型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是A.输卵管卵巢囊肿B.卵巢巧克力囊肿C.卵巢滤泡囊肿D.卵巢皮样囊肿E.卵巢黏液性囊腺瘤【答案】C72、有关防止术后肺不张的措施，错误的是A.术前锻炼深呼吸B.急性上呼吸道感染病人应先控制感染C.防止术后吸入呕吐物D.及时用镇咳药控制咳嗽E.嗜烟者应术前1周禁烟【答案】D73、肺硅沉着症最常见的并发症是A.肺真菌感染B.肺栓塞C.胸膜间皮瘤D.肺结核E.肺鳞癌【答案】D74、骑跨伤常造成尿道哪个部位损伤A.阴茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱颈部【答案】B75、女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。A.先锋霉素IV号B.手术切除病变C.对症处理D.异烟肼+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+阿米卡星【答案】D76、男，40岁。经常感到时间紧迫，整日忙忙碌碌，工作争强好胜，不甘落后，惜绪不稳定。好与人争执，富于敌意。近1年来常出现心前区疼痛，被沴断为冠心病，其人格的行为特征为A.A型B.B型C.C型D.AC混合型E.BC混合型【答案】A77、依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于（）。A.生理学角度B.经验学角度C.文化学角度D.认知学角度E.行为学角度【答案】C78、早产是指A.妊娠满12周不足28周而终止者B.妊娠满28周不足37周而终止者C.妊娠满37周不足42周而终止者D.妊娠满28周不足40周而终止者E.妊娠不足42周而终止者【答案】B79、医学伦理学中的公正原则主要指A.程序性公正B.回报性公正C.分配性公正D.原则性公正E.操作性公正【答案】C80、医学伦理学的基本原则不包括A.生命价值原则B.尊重原则C.不伤害原则D.公正原则E.有利原则【答案】A81、选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照組，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关.该研宄为A.现况调查研究B.病例对照研究C.队列研究D.实验性研究E.理论性研究【答案】B82、8个月男婴，咳嫩3天.发热伴气促1天，查体：呼吸急促.口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音,心、腹(一）：白细胞10X109/L,A.支气管炎B.支气管哮喘C.原发性肺结核D.支气管肺炎E.毛细支气管炎【答案】D83、有关第三产程胎盘剥离征象的描述，下列哪项正确A.子宫轮廓不清，质软B.阴道有少量出血C.子宫底升至脐下，子宫体变硬呈球形D.阴道口外露的脐带长度缩短E.轻压子宫下段时，外露脐带有回缩【答案】B84、慢性特发性血小板减少性紫癜首选的治疗措施是A.静滴长春新碱B.口服糖皮质激素C.脾切除手术D.输注血小板E.输注免疫球蛋白【答案】B85、知识点：激素A.雌激素B.孕激素C.肾上腺激素D.生长激素E.糖皮质激素【答案】B大题（共18题）一、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2gBid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。(2)查体满肺哮鸣音。(3)过敏性鼻炎病史。2．鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3．进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。(2)胸部X线检查除外感染等。(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4．治疗原则(1)吸氧。二、【病例摘要】患者男性，27岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.诊断依据（8分）（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。三、【病例摘要】患者男性，38岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右髋关节后脱位。（2）诊断依据①典型的受伤机制。②右下肢短缩，右大粗隆上移。③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断（5分）股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查（4分）右髋正侧位X线片。4.治疗原则（3分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。四、【病例摘要】患者女性，25岁。主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。查体：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g/L，WBC7.5×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（2）诊断依据①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。②化验尿蛋白（++），有镜下血尿（尿RBC20～30个/HP），有氮质血症，补体C③有链球菌感染史和ASO高。2.鉴别诊断（5分）①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。②IgA肾病。③急进性肾小球肾炎。④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3.进一步检查（4分）①腹部B超。五、病例摘要：患者，女性，49岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。平素体健，20年前曾行"输卵管结扎"，无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，胆囊7．0cm×2．7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0．5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。(3)腹部B超所见。2．鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为"继发"性，但也不排除原发胆管结石。(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。3．进一步检查(1)重复B超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。(2)内镜B超观察胆总管有无结石及胰腺情况。(3)腹部CT检查肝、胆道和胰腺。4．治疗原则六、【病例摘要】患者女性，5岁。主诉：外伤后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）诊断依据①有典型受伤机制。②有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。③肘部肿胀，肘后三角关系正常。2.鉴别诊断（5分）肘关节后脱位。3.进一步检查（4分）右肘正侧位X线片。4.治疗原则（3分）手法复位，石膏固定4～5周。七、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2gBid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。(2)查体满肺哮鸣音。(3)过敏性鼻炎病史。2．鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3．进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。(2)胸部X线检查除外感染等。(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4．治疗原则(1)吸氧。八、【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC11×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）九、病历摘要：男性，32岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热8余年，加重2天，呕血、黑便6小时入院。8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）①胃溃疡，合并出血。（3分）②失血性贫血，休克早期。（1分）(2)诊断依据（4分）①规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）②呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）③查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(一十、【病例摘要】患者男性，36岁。主诉：车祸后呼吸困难20分钟。现病史：20min前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①张力性气胸。②肋骨骨折。③休克。（2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5分）①闭合性气胸多无发绀、休克等。②心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。③血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。一十一、【病例摘要】患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验（+），有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。一十二、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）一十三、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）一十四、【病例摘要】患者女性，35岁。主诉：乳房红肿7天。病史：患者现处于产后哺乳期，于7天前出现右乳红肿，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T36.8℃，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：炎性乳癌。（2）诊断依据①局部皮肤呈炎症样改变。起初局限，继而扩展至全乳。②皮肤红肿，增厚粗糙，边界不清，乳腺发硬。③抗生素治疗无效。2.鉴别诊断（5分）①急性乳腺炎。②浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4分）①乳腺钼靶摄片。②乳腺B超。③细胞学检查或病理组织学检查。一十五、【病例摘要】患者男性，80岁。主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑"心功能不全"。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。查体：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未