2022执业医师资格证之临床助理医师题库检测试卷A卷附答案

2022执业医师资格证之临床助理医师题库检测试卷A卷附答案单选题（共85题）1、急性肾小球肾炎的发病机制是A.代谢功能障碍B.细菌对肾小球直接损伤C.感染后免疫反应D.病毒对肾脏的直接损伤E.中毒反应【答案】C2、腹股沟疝检查时，压迫内环的部位在（）。A.精索的内前方2cmB.髂前上棘与耻骨结节连线的中点C.腹股沟韧带中点上方1.5～2cmD.耻骨结节外侧2cmE.肿块隆起最明显处【答案】C3、枪击音和毛细血管搏动征最常见于A.甲状腺功能亢进症B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.贫血【答案】C4、男，53岁，右胸不适，咳嗽咳痰月余，近1周痰中带血无发热，吸烟30年，每日吸烟16支。A.化疗B.放疗C.右肺肿物切除术D.化疗加免疫治疗E.放疗加化疗治疗【答案】C5、患者，女，45岁。10多年来反复咳嗽，偶咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心、肺无明显异常，胸片示双下肺纹理略增强。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺结核D.支气管肺癌E.支气管囊肿继发感染【答案】B6、体内细胞色素c直接参与的反应是A.生物氧化B.叶酸还原C.糖醇解D.脂肪酸合成E.肽键形成【答案】A7、B典型的十二指肠溃疡腹痛特点是A.腹痛出现无明显规律B.空腹时股痛，进餐后缓解C.进油腻饮食后出现腹痛D.进餐后腹痛，至下一餐前缓解E.精神紧张时出现腹痛【答案】B8、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌E.真菌【答案】D9、输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A.伞部B.壶腹部C.峡部D.壶腹部与峡部连接部E.间质部【答案】B10、早产是指A.妊娠满12周不足28周而终止者B.妊娠满28周不足37周而终止者C.妊娠满37周不足42周而终止者D.妊娠满28周不足40周而终止者E.妊娠不足42周而终止者【答案】B11、男性，35岁，平素健康，先有低热(37.6°C)与全身不适1天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于3天内发展至两下肢完全性截瘫与大小便失禁。检查：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧巴宾斯基征阴性，乳头水平以下痛、触觉均消失且无汗，腰椎穿刺检査：脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平片（一）。诊断应是A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰质炎E.脊髓出血【答案】C12、通过阻滞钙通道，使血管平滑肌细胞内Ca2+量减少的降压药是A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.利血平D.硝苯地平E.可乐定【答案】D13、上世纪50年代，发现某省部分地区居民长期深井高碘水，导致高碘性甲状腺肿，随机抽查该地区的甲、乙两村常住居民的高碘性甲状腺肿患病率，甲村为20.6%，乙村为25.3%，则甲乙村该病合计患病率为A.甲乙两村调查人群中患该病总人数除以调查总人数B.两患病率的集合平均数，得29.11%C.两患病率相加，得45.9%D.两个患病率相乘，得5.21%E.两患病率的平均数，为22.95%【答案】A14、关于扩张型心肌病的描述不正确的是A.多数病例原因不清B.与遗传因素无关C.预后差D.可由病毒感染引起E.左心室或双心室扩大【答案】B15、男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。查体：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A.控制肺部感染B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.应用利尿剂消肿【答案】A16、患者呼吸困难，血气分析结果：pH7.122，PaCOA.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒【答案】D17、下列不属于第三代头孢菌素特点的是A.对革兰阴性菌有较强的作用B.对革兰阳性菌的作用不如第一、第二代C.对多种内酰胺酶的稳定性弱D.对肾基本无毒性E.作用时间长、体内分布广【答案】C18、儿童缺铁性贫血发生的最主要原因为A.先天铁储备不足B.铁摄人量不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁的丢失过多【答案】B19、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++),红细胞（++)。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性贤小球硬化E.膜性肾病【答案】A20、男，65岁。排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗【答案】B21、宫颈癌转移途径最常见的是A.直接蔓延，向下累及阴道壁B.向前、后直接侵犯膀胱、直肠C.经淋巴向盆腔淋巴结转移D.经血行向肺、肾转移E.经血行向卵巢转移【答案】A22、男孩，1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10A.红细胞输注B.维生素BC.维生素CD.琥珀酸亚铁E.叶酸【答案】D23、男，38岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白++，颗粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.隐匿性肾炎B.原发性高血压病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征【答案】D24、治疗支气官哮喘最有效的药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱【答案】B25、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生E.膀胱异物【答案】D26、在职业性中毐中，生产性毒物主要通过下述哪种途径进入体内A.消化道B.皮肤C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】C27、女，21岁。心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0×10A.粒细胞分布异常B.β受体阻断剂副作用C.甲状腺功能亢进病情加重D.抗甲状腺药物副作用E.叶酸或维生素B【答案】D28、下述哪项是再生的描述A.纤维细胞数目的增多B.组织缺损由临近的同种健康细胞增生并修复的过程C.纤维细胞增生的过程D.肉芽组织E.由另一种组织细胞替代【答案】B29、男，75岁。高血压病史16年。平素血压170/70mmHg实验室检查：空腹血糖5.6mmol/L，肌酐180umol/L，尿蛋白(++)。该患者的收缩压至少控制在A.130mmHg以下B.100mmHg以下C.140mmHg以下D.120mmHg以下E.150mmHg以下【答案】A30、下列关于甲状腺滤泡状癌的描述，正确的是A.多见于幼儿B.生长慢，属于高度恶性C.来源于滤泡旁细胞D.有侵入血管的倾向E.预后优于甲状腺乳头状癌【答案】D31、下列癌症中，最常引起血道转移的是（）。A.甲状腺乳头状癌B.子宫绒毛膜癌C.乳腺浸润性导管癌D.肺鳞状细胞癌E.直肠未分化癌【答案】B32、用药后可造成机体病理损害，并可预知的不良反应是A.继发反应B.特异性反应C.毒性反应D.变态反应E.副作用【答案】C33、患者，男，21岁。因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已1周。体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。诊断首先考虑A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.泌尿系感染E.阑尾残株炎【答案】C34、男性，36岁，间歇性水肿12年，1周来出现恶心、呕吐。血红蛋白80g／L，血压160／110mmHg，尿蛋白(+++)，颗粒管型2～3个／HP，尿比重1．011。A.24小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全项C.肝功能全项D.血肌酐、尿素氮E.血清钾浓度【答案】D35、目前慢性心力衰竭的最常见病因是（）。A.心房颤动B.甲状腺功能亢进致心肌损害C.冠心病D.扩张型心肌病E.风湿性心脏瓣膜病【答案】C36、关于脑栓塞的临床表现，错误的是A.患者较年轻B.多有风湿性心瓣膜病史C.起病急骤D.多有脑膜刺激征E.可有偏瘫失语【答案】D37、治疗急性前壁心肌梗死并发心室纤颤最好选用A.地尔硫B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D38、异烟肼的抗菌作用特点是A.对静止期结核杆菌无抑菌作用B.对其他细菌也有效C.对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大的杀灭作用D.单用不易产生耐药性E.与其他同类药间有交叉耐药性【答案】C39、男性，62岁。慢性咳嗽10年。近半月来出现阵发性干咳。持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，下列哪项是最有意义的检查方法A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定【答案】A40、营养素的概念是指A.富含蛋白质、脂类和碳水化合物的食物B.富含维生素、矿物质和水的食物C.富含必需氨基酸和微量元素的营养物质D.维持生存和健康，促进生长发育和生产劳动必须从食物中获取的必需营养物质E.无机盐、维生素等营养物质的总称【答案】D41、男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3?4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛尔D.卡托普利E.双氢克尿噻【答案】C42、知识点：结核性胸膜炎A.癌性胸腔积液B.肝脓肿C.结核性胸膜炎D.肿瘤性胸膜炎E.病毒性胸膜炎【答案】C43、胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤提示A.动脉导管未闭B.主动脉瓣狭窄C.肺动眛瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全【答案】A44、经Hesselbach三角突出，半球形肿物的是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.脐疝D.股疝E.精索静脉曲张【答案】A45、年轻女性，咽痛3天后出现肉水样尿，伴乏力，无水肿。A.>1个B.＜3个C.≥3个D.≥5个E.≥10个【答案】C46、氯丙螓作用机制为A.对心肌有奎尼丁样作用B.使突触间隙的Na+浓度下降C.阻断N胆碱受体D.阻断D1D2受体E.阻断中枢5-HT受体【答案】D47、知识点：COPDA.应用利尿剂B.应用呼吸兴奋剂C.控制肺部感染D.应用血管扩张剂E.应用强心剂【答案】C48、肾上腺髓质激素大量释放时A.血压升高，心率加快B.血压降低，心率加快C.血压升高，心率减慢D.血压降低，心率减慢E.心率和血压均不变【答案】A49、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A.激活磷脂酶AB.抑制前弹性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促进胃泌素合成E.抑制脂肪酶【答案】C50、下述周围性面神经麻痹的临床特点中，错误的一项是A.鼻唇沟变浅B.口角下垂C.额纹变浅D.口角偏向患侧E.露齿不能【答案】D51、属于医学伦理学基本范畴的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】B52、某肾结核患者，左肾无功能，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml，宜首选的治疗措施是A.左肾切除术B.右肾造瘘术C.膀胱扩大术D.膀胱造瘘术E.抗结核治疗【答案】B53、8个月男婴，咳嫩3天.发热伴气促1天，查体：呼吸急促.口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音,心、腹(一）：白细胞10X109/L,A.支气管炎B.支气管哮喘C.原发性肺结核D.支气管肺炎E.毛细支气管炎【答案】D54、咨询者询问治疗师“我该与谁结婚”时治疗师不予明确答复，这属于心理治疗原则的哪一种原则A.综合原则B.中立原则C.耐心原则D.回避原则E.灵活原则【答案】B55、“无论是致病、治疗，还是预防和康复都应将人视为一个整体，需要考虑各方面因素的交互作用，而不能机械地将他们分割开。”此观点所反映的医学模式是（）。A.自然哲学的医学模式B.生物-心理-社会医学模式C.神灵主义的医学模式D.机械论医学模式E.生物论医学模式【答案】B56、根据《医疗机构管理条例》规定，下列说法中错误的是为A.医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨B.单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准C.国务院卫生行政部门负责全国医疗机构的监督管理工作D.医疗机构基本标准由各地省级卫生行政部门根据实际情况制定E.县级以上地方人民政府卫生行政部门应当把医疗机构设置规划纳入当地的区域卫生发展规划【答案】D57、男，65岁。间断咳嗽20年，活动后气短3年。左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR110次/分，可闻期前收缩4次/分。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.肺栓塞E.左肺肺大疱【答案】C58、成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积为A.27％B.33％C.38％D.41％E.45％【答案】D59、皮肤局部缺损由肉芽、瘢痕组织替代，并伴炎症细胞浸润及鳞状上皮再生，应诊断为A.创伤一期愈合B.皮肤慢性溃疡C.皮肤溃疡伴感染D.皮肤慢性溃疡、癌变E.皮肤鳞状上皮癌浸【答案】D60、患者，女，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温39.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.重复大便细菌培养B.粪便涂片找抗酸菌C.纤维结肠镜检查D.钡剂灌肠检查E.腹部CT【答案】C61、维生素D缺乏性佝偻病早期的临床表现是A.神经、精神症状B.前囟增大及闭合延迟C.腕踝畸形D.方颅E.颅骨软化【答案】A62、包裹性积液A.X线示肋膈角变钝B.X线示大片状、边缘模糊阴影C.X线示斑片状、边缘模糊阴影D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影【答案】D63、临床输注冰冻血浆的目的是补充A.凝血因子B.白蛋白C.免疫球蛋白D.a-球蛋白E.电解质【答案】A64、有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于A.大脑中动脉血栓形成B.大脑后动脉血栓形成C.椎—基底动脉血栓形成D.蛛网膜下隙出血E.延髓出血【答案】C65、男，65岁，咳嗽，咳痰，痰中带血2个月，发热1周，胸部X线检查示右肺上叶片状阴影。A.颈交感神经B.喉返神经C.臂丛神经D.膈神经E.上腔静脉【答案】A66、初孕妇，29岁，妊娠37周。头痛1周，今晨喷射性呕吐1次。1小时前突然抽搐并随即昏迷人院。查体：血压180/120mmHg。尿蛋白(+++)。该患者最可能的诊断是A.子痫B.脑出血C.癔症D.癫痫E.脑血栓形成【答案】A67、下列哪项是慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查A.血清铁蛋白测定B.血常规C.血红蛋白电泳D.酸溶血试验E.血沉【答案】A68、再生障碍性贫血A.贫血和出血程度一致B.贫血和出血程度不一致C.有贫血而无出血D.无贫血而有出血E.无贫血也无出血【答案】B69、世界上第一个安乐死合法化的国家是A.荷兰B.比利时C.美国D.丹麦E.澳大利亚【答案】A70、男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压155/110mmHg,尿蛋白（+++），颗粒管型2?3/HP，尿比重1.010?1.012。A.24小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血胆固醇【答案】D71、热射病首要的治疗措施是A.降温B.口服含盐液体C.抗休克D.治疗脑水肿E.纠正水、电解质紊乱【答案】A72、心室肌有效不应期的长短主要取决于A.动作电位O期去极的速度B.动作电位1期的长短C.动作电位2期的长短D.动作电位3期的长短E.阈电位水平的高低【答案】C73、下列检查方法中，诊断上尿路结石首选的是A.CTB.MRIC.逆行造影D.腹部平片+静脉尿路造影E.肾动脉造影【答案】D74、男，33岁。左足和左小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红。该患者烧伤面积和深度的诊断为A.5%，深Ⅱ度B.5%，浅Ⅱ度C.10%，浅Ⅱ度D.10%，深Ⅱ度E.15%，浅Ⅱ度【答案】C75、肋骨骨折的一般处理原则错误的是A.提早下地活动B.多根多处肋骨骨折做肋骨固定C.酌情使用镇痛和镇静剂D.使用抗生素控制感染E.鼓励患者咳嗽、排痰【答案】D76、女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白58g／L，白细胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。A.血浆输注B.补充铁剂C.大剂量丙球蛋白滴注D.维生素B12和叶酸E.红细胞集落刺激因子【答案】B77、下述各项中属于医生违背不伤害原则的是A.医生检查病人时，由于消毐观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】A78、鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行A.Guthrie细菌生长抑制试验B.尿蝶呤分析C.尿有机酸分析D.尿三氯化铁试验E.尿2,4—二硝基苯肼试验【答案】B79、十二指肠和胃部均可见溃疡的是（）A.癌性溃疡B.十二指肠球后溃疡C.复合溃疡D.胃多发溃疡E.幽门管溃疡【答案】C80、男性，52岁。既往慢性胃炎病史20余年，近日检测幽门螺杆菌阳性，胃镜检査提示明显胆汁反流。最佳治疗方案应选择A.阿莫西林B.铝碳酸镁C.伊托必利+埃索美拉唑镁D.瑞巴派特E.奥美拉唑+阿莫西林【答案】C81、男性，40岁，呕吐胃内容物已月余，血pH值7.5，血钾3．0mmol/L，尿呈弱酸性，应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.低钾性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】C82、二度I型房室传导阻滞A.P波呈双峰B.P-R间期逐渐延长C.P波消失，代之以f波D.P波与QRS波群完全无关E.P波为逆行性，与QRS波群关系恒定【答案】B83、胆固醇合成的限速酶是A.HMGCoA合酶B.HMGCoA裂解陬C.HMGCoA还原酶D.MVA澉酶E.鲨烯还原酶【答案】C84、男，25岁。半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和淤斑，既往体健。化验Hb122g/L,WBC5.4×109/L，N64%,L32%.M4%，血小板23×109/L。为明确诊断，首选的检查是A.凝血功能B.骨髄检查C.骨髓活检D.血小板功能E.束臂试验【答案】B85、男，45岁，呕鲜血2小时入院，对诊断有意最义的是A.脾大B.右侧胸水C.痔核D.食管下端静脉曲张E.腹水【答案】D大题（共18题）一、【简要病史】男性，72岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。（2分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有无大小便失禁和外伤。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。（2分）二、【简要病史】男性，72岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。（2分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有无大小便失禁和外伤。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。（2分）三、病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）急性一氧化碳中毒。(2)诊断依据（4分）①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）②查体：见口唇樱桃红色。（2分）2．鉴别诊断：（6分）(1)脑血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．进一步检查：（4分）(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）(2)血气分析。（1分）四、病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8次／分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规：WBC11．6×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。2．鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有Murphy征阳性。(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3．进一步检查(1)急诊胃镜检查。(2)腹部B超检查。(3)必要时可行消化道造影检查。4．治疗原则1．对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。2．药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸／制酸治疗。五、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月(孕6周)出现低热(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+++)，未特殊诊治。5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血WBC4．6×10【答案】分析步骤1．诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉显著增快；低补体血症。(4)ANA强阳性。符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2．鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。3．进一步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。4．治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素[泼尼松1mg／(kg·d)]，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。六、【病例摘要】患者男性，40岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支/天，不饮酒。查体：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①高血压病（2级，极高危险组）。②心力衰竭（心功能Ⅳ级）。③肺部感染。（2）诊断依据①高血压病有高血压病史20年，现血压160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。③肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。2.鉴别诊断（5分）①冠心病。②扩张型心肌病。③风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。七、病史采集简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：尿路结石。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。（3分）②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3分）③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②有无治疗，治疗的情况及效果如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．既往有无类似发作及腹部手术史。（1分）3．有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。（1分）（三）问诊技巧（2分）八、【简要病史】男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。（2分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。（2分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。（2分）有无发热、黄疸等伴随症状。（1.5分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。（0.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。（1分）九、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。实验室检查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。2．鉴别诊断(1)糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。3．进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。(2)24小时尿糖定量。(3)眼底检查。(4)肝肾功能检查。4．治疗原则一十、病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。实验室检查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。(2)查体见急性热病容，发热38．5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。(3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。2．鉴别诊断(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。4．治疗原则(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。(2)对症治疗。一十一、【简要病史】男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块18天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否有畏寒、寒战。（1分）左颈部肿块情况的问诊，是否伴疼痛。是否进行性增大，其他部位是否有肿块。（2分）有无颈部外伤或感染。有无咽痛、流涕和咳嗽。（2分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）一十二、病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。2．鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检查。(3)腹部B超观察肝脾情况。4．治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。一十三、【简要病史】男性，34岁，反复发作性上腹痛8年，突发剧烈腹痛3h。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）近期发作是否频繁。（2分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）一十四、【病例摘要】患者女性，36岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。查体：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。（2）诊断依据①有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。②有甲状腺肿大、突眼体征。③脉率加快，脉压增大。2.鉴别诊断（5分）①单纯性甲状腺肿。②神经官能症。③甲状腺肿瘤。④结核，恶性肿瘤。3.进一步检查（4分）①颈部B超，同位素扫描。一十五、病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显