第5章-循环系统

第五章循环系统第一节概述其次节血液第三节心脏第四节血管第五节淋巴系统

第五章循环系统第一节概述

一、组成

二、循环系统的功能三、血液循环的途径第五章循环系统

circulatorysystem第一节概述

一、组成循环系统又称脉管系统，它是分布于人体内一套封闭的连续管道系统。包括

心血管系统：由心脏、动脉、静脉和连于动、静脉之间的毛细血管组成；

淋巴系统：由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。二、循环系统的功能主要是将消化系统吸取的养分物质和肺吸取的O2运输到全身各器官、组织和细胞，供其新陈代谢之用；并将它们的代谢产物如CO2、尿素等分别运输到肺、肾或皮肤等器官，排出体外，保证人体新陈代谢的正常进行。内分泌器官产生的激素也借循环系统运输到相应的器官，以调整其生理机能。

淋巴系统的淋巴结和其它器官的淋巴组织还能产生淋巴细胞、淋巴因子和抗体，参与机体的免疫机制。循环系统对维持机体内环境的相对稳定，如酸碱和电解质平衡等也起着重要的作用。1.体循环(大循环)左心室的血液射入主动脉，沿各级动脉分支到达全身各部的毛细血管(进行物质交换)。再经各级静脉，最终经上、下腔静脉流回右心房。三、血液循环的途径2.肺循环(小循环)血液由右心室射出，经肺动脉入肺，由肺动脉分支进入肺泡四周的毛细血管网(进行气体交换)。再经肺静脉出肺后注入左心房。动脉是离心的管道，静脉是回心的管道。其次节血液血液是一种流体结缔组织，在心脏和血管内不断地循环流淌。血液的主要功能：1.运输运输养料和O2，并带走代谢产物。2.缓冲维持酸碱平衡和内环境的稳定。3.调整体温4.免疫对异己的物质产生免疫反应。5.止血血液的组成红细胞RBC

有形成分白细胞WBC

(45%)血小板PL血液水份(91~93%)血浆蛋白质(7%)(55%)无机盐(0.75~0.9%)固体物质脂类(1%)糖类(0.1%)代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等人体内血液的总量称血量。正常成人的血量相当与体重的7％~8％。一次失血<10％，机体可以代偿；失血20％，须要急救；急性失血>30％，有生命危急。

血液凝固后所析出的淡黄色液体称血清。加入抗凝剂的血液经离心沉降，管内血液分为：上层：血浆(淡黄色透亮液体＝血清＋纤维蛋白原)中层：为一薄层的白细胞和血小板下层：是红细胞。红细胞在血液中所占的容积百分比称红细胞比容。健康成人为40~50%。

第五章循环系统第三节心脏

一、心的位置、形态二、心的各腔三、心壁的构造四、心包五、心脏的传导系统六、心脏的血管七、心动周期八、心电图九、血压

第三节心脏heart/cor

一、心的位置、形态

心位于胸腔的中纵隔内，外面裹以心包。约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。心似倒置的圆锥体，大小稍大于本人的拳头。

心底朝向右后上方，较宽，与大血管干相连，是心脏比较固定的部分。

心尖朝向左前下方，圆钝，游离，由左心室构成，平对左第五肋间，锁骨中线内侧1~2cm处。

胸肋面(前面)膈面(下面)右缘左缘下缘心的表面有三条沟：近心底处，有几乎呈环形的冠状沟，它将右上方的心房与左下方的心室分开。胸肋面有自冠状沟向下至心尖右侧的浅沟，称前室间沟。膈面也有从冠状沟向下至心尖右侧的浅沟,称后室间沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界。前、后室间沟在心尖右侧会合处，稍凹陷，称心尖切迹。在后室间沟与冠状沟交汇的区域称房室交点，为临床上常用的一个标记。沟内有冠状血管及其分支和脂肪等。

二、心的各腔心脏被中膈分为互不相通的左、右两半腔。每半腔在和冠状沟相应的位置上各有一个房室口。房室口的后上部为心房，前下部为心室。因此，整个心脏被分成四个腔。分隔左、右心房的叫房间隔；分隔左、右心室的叫室间隔。(一)右心房右心房的前上部呈三角形突出，称右心耳。房壁薄，腔大，是全身静脉血的汇合处。后部的内壁光滑，有上、下腔静脉口、冠状窦口。前壁粗糙，有隆起的梳状肌。当心功能发生障碍，血流淤滞时，易在此形成血栓。

在房间隔下部有一浅凹称卵圆窝，为胎儿期卵圆孔闭合后遗留的痕迹。

房间隔缺损多在此发生。一种先天性心脏病。右心房的前下方有右房室口，通向右心室。(二)右心室位于右心房的左前下方。入口为右房室口，口四周纤维环上附有三个三角形的瓣膜，称三尖瓣。各瓣膜的游离缘借线状的腱索连接在乳头肌上。

纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功能上是一个整体。当心室收缩时，由于血液的推动使三尖瓣相互对合，封闭房室口。由于乳头肌的收缩，腱索的牵拉，使瓣膜刚好闭合而不致翻向心房，防止血液向心房逆流。右心室的流出道口是肺动脉口，口四周的纤维环上附有三个袋口朝上，呈半月形的瓣膜，称肺动脉瓣。当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣，使血液流入肺动脉；心室舒张时，瓣膜关闭，阻挡血液逆流入心室。(三)左心房左心房前部向左前方突出的部分称左心耳。左心房后部的两侧各有两条肺静脉的开口。左心房的前下部有左房室口通入左心室。

(四)左心室位于右心室的左后下方。入口为左房室口，口四周纤维环上附有二尖瓣。其作用与三尖瓣相同。

左心室的流出道口是主动脉口，口四周的纤维环上也附有三个半月形的瓣膜，称主动脉瓣。其功能与肺动脉瓣相同。

左右侧房室的收缩与舒张是同步的，两个动脉瓣与房室瓣的开放与关闭也是同时的。三、心壁的构造(一)心内膜是衬于房室壁内面的一层光滑膜，与大血管的内膜相续。心的各瓣膜即由心内膜褶叠而成，两层内膜间夹有一层致密的肌组织。在心脏泵血过程中，心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动所发出的声音称心音。在瓣膜狭窄或关闭不全的病理状况下，血液通过瓣膜时都会产生涡流而出现杂音。人工心脏只能短暂替代。

(二)心肌层由心肌纤维构成。心房肌较薄弱，心室肌肥厚，左室肌更为发达。房、室肌不相连续，在左、右房室口的四周各有一结缔组织构成的纤维环将其隔开。心房肌的兴奋不能干脆传到心室肌，因此心房和心室不在同一时间内收缩。(三)心外膜

被覆于心肌层的表面，即浆膜性心包的脏层。

四、心包心包是包袱心及大血管根部的锥形囊。分为：1.纤维性心包，是心包的外层，包在心的表面，向上与出入心脏的大血管的外膜相移行，向下与膈的中心腱相愈着。2.浆膜性心包，又分为壁、脏两层，壁层紧贴在纤维心包的内面，脏层覆于心肌层的表面，又称心外膜。脏、壁两层在出入心脏的大血管根部相互移行，形成一个密闭的心包腔，内含少量浆液，起滑润作用，能削减心脏搏动时的摩擦。五、心脏的传导系统心的传导系统位于心壁内，由特殊分化的细胞组成，它们形成一些结或束，其功能是产生并传导冲动，维持心收缩的正常节律，使心房肌和心室肌的收缩相互协调。它们包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维。

传导性(conductivity)和传导速度途径速度窦房结0.4m/s结间束1.7m/s房室结0.02m/s(房－室延搁约0.45~0.1s)房室束1.5m/s左右束支1.5m/s浦肯野纤维4m/s心室肌1m/s

窦房结是心脏正常的起搏点，位于右心房壁内，上腔静脉入口处的心外膜内，含有起搏细胞和过渡细胞。正常人为窦性心率。机体内受交感神经、副交感神经的支配。

窦性心率不齐窦性心动过速或过缓异位心率期外收缩心房或心室纤颤传导阻滞等

六、心脏的血管和神经

左、右冠状动脉均起自主动脉根部。

心肌中毛细血管极为丰富，几乎每一根心肌纤维都伴有一条毛细血管，毛细血管汇成小静脉。心脏的静脉绝大部分汇合于冠状静脉窦－开口于右心房，另有两条静脉干脆进入右心房和右心室。心肌工作量大，几乎完全依靠有氧代谢供应能量，耗氧量很大，因此须要充分的血供。正常状况下，进入冠状循环的血量占心输出量的8~9%。七、心动周期(cardiaccycle)心脏一次收缩和舒张称为一个心动周期。心房收缩:心室舒张:正常成人心率约75次/分，平均一个心动周期约需0.8s.

心房收缩期约为0.1s,舒张期约为0.7s心室收缩期约为0.3s,舒张期约为0.5s

共同舒张期约为0.4s，这一时间称为全心舒张期。在心脏泵血过程中，心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动所发出的声音称心音。第一心音其次心音区分音调低,持续时间长音调高,持续时间短产生缘由房室瓣关闭半月瓣关闭标记心室收缩的起先心室舒张的起先听诊心尖部、左锁骨心底部、其次肋部位中线第五肋间隙间隙锁骨左右缘在瓣膜狭窄或关闭不全的病理状况下，血液通过瓣膜时都会产生涡流而出现杂音。

八、心电图(electrocardiogram,ECG)心脏兴奋时，兴奋部位膜电位去极化，在兴奋部位和未兴奋部位之间产生电位差。这种生物电变更通过心脏四周的导电组织和体液，传导到身体表面，使身体各部位在每一心动周期中也出现有规律的电变更，将联接心电图仪的测量电极置于人体表面的确定部位，记录的心脏电变更曲线，称为心电图。心电图是反映整个心脏兴奋的产生、传播和复原过程中的电变更，但并不反映心脏的机械收缩活动。心电图的导联

1.标准导联(双极肢体导联)Ⅰ导联右臂左臂Ⅱ导联右臂左足Ⅲ导联左臂左足2.加压单极肢体导联aVR右臂接探查电极，无干电极接左手和左足aVL左臂接探查电极，无干电极接右手和左足aVF左足接探查电极，无干电极接右手和左手3.单极心前导联V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间反映右心室电变更V3V2和V4的中点反映两心室交界处的V4在锁骨中线第五肋间电变更V5左腋前线于V4同一水平反映左心室电变更V6左腋中线于V4同一水平P波:反映心房肌的除极过程。历时0.08~0.11s,振幅不超过0.25mV。QRS波:反映心室肌的除极过程。历时0.06~0.1s。T波:反映心室肌复极过程。历时0.05~0.25s,振幅为0.3~0.5mV,一般不超过0.8mV。P-R间期:反映房室传导的时间。一般为0.12~0.20s。Q-T间期:反映心室肌除极与复极过程的总时间。正常人心率75次/分，QT间期小于0.4s。S－T段:正常时与基线平齐，代表心室以全部进入复极2期，各部位之间不存在电位差。U波:代表心肌激烈的