临河监管、施工、试验表格(改)(电子表格)

临河区农村公路改（新）建工程监管、检验、施工用表汇编临河区农村公路建设管理项目办公室二0一四年三月前言为确保临河区农村公路改（新）建工程质量和建设目标的全面实现，规范施工、监理过程，按照《公路工程质量检验评定标准》、《公路工程施工监理规范》及相关的施工技术规范、试验规程，针对临河区的具体情况，参照其他地方的先进经验，编制了本项目施工、监理各种用表，并汇编成册。本套表格按照不同的内容分为三类，分别为：A类（监管表）、B类（检验报告单）、C类（施工记录表）。本表格填写过程中，必须认真学习有关规范，领会表格的内容，实事求是，及时填写，内容完整，字迹清楚，能够真实反映施工监理全过程，真正起到控制工程质量的作用。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）规程与交通部部颁标准、招标文件不一致时，应执行交通部部颁标准和招标文件有关规定，并及时函告项目办以便进行修订。填写说明为规范、统一施工过程中各种表格的应用，对填写各表时做如下说明：1、表格内容所列项目不得随意更改，如需更改，需经项目办统一修订。2、填写数据必须是真实可靠的实测数据；3、施工、监理单位在施工过程中，各道工序应填写的施工原始记录和检验表以编制的附表为准，不再单列施工、监理用表；4、检验申请批复单为专业监理工程师对分项工程质量的确认用表，现场质量检验报告单和所附施工记录表均作为其附件同时报验批复；5、填表必须采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性笔书写，字体尽可能符合表格规定的字体，大小以空格和实际填写情况确定；6、专项说明：A类表：所有签署的意见均要填写具体实质性意见，所附资料必须有相应签字，日期必须符合工程实际情况和文件传递流程，所有需填写的数值必须加带国际计量单位；B类表：填写的施工、检验项目必须是本次检验的实际内容，对于本次检验未涉及的内容可不填，不得编报。每项次的规定值或允许偏差值、检验方法和频率应与规范相符，检验结果栏填写“合格”或“合格率”，不填写测点数据。结论内容应填写对本次检测的评价，填写“符合”或“不符合”规范和设计要求，可否继续进行后续工作或重新返工。不得只填“合格”、“不合格”，对于特殊检验项目，采用“工程检验报告单”，检验项次按实际情况填写；C类表：施工原始记录按照所列检验内容填写实际检验值，不能填写代表值和差值，检验频率和方法要符合规定，可以续表；备注栏内填写和本次检验相关的文字说明，检测时不可预见的问题、处理办法和结果，检测时环境条件等；外观检查必须对被检实物进行外观描述，不得有猜测性的结论；自检结论，必须按规范和设计要求进行频率和方法衡量，对检测的真实性进行描述，监理意见是对该检测频率和方法是否符合规范、数据的真实性进行评价。监理抽检所填的表格参照施工资料列表。二〇一四年三月修订页序号通知文号修订日期修订说明修订内容修订人审批人总目录第一篇监管………………01～42第二篇检验………………01～67第三篇施工………………01～96第一篇监管表目录1、工程开工令（A—001）2、项目开工申请报告（A—002）3、总体施工组织设计报审表（A—003）4、分项工程开工申请批复单（A—004）5、分项工程施工组织设计报审表（A—005）6、施工放样报验单（A—006）7、进场设备报验单（A—007）8、工地会议纪要（A—008）9、承包单位（人）报告（A—009）10、监理工程师报告（A—010）11、监理日报（A—011）12、通知（监理通用）（A—012）13、监理工程师指令（A—013）14、工程质量事故处理报告单（A—014）15、工程质量事故处理意见通知单（A—015）16、工程暂时停工指令（A—016）17、复工申请（A—017）18、复工指令（A—018）19、检验申请批复单（A—019）20、中间交工申请报告（A—020）21、中间交工证书（A—021）22、分项工程质量检验记录表（A—022）23、分项工程质量检验评定表（A—023）24、分部工程质量检验评定表（A—024）25、单位工程质量检验评定表（A—025）26、标段工程质量检验评定表（A—026）27、建设项目质量检验评定表（A—027）28、工程交工申请报告（A—028）29、工程交工证书（A—029）30、工程缺陷责任期终止证书（A—030）31、建筑材料报验单（A-031）32、施工日志（A-032）工程开工令承包单位：合同号：监理单位：编号：A—001致承包人先生:根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第41.1条的规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。并提出分部分项工程开工报告，报专业监理工程师审批。监理工程师：年月日项目开工申请报告承包单位：合同号：监理单位：编号：A—002致监理工程师先生:根据合同条款的要求，我合同段已做好开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予审批。附件：合同段总体施工组织设计承包人：日期：监理工程师意见：签字：日期：项目办意见：签字：日期：总体施工组织设计报审表承包单位：合同号：监理单位：编号：A—003致监理工程师先生:根据合同条款，现报上工程的总体施工组织设计，请予审批。主要内容：1、工程概况及主要工程数量2、详细施工进度计划（网络图/横道图）3、项目管理组织机构、人员组成及分工4、材料、设备、人员进场计划5、关键工程施工技术方案6、质量控制措施7、安全生产保证措施8、环境保护措施承包人：日期：监理工程师意见：签字：日期：项目办意见：签字：日期：分项工程开工申请批复单承包单位：合同号：开工项目：桩号：计划开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件：1、分项工程施工组织设计报审表（附分项工程施工组织设计）2、进场设备报验单3、施工放样报验单4、建筑材料使用许可证承包人：日期：专业监理工程师意见：签字：日期：监理单位：编号：A—004分项工程施工组织设计报审表承包单位：合同号：监理单位：编号：A—005致专业监理工程师先生:根据合同条款，现报上分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。主要内容：□1、工程概况及主要工程数量□2、详细施工进度计划（网络图/横道图）□3、组织机构及人员分工□4、材料、设备、人员进场情况□5、关键工程施工技术方案□6、质量控制措施□7、安全生产保证措施□8、环境保护保证措施承包人：日期：专业监理工程师意见：签字：日期：监理工程师意见：签字：日期：施工放样报验单致测量工程师先生：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人测量工程师：日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料自检结论：签字：日期：测量监理工程师意见：签字：日期：承包单位：合同号：监理单位：编号：A—006进场设备报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：A—007致监理工程师先生：根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。承包人：日期：设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力监理工程师意见：、签字：日期：机械负责人：制表：日期：工地会议纪要承包单位：合同号：监理单位：编号：A—008时间：地点：主持人：参加者监理人员承包人其他人员记录整理人：本次会议纪要共页抄送：监理工程师：日期：承包人（或代签收人）：日期：承包单位（人）报告承包单位：合同号：监理单位：编号：A—009致监理工程师：先生：承包人：日期：监理工程师意见：签字：日期：监理工程师报告承包单位：合同号：监理单位：编号：A—010致专业监理工程师：先生：监理工程师意见：签字：日期：监理日报承包单位：合同号：监理单位：编号：A—011工程名称：气温：最高：最低：工程地点：气象：降雨量：完成工程数量：人员工种工地分段总数桩号数量桩号数量总计设备名称型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：监理员：监理工程师：日期：日期：通知（监理通用）（号）承包单位：合同号：监理单位：编号：A—012致承包人先生：监理工程师：日期：第号通知于年月日时收到，我将根据通知内容立即执行。承包人（代签收人）：日期：监理工程师指令承包单位：合同号：监理单位：编号：A—013致承包人先生：请按照该指令在时间内予以解决。监理工程师：日期：第号监理工程师指令于年月日时收到，我将根据通知内容立即执行。承包人（代签收人）：日期：工程质量事故处理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：A—014工程名称：时间：桩号：原因：性质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人：日期：监理工程师意见：签字：日期：工程质量事故处理意见通知单承包单位：合同号：监理单位：编号：A—015致承包人先生：你合同段于年月日发生工程质量事故，经查证，提出如下处理意见，请遵照实施。处理意见:监理工程师：日期：工程暂时停工指令(第号)承包单位：合同号：监理单位：编号：A—016停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：年月日时停工后应做如下处理：监理工程师：日期：第号工程暂停工指令于年月日时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）：日期：复工申请承包单位：合同号：监理单位：编号：A—017致监理工程师先生：鉴于号暂时停工指令所指工程，我已按时停止施工，并按要求进行认真处理，现已消除停工因素，具备复工条件，报请复工，请批复。附件：对停工因素的处理过程及开工条件说明。承包人：日期：监理工程师意见：签字：日期：复工指令（第号）承包单位：合同号：监理单位：编号：A—018复工依据：复工范围：复工原因：复工日期：年月日时复工前应做的工作及意见：监理工程师：日期：第号复工指令于年月日时收到，我将根据指令内容立即执行。承包人（代签收人）：日期：检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：A—019工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员意见：签字：日期：本项目可以继续进行：（测量、试验、专业监理工程师）签字：日期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：监理工程师意见：签字：日期：承包人收到日期、时间：签字：日期：中间交工申请报告承包单位：合同号：监理单位：编号：A—020致监理工程师先生：我合同段工程（部位）年月日已完工，申请年月日交工验收，以便进行下一道工序的作业，特此报告，请予验收批复。附：施工自检资料承包人：日期：监理工程师意见：签字：日期：中间交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：A—021下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业工程内容：桩号日期承包人签字监理工程师收件日期：签字：结论：监理工程师：日期：承包人收件日期：签字：日期：分项工程质量检验记录表承包单位：分部工程名称：合同号：监理单位：所属分部工程名称：编号:A—022工程部位(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定平均、代表值合格率检验负责人:检测:记录:复核:日期:分项工程质量检验评定表承包单位：所属分部工程名称：工程部位：合同号：监理单位：分项工程名称：编号:A—023工程部位(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定评分：质量等级：检验负责人:检测:记录:复核:日期:分部工程质量检验评定表承包单位：分部工程名称：合同号：监理单位：所属单位名称：编号：A—024工程部位(桩号、墩台号、孔号)备注施工单位名称分部工程分项工程名称质量评定实得分权值加权得分等级合计加权平均分质量等级评定意见计算复核检验负责人监理工程师日期单位工程质量检验评定表承包单位：单位工程名称：合同号：监理单位：所属建设项目：编号：A—025路线名称备注施工单位名称分部工程工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级合计加权平均分质量等级评定意见计算复核检验负责人监理工程师日期标段工程质量检验评定表承包单位：项目名称：合同号：监理单位：起讫桩号：编号：A—026施工单位名称单位工程工程名称实得分投资额质量等级加权平均分评定意见计算复核检验负责人日期建设项目质量检验评定表承包单位：项目名称：合同号：监理单位：起讫桩号：编号：A—027施工单位名称单位工程工程名称实得分投资额质量等级加权平均分评定意见计算复核检验负责人日期工程交工申请报告承包单位：合同号：监理单位：编号：A—028致监理工程师先生：我合同段工程现已按合同要求基本完成/全部完成，并已通过自检合格，将报请初步验收/正式最终验收。在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直至监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完成项目项目名称责任内容完成时间附：交工报告、竣工图纸、自检资料。监理工程师意见：签字：日期：工程交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：A—029本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期年月日实际交接日期年月日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承包人：年月日监理工程师：年月日设计单位代表：年月日业主（代表）：年月日工程缺陷责任期终止证书承包单位：合同号：监理单位：编号：A—030本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年月日实际缺陷责任证明签发日期年月日承包人：年月日监理工程师：年月日业主（代表）：年月日建筑材料报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：A-031致 先生（女士）：下列建筑材料经自检试验，各项技术指标符合规范要求，报请验证，并准予使用。附：1、许可证：2、材料出厂质量保证书：3、材料自检试验报告、记录。材料名称材料来源、产地材料规格使用部位进场数量材料进场时间取样地点备注专业监理工程师意见：试验负责人制表自检日期施工日志承包单位：合同号：监理单位：编号：A-032工程名称：气温：最高：最低：工程地点：气温：降雨量：工程完成情况人员工种工地分段总数桩号数量桩号数量总计设备名称型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注施工原始记录监理指令：工程质量情况以及有关事故发生的原因和处理措施：有关设计变更的情况：施工总评述：第二篇检验表目录1、土方路基现场质量检验报告单（B—001）2、路槽交验单（B—002）3、级配砂砾垫层现场质量检验报告单（B—003）4、管道基础及管节安装现场质量检验报告单（B—004）5、浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单（B—005）6、锥、护坡现场质量检验报告单（B—006）7、浆砌砌体现场质量检验报告单（B—007）8、水泥混凝土面层现场质量检验报告单（B—008）9、沥青混凝土面层现场质量检验报告单（B—009）10、水泥稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单（B—010）11、路缘石（路缘板）铺设现场质量检验报告单（B—011）12、路肩现场质量检验报告单（B—012）13、桥梁总体现场质量检验报告单（B—013）14、钻孔灌注桩现场质量检验报告单（B—014）15、钻孔桩桩孔现场质量检验报告单（B—015）16、桥涵基坑现场质量检验报告单（B—016）17、浆砌片石基础现场质量检验报告单（B—017）18、墩、台身砌体现场质量检验报告单（B—018）19、侧墙砌体现场质量检验报告单（B—019）20、钢筋加工及安装现场质量检验报告单（B—020）21、钢筋网现场质量检验报告单（B—021）22、混凝土基础现场质量检验报告单（B—022）23、承台（系梁）现场质量检验报告单（B—023）24、墩、台身现场质量检验报告单（B—024）25、柱或双壁墩现场质量检验报告单（B—025）26、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单（B—026）27、预制板现场质量检验报告单（B—027）28、就地浇筑板现场质量检验报告单（B—028）29、小型预制件现场质量检验报告单（B—029）30、梁、板安装现场质量检验报告单（B—030）31、桥面铺装现场质量检验报告单（B—031）32、伸缩缝安装现场质量检验报告单（B—032）33、防撞护拦现场质量检验报告单（B—033）34、管涵现场质量检验报告单（B—034）35、盖板涵现场质量检验报告单（B—035）36、交通标志安装现场质量检验报告单（B—036）37、标线喷涂与安装现场质量检验报告单（B—037）38、------现场质量检验报告单（B—038）39、钻孔桩钢筋现场质量检验报告单（B-039）40、路基边坡现场质量检验报告单（B-040）41、模板安装现场质量检验报告单（B-041）42、台背回填现场质量检验报告单（B-042）43、支座安装现场质量检验报告单（B-043）44、桥梁总体检查记录（B-044）45、桥梁总体现场质量检验报告单（B-045）土方路基现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—001工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）零填及路堑0-30（mm）0-800（mm）800--1500（mm）＞1500（mm）2弯沉（0.01mm）3纵断高程（mm）4中线偏位（mm）5宽度（mm）6平整度（mm）7横坡（%）8边坡结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：路槽交验单承包单位：合同号：监理单位：编号：B-002工程名称交验时间起讫桩号检测时间项次检查项目检查结果备注1压实度(%)2弯沉(0.01mm)3纵断高程(mm)4中线偏位(mm)5宽度(mm)6平整度(mm)7横坡度(%)交验意见路基工程施工单位路面工程施工单位监理工程师项目办质检部级配砂砾垫层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—003工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极值6横坡（%）结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—004工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2管轴线偏位（mm）3管内底高程（mm）4基础厚度（mm）5管座宽度（mm）6抹带（mm）宽度厚度7相邻管内底错口（mm）结论：监理工程师：日期：承包人签字：日期：

浆砌砌体和混凝土挡土墙（护面墙）现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—005工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2平面位置（mm）浆砌挡土墙混凝土挡土墙3顶面高程（mm）浆砌挡土墙混凝土挡土墙4竖直度或坡度（%）5断面尺寸（mm）6底面高程（mm）7表面平整度（mm）块石片石混凝土结论：监理工程师：日期：承包人签字：日期：

锥、护坡现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—006工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2顶面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度5厚度（mm）6底面高程（mm）结论：监理工程师：日期：承包人签字：日期：

浆砌砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—007工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2大面平整度（mm）料石块石片石3顶面高程（mm）料块石片石4竖直度或坡度（mm）料块石片石5断面尺寸（mm）料石块石片石结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：

水泥混凝土面层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—008工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1弯拉强度（MPa）2板厚度（mm）代表值合格值3平整度（mm）标准偏差σ最大间隙h4抗滑构造深度（mm）5相邻板高差（mm）6纵、横缝顺直度（mm）7中线平面偏位（mm）8路面宽度（mm）9纵断高程（mm）10横坡（%）结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：

沥青混凝土面层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—009工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度（mm）标准偏差σ最大间隙h3弯沉值（0.01mm）4渗水系数5抗滑摩擦系数构造深度6厚度（mm）代表值极值7中线平面偏位（mm）8纵断高程（mm）9宽度（mm）有侧石无侧石10横坡（%）结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：

水泥稳定粒料水泥稳定粒料基层、底基层现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—010工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极值6横坡（%）7强度（MPa）结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：

路缘石（路缘板）铺设现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—011工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1直顺度（mm）2相邻两块高差（mm）3预制宽度（mm）4相邻两块缝宽（mm）5顶面高程（mm）结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：路肩现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—012工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3横坡（%）4宽度（mm）结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：桥梁总体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—013工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1桥面中线偏位（mm）2桥宽（mm）行车道人行道3桥长（mm）4引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm）5桥头高程衔接（mm）结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：

钻孔灌注桩现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—014工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2桩位（mm）群桩全站仪或经纬仪每桩检查排架桩503孔深（m）不小于设计测绳量：每桩测量4孔径(mm)不小于设计探孔器：每桩测量5倾斜度（mm）直桩1%桩长且不大于500钻杆垂线法：每桩检查斜桩6沉淀厚度（mm）摩擦桩符合规范要求测锤：每桩检查支撑桩7钢筋骨架底面高程（mm）（±50）水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：

钻孔桩桩孔现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—015工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1倾斜度（mm）1%桩长且不大于500钻杆垂线法：每桩检查2钻孔底标高（mm）不小于设计水准仪：测护筒后反算3钻（挖）孔深度（mm）不小于设计测绳量：每桩测量4钻（挖）孔直径（mm）不小于设计探孔器：每桩测量5护筒顶标高（mm）水准仪：每桩测量6地质情况结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：

桥涵基坑现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—016工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平面位置（mm）35全站仪：检测2基底平面尺寸（mm）（不小于设计）尺量：沿周边检4点3基底标高（mm）水准仪：检6点4基底承载能力（MPa）结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：

浆砌片石基础现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—017工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3平面尺寸（mm）4顶面高程（mm）5基础底面高程（mm）土质石质结论：监理工程师：日期：承包人签名：日期：

墩、台身砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：B—018工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3墩台长宽（mm）片石块石镶面粗料石混凝土块镶面4竖直度或坡度片石块石、粗料石混凝土块镶面5墩台顶面标高（mm）6大面积平整度（mm）片石块石镶面粗料石混凝土块镶面结论：监理工程师：日期：承包人签名：