儿科医患沟通

。。PAGE9儿科医患沟通一、儿科疾病特征和患者身心特点（一）疾病特征起病急，临床表现不典型年幼儿患感染性疾病时，由于机体抵抗力低下，缺乏局限能力，容易发展成为败血症，原发感染灶反而不易被发现。儿童患急性传染病时，常起病急、来势凶，并常伴有呼吸、循环衰竭，水、电解质紊乱或中毒性脑病。儿童，特别是婴幼儿患急性肺炎常易并发心力衰竭；婴幼儿患腹泻病时易发生水、电解质紊乱；暴发型流行性脑脊髓膜炎易并发循环衰竭，以致出现弥漫性血管内凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）危及生命。新生儿及体弱病情易反复且变化多端经及时诊断、治疗后迅速转危为安，直至痊愈；也有某些病儿特别是新生儿、体弱儿，虽然起病时较轻，但由于病原体毒力较强、自身抵抗力较弱等原因，病情骤然加重，甚至突然死亡。各年龄阶段儿童患病种类不同331~3（如风湿热、急性肾炎、过敏性紫癜等）就相对多见了。与成人疾病种类有很大不同儿童一般以急性感染性疾病、先天性或遗传代谢性疾病为多见；这些病在成人则少见。例如，心血管系统疾病中，小儿以先天性心脏病为多见，成人则鼻咽癌、食管癌等多见。小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同由于小儿发育不够成熟，所接触的病原体种类较少，对病原体的反应往D成人则患骨软化症。免疫系统功能未完善，防御疾病能力差小儿皮肤、粘膜、淋巴系统、体液免疫以及细胞因子等免疫功能随年龄IgMIgMIgAIgA（二）患儿及家长身心特点1．患儿的身心特点自我表达能力差：婴幼儿患病不会通过语言来表达其不适和要求，有如有的学龄前期和学龄期儿童腹痛不能准确地讲清楚疼痛部位。情感控制能力低：儿童病人的心理活动大多随诊疗情景而迅速变化。3看见穿白大褂的医生，往往马上精神紧张、哭闹不安。对疾病的耐受力低，反应性强：3很好地表达自己的意愿并向大人倾诉，稍有不适和疼痛，就表现出烦躁和哭闹不安。如婴儿生病时，表现为长时间的啼哭，并且不吃不喝，一般措施不能使哭闹停止。患病后心理变化大：患儿常常表现出恐惧、愤怒、惊骇、烦闷、不安在复诊时，这方面表现更为突出。检查及治疗时不易合作：儿童注意力相对不集中、转移较快，容易被的耐心，有时甚至需反复多次才能获得正确的检查结果。自尊心强与心理承受能力的不相适应：随着年龄的增长，儿童的独立患病后依恋及依赖性增强：小儿一旦得了病，就诊时几乎都由父母或其他家属陪同前来。住院期间离开了家庭，脱离学校、社会环境，病儿（独生子女2．家长的身心特点焦虑和紧张(anxietyandtension)：家长普遍对疾病缺乏认识，医疗查、药物治疗的副作用以及住院后加重的经济负担等等产生的担忧也会接踵而来。家长对患儿过分的照顾和溺爱：“尊老爱幼”历来是中国人的传统美尊老爱幼”的天平往往又会更多地向孩子“倾斜”一些慢性病患儿以后的教育也会产生不良的影响。家长对患儿不正确行为的容忍和支持：对患儿不正确行为的容忍和支怀疑和不信任：家长们来自社会的各个阶层，受教育程度、文化背景（三）社会因素影响影响人类健康的社会因素”是指人们工作和生活的环境中那些引发疾病的“原因的根源”530%，而发达国家则仅为0.3家庭环境与儿童健康家庭结构与类型：从国内外大量的研究报道发现，健全和谐的核心家家庭、父母常常争吵的不和谐家庭以及单亲家庭等对儿童的身心健康均明显不利，儿童出现躯体疾病及心理障碍者均较高。父母文化水平，特别是母亲的如无病呻吟、依赖、脆弱、任性霸道等问题。3）家庭及夫妻关系是否和谐父学校与儿童身心健康学校是儿童在成长发育中度过的重要场所，也是塑造身心健康(physicalandmentalhealth)人材的重要摇篮，纵观历史及现代、国内与国外，学校对儿二、医患沟通的途径和趋势对患儿及其家长进行沟通。（一）根据不同患儿的特点，采取不同的方式进行沟通儿童在不同的年龄阶段心理发育不一，因此在患病时的反应也不一样，医务人系。同时还必须重视与家长的沟通。以减少刺激，并用语言和抚触等给予无微不至的关爱和呵护。(depress)焦虑(anxiety)、恐惧(fear)，疾病的刺激和打击，可使幼儿患者出现退缩行为(withdrawalbehavior)，曾经获得的行走、控制排便、自己进餐等技能可暂时亲近他们，允许他们携带自己喜爱的玩具和物品，使他们尽快适应环境变化。学龄期患者，可引起内心情绪波动，产生抑郁、焦虑、恐惧、悲观、自责等心理，出现对抗、挑剔、任性、不遵医嘱和攻击行为，易与家长和医护人员发生说话的口吻、问诊的话语要符合孩子的年龄特点。体格检查的方式要适合儿童，切不可粗声粗气，疾言厉色，伤害其自尊心。对恢复期的学龄期患儿，为了消除此外，对不同病情的儿童患者，医务人员要在家长的协助下，对他们采取不医护人员要付之予天使之情，使他们安静，配合治疗；病情稳定后，可陪病孩玩玩具、看画报、听故事，使患儿心情愉快与医务人员合作；对病情较轻的、处于（二）读解婴幼儿及儿童患者的体态语言“哑”幼儿及儿童患病后，在语言上往往不能准确自我表达。儿童患病后，大都会察，及时发现病情变化，发现病症所在。（三）克服儿童患者的恐惧心理疾病疼痛和各种治疗（如打针、吃药、插胃管等）恐惧感。立良好的医患关系，取得患儿的信任，成为患儿的知心朋友。医务人员还应注意满足孩子“皮肤饥饿”感和安全感。对住院的幼儿及儿童患者应主动接近他们，多加爱抚交谈，讲清生病住院的道理，帮助熟悉环境，安排合理的生活作息制度，并为他们介绍小伙伴，鼓励他们积极参加集体活动，消除紧张恐惧心理，主动配合对疾病的治疗。（四）与患儿家长有效沟通“没什么大问题”基础上取得他们的信任。对儿童患者存在的和可能产生的心理障碍，应及时与家长沟通，通过与家长配合，予以耐心解释、启发、诱导、鼓励。（五）医疗技术与医患沟通（六）医疗环境与医患沟通沟通障碍、医患关系不和谐的重要因素，必须得到根本的改观。室，备有必要的玩具和文娱用品，作为恢复期患儿的娱乐场所。三、医患沟通案例解析1、病人概要2、诊疗概况小玉是个可爱的女孩，4（L3当时住院五个月，经化疗后诱导缓解。最近一次大剂量MTX、阿糖胞苷化疗后外3、病人及家属心理和表现5。。0把地落掉，变成难看的小光头。4、沟通过程与成效小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都”主任一席话，动之以情、晓之以理，大大增强了小玉父母救孩子的决心和信心。第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的手，用每天安排经验丰富的医生查小玉乖，不吃东西病怎么会”看着护士阿姨耐心地一WBC300×109/L，合并肺部感染，高热持续一周不退，爸爸妈妈眼看着小玉不行了，开始悄悄地准备后事，买了“寿衣”，放大了“遗像”，医护顽强地活了下来，小玉父母握着医生护士的手，激动得不知说什么才好。5、沟通要点和分析。。PAGE