第3章-(新)感染的证据

第三章 感染的证据感染是指病原生物入侵宿主，与宿主免疫防卫系统相互作用，引起宿主不同程度病理变更的过程。感染性疾病只是感染的一种较为严峻的结果。一、概述-1Evidenceofinfectionincludesclinicalsignsandsymptoms,informationofinfectionepidemiologyandetiologydiagnosis.Learnmoreabouttheknowledgeofclinicalandepidemicofinfectiousdiseasemayhelpthelaboratoryinetiologydiagnosisofinfection.概述-2临床微生物试验室的主要任务是为感染性疾病的诊断供应病原学证据形态学证据培育与鉴定的证据免疫学证据基于病原体组分检测的证据（如抗原检测和核酸检测）站在检验的角度学习感染的临床和流行病学证据。第一节 感染的临床证据全身感染的常见症状和体征发热（fever）定义分类：感染性平；非感染性热型与感染性疾病及病原体的关系（提示诊断）（图1伤寒沙门菌感染？2汉坦病毒感染？3疟原虫感染？4登革病毒感染？5回来热螺旋体感染？）全身感染的常见症状和体征

2发疹（eruption）3肝脾肿大Tertiarysyphilisontheface

Thelesionsofvaricella

Varicella-zostervirusinfection

局部感染的常见症状和体征呼吸道感染咳痰肠道感染腹泻泌尿道感染神经系统感染运动系统感染皮肤感染和血液感染…………有诊断意义的特殊症状和体征 感染性疾病特殊症状和体征病原体伤寒无欲貌，伤寒玫瑰疹伤寒沙门菌流行性出血热酒醉样面容汉坦病毒狂犬病惊恐不安，对声、光、风等极为过敏，并伴喉头紧缩感，伤口附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁咬感狂犬病毒钩端螺旋体病腓肠肌刀割样疼痛钩端螺旋体登革热剧烈肌肉和骨关节疼痛，呈屈背弯腰的体态登革病毒百日咳阵发性痉挛性咳嗽伴高音调的鸡鸣样吼声百日咳杆菌霍乱无痛性腹泻，腹直肌痉挛性腹痛而不伴里急后重，米泔水样大便，无粪臭霍乱弧菌其次节 感染的流行病学证据 一、 感染性疾病流行的基本要素1. 传染源（infectionsources） （1） 患者（2） 隐性感染者（3） 病原携带者（4） 受感染的动物 2. 传播途径(routeoftransmission) 3. 人群易感性（herdsusceptibility）其次节 感染的流行病学证据二、 有利于感染诊断的其他要素1年龄2职业3接触史和生活习惯4旅行和变迁状况 第三节 感染的病原学证据、柯赫法则与感染的病原学证据柯赫法则1病原微生物确定于感染性疾病个体中，而在健康的个体中不存在。2确定能分别和纯培育所怀疑的病原微生物。3当用分别的病原微生物接种敏感的动物模型时，可以导致相同的疾病。4相同的病原微生物可再次从这种被感染的动物模型中分别到。柯赫法则作为推断微生物和感染性疾病之间因果关系的标准。柯赫法则完善与发展柯赫法则还有待补充和发展1由于技术的限制，目前仍有一些微生物不能在体外获得纯培育。2在些感染目前仍旧没在建立相应的动物模型。3在些细菌原来不致病，但是当菌群失调、获得了外来的毒力因子、因创伤或手术而到达无菌的深部组织以及宿主免疫缺陷时而变为致病菌。瑞沃斯法则（Riverspostulates）柯赫法则和很多病毒感染性疾病的试验探讨结果不符。1在全部患者体内均应当存在并可以分别到该病毒，而在健康者体内并不存在。2该病毒可以从患者体内分别并在试验室内利用宿主细胞进行体外培育。3可以通过微孔滤膜4当将原先宿主或相关生物体和分别的病毒共培育时，会导致相应感染性疾病的发生。5共培育的宿主体内可再次分别到该病毒。6感染后的宿主体内可以检测到相应的病毒免疫反应。SARS病原体的发觉与柯赫法则分子柯赫法则

（MolecularKoch‘s

Postulates）

1致病基因或基因表达产物始终和毒力表型相关联。2当该致病基因灭活或敲除后，微生物即失去致病实力。3当导入新的野生型致病基因后，微生物又复原了致病性。4致病基因表达产物诱导产生的抗体可以中和微生物的致病力。二、细菌感染的病原学证据（一） 镜检证据 （二） 培育鉴定证据 （三） 免疫学证据（四）核酸证据（一） 镜检证据 大小、形态、分布（排列）和染色特性主要用于细菌的初步分群、临床痰液标本的质量评估、病原菌的初步诊断和指导进一步的鉴定试验。（一） 镜检证据细菌的染色--常用方法种类：正染色法：细菌着色单染色法：一种染料。复合染色法：两种以上染料革兰染色、抗酸染色、荧光染色和酶标记抗体染色。负染色法：细菌不着色，背景着色。常用于荚膜和芽胞的视察（一） 镜检证据 革兰染色最常用革兰染色特征常见病原菌革兰阳性球形成对或链状排列链球菌属（“矛头状”：肺炎链球菌），肠球菌属，消化链球菌属。球形成簇排列葡萄球菌属，微球菌属。杆状杆菌属（大杆菌，需氧），梭菌属（厌氧），棒状杆菌属（栅栏样，需氧），丙酸杆菌属（多形性，厌氧），李斯特菌属（小杆菌），诺卡菌属（分枝状，丝状，需氧），放线菌属（分枝状，丝状，厌氧）。革兰阴性球状奈瑟菌属（双球菌，“肾形”），卡他莫拉菌属（双球菌），韦荣球菌属（厌氧）。杆状肠杆菌属（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌、“别针样”：鼠疫耶尔森菌），假单胞菌属，类杆菌属（厌氧），梭形杆菌属（厌氧），嗜血杆菌属（多形性），布氏杆菌属（球杆菌属），弧菌属（弯曲状），弯曲杆菌属（“海鸥”样），螺杆菌属（弯曲状）革兰染色难以分辨病原体军团杆菌属、支原体属、衣原体属、立克次体属、分枝杆菌属、梅毒螺旋体革兰染色-例淋病奈瑟菌光镜图破伤风梭菌光镜图线索细胞光镜图革兰染色-例部分可用于初步诊断的镜检证据抗酸染色荧光染色女性宫颈涂片沙眼衣原体DFA染色阳性Ziehl–Neelsenacid-faststainofsputumcontaining4+tuberclebacilli

抗酸染色抗酸性是指病原体经苯酚复红初染后能反抗确定浓度的盐酸乙醇脱色的特性。1分枝杆菌能反抗3%的盐酸乙醇脱色属强抗酸性。2诺卡菌只能反抗低浓度的盐酸乙醇脱色属部分抗酸性。3部分原虫也具有抗酸性，但镜下形态与细菌明显不同，临床诊断时要留意鉴别。（二）培育鉴定证据大多数病原菌的形态与染色并无特征性，因此须要用培育的方法来分别与鉴定细菌。大部分医学重要的细菌均能够在半固体养分琼脂培育基上生长。试验室应依据不同细菌的养分须要选择性接种一种或多种培育基，避开漏检。（二）培育鉴定证据 视察菌落形态溶血性产色素状况培育条件鉴定视察菌落形态菌落大小、形态、色泽、边缘、透亮度、潮湿度、溶血性、色素状况菌苔溶血性

产色素状况鉴定（三） 免疫学证据1抗原检测有些细菌即运用生化反应也难以区分，但其细菌抗原成分却不同，利用已知的特异抗体测定有无相应的细菌抗原可以确定菌种慬菌型。培育方法不能检出的细菌，因尚有抗原存在，在短期内仍可被检出，从而有助于明确病因。个别状况下还可利用噬菌体对细菌抗原进行型别分析，用于流行病学追踪调查。（三） 免疫学证据方法和技术常用的方法玻片凝集试验其他如对流免疫电泳、放射免疫、酶免疫、气相色谱等方法临床应用留意事项（三） 免疫学证据常用的方法和技术临床应用留意事项（三） 免疫学证据2抗体检测人体受细菌感染后，经确定时间产生抗体，抗体的滴度随病原菌感染的过程而增多。因此，用巳知的细菌或抗原检测患者体液中有无相应抗体及抗体滴度的动态视察，可协助诊断。血清学试验适用于抗原性较强的病原菌。肥达试验伤寒预防接种回顾性诊断早期诊断传统细菌检测方法的补充（四）核酸证据通过检测细菌遗传物质来证明感染的存在或许是病原体检查最为干脆的方法。基因探针PCR基因芯片（四）核酸证据基因探针PCR基因芯片应用优缺点….军团杆菌属、支原体属、衣原体属、立克次体属、分枝杆菌属、梅毒螺旋体（四）核酸证据基因探针制备核酸探针杂交标记物信号知道杂交结果并推断病原体的性质。2.PCR特异引物扩增琼脂糖电泳视察扩增结果，检出病原体。三、真菌感染的病原学证据真菌的病原学诊断方法包括 镜检培育 血清学试验核酸检测以镜检、培育最为常用

（一） 镜检证据 镜检是获得真菌感染证据最简洁、快速和高效的试验室诊断方法。高倍镜、油镜菌丝、孢子分干脆涂片法10%－30%NaOH染色涂片法革兰染色、乳酸酚棉篮染色、印度墨汁染色、刚果白染色、果莫里六胺银染色、过腆酸锡夫染色 镜检证据 真菌染色方法和应用染色方法临床应用革兰染色属细菌鉴别染色法，也用于真菌。假丝酵母菌和隐球菌呈革兰阳性。乳酸酚棉篮染色适合真菌染色的强酸性染料，主要用于丝状真菌及其培养后特征性的分生孢子的染色。印度墨汁染色在黑色的背景中使细菌荚膜或真菌孢子周围呈现透亮区，常用于自脑脊液标本的产荚膜的细菌和隐球菌。刚果白染色荧光素与真菌细胞壁上的纤维素结合，在紫外光激发下，发出篮白色荧光。适用于各种临床标本的真菌检测。与KOH合用，荧光色更亮。果莫里六胺银染色常用于真菌和肺囊虫的包囊期染色。主要用于鉴定肺、支气管组织中的肺囊虫和各种组织和细胞中的真菌，是测定真菌各成分的最好方法。过腆酸锡夫染色可以使真菌各成分着色，迅速鉴定菌丝型霉菌和酵母，诺卡氏菌难染色，皮炎芽生菌呈多色。真菌染色方法和应用-例（二）培育证据真菌的确诊须要培育和鉴定。培育基一般培育基特殊培育基温度25－28度双相性真菌可随温度变更而发生菌落形态及结构的变更，26度时为菌丝相，37度时为酵母相。真菌培育过程中所表现出的生长速度以及培育后的大小、形态、颜色、质地和气味等均有利于真菌的初步鉴定，纯培育菌落的进一步染色镜检和生化试验有利于真菌的确诊。（二）培育证据培育证据培育方法培育温度菌落形态双相真菌免疫学证据核酸证据（三）其他证据血清学试验有助于侵袭性真菌的诊断DNA探针技术可以缩短双相真菌的培育时间四、病毒感染的病原学证据 病毒感染的病原学证据包括 镜检证据培育证据免疫学证据核酸证据。四、 病毒感染的病原学证据 （一） 镜检证据 光学显微镜检查电子显微镜检查适应症 单纯疱疹病毒感染患者的宫颈巴氏涂片SARS-CoV（PUMC01株）病毒颗粒电镜负染照片（18000）（二） 培育的证据培育细胞中是否有病毒复制的方法有:①视察病毒感染细胞后出现的细胞病变效应（cytopathiceffects，CPE）。②视察病毒感染细胞的红细胞吸附现象（hemadsorption）。③检测病毒感染细胞分泌的干扰素④通过荧光抗体技术检测病毒感染细胞中的病毒抗原。细胞培育-例SARS-CoV（PUMC01株）感染Vero-E6细胞晚期CPE（100）表现（三） 免疫学证据免疫学证据包括检测病毒抗原的干脆证据检测病毒感染后抗体滴度变更的间接证据（三） 免疫学证据 1抗原检测 原理巳知抗体来检测临床标本或细胞培育物中相应的病毒，以证明病毒的存在。常用方法有免疫荧光法抗原的检测和定位酶免疫法定量检测可溶性抗原放射免疫法定量检测可溶性抗原胶乳凝集法简洁、快速的抗原检测方法（三）