毕业论文-正常孕晚期女性碱性磷酸酶活性和血清蛋白水平的探讨

毕业论文（设计）正常孕晚期女性碱性磷酸酶活性和血清蛋白水平的探讨正常孕晚期女性碱性磷酸酶活性和血清蛋白水平的探讨摘要：目的观察女性孕晚期碱性磷酸酶（ALP）活性和血清蛋白水平的变化，以期为监测孕妇和胎儿的健康状况做到优生优育提供依据。方法收集2014年8~2015年5月285名住院产妇的血清作为实验组，285名健康非孕育龄妇女（血糖、血脂、肝功能等生化指标均正常，无既往肝肾疾病、无高血压及其他内分泌系统疾病）的血清作为对照组，采用连续监测法检测两组标本的碱性磷酸酶的活性，双缩脲法检测总蛋白的水平，溴甲酚绿法检测白蛋白的水平，并收集检测数据进行比较。结果孕晚期组血清ALP活性为189.65±45.32U/L，明显高于非妊娠组（78.93±25.62U/L），活性水平差异具有统计学意义（P<0.01）。而孕晚期组总蛋白水平（54.3±3.5g/L）和白蛋白水平（30.4±3.6g/L）低于非妊娠组总蛋白水平（71.3±5.6g/L）和白蛋白水平（45.6±4.5g/L），蛋白水平差异具有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠晚期女性血清ALP活性明显升高，血清蛋白水平偏低。晚期妊娠妇女血清中ALP含量，可作为胎儿生长发育和胎盘功能的动态监测指标。关键词：碱性磷酸酶;总蛋白;白蛋白;孕晚期ResearchontheChangesofALPActivityandtheLevelofSerumProteinintheNormalLate-stagePregnantWomenAbstract：ObjectiveToprovideatheoreticalbasisforMonitoringthehealthofpregnantwomenandfetalthroughinvestigatingtheactivitychangesofalkalinephosphatase(ALP)andserumproteininlate-stagepregnantwomen.MethodsTheactivitiesofALPandtheleveloftotalproteinandalbuminweredeterminedin285normallate-stagepregnantwomen(observationgroup)duringAugust2014toMay2015inmaternityhospital.Controlgroupisnotpregnantwomen(bloodglucose,bloodlipid,liverfunctionandbiochemicalindexesisnormal,withoutkidneydisease,highbloodpressureandotherendocrinesystemdiseases).Continuousmonitoringmethodisusedtotesttheactivityofalkalinephosphatase,Biuretmethodtodetecttheleveloftotalprotein,Bromocresolgreenmethodtodetectthelevelofalbumin.ResultNormallate-stagepregnantserumALP（189.65±45.32U/L）issignificantlyhigherthancontrolgroup（78.93±25.62U/L）andhasstatisticalsignificance(P<0.01).Butthelevelofserumproteinisslightlylowerandhasstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionNormalpregnantwomeninlatepregnant,serumalkalinephosphataseincreasedsignificantly,Serumproteinreducedslightly.Dynamicmeasuringitsvaluecanbeusedasthefetalgrowthanddevelopmentindicatorandtheplacentafunctiontests.Keywords：ALP;TP;ALB;Late-stagepregnant碱性磷酸酶（ALP）是一组非特异性的在碱性条件下水解磷酸酯的酶类。血浆蛋白质是血浆中含量最多的固体成分，组成种类多，功能广泛的，作用重要的一类化合物。白蛋白（Alb）由肝实质细胞合成，清蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，其合成率受食物中蛋白质含量的影响，但主要受血浆中白蛋白水平的反馈调节【1】。女性妊娠期是一个特殊的时期，为了适应胎儿的生长发育，身体的各项指标都会发生一些适应性的变化，因此一些检验项目也会发生相应的变化。正常女性孕晚期碱性磷酸酶是变化较明显的一项生化指标，血清蛋白水平也会发生相应的变化，这些变化与孕期的生理、病理变化有关。因此做好这些项目的监测有助于临床医师对女性做出正确的孕期指导【2】。为了探讨孕晚期ALP活性和蛋白水平的变化，收集我院285名住院产妇和285名门诊育龄非孕女性的血清进行检测，检测过程如下：1.材料与方法1.1研究对象选取2014年8月~2015年5月来我院妇产科住院的285名正常孕晚期产妇作为实验组；选取285名来我院就诊的健康育龄非孕女性作为对照组。年龄均在20~45岁。1.2仪器和试剂长春迪瑞CS600全自动生化分析仪，试剂购自浙江伊利康生物科技有限公司，质控品为上海复兴长征医学科学有限公司的正常质控品。1.3方法1.3.1标本采集高脂，高糖饮食可使血清ALP结果升高，高蛋白饮食可使蛋白水平升高。采集正常育龄非孕女性的血标本前询问有无既往病史，是否至少空腹8小时，排除一切影响因素。采血后及时分离血清，避免溶血，影响检测结果。在2h内检测完毕。住院孕产妇于住院后第二天早晨空腹采血，进行产前常规检查。将实验组血标本与对照组的在同一时间段内进行检测（一般在上午11点之前）。1.3.2标本的检测用生化采血管抽取受检者的静脉血5ml，于室温下静置半小时后，在离心机里以4000r/min离心8分钟后放在全自动生化分析仪上进行检测。标本检测之前用质控品对生化分析仪做室内质控，检测试剂是否合格，仪器运行是否正常，如发现失控（在±2SD范围外）应及时校正。目的在于检测其准确度的改变，控制本科室常规工作的精密度，提高本科室常规工作中批间和日间标本检测的一致性，确保检测结果的准确性及可比性。ALP检测试剂盒采用连续监测法总蛋白水平检测用双缩脲试剂法白蛋白检测用溴甲酚绿法操作均严格按照操作说明书进行，设定参数，并用randox校准品进行校准。记录检测结果。1.3.3参考范围成年人：ALP:50~135U/L，TP:60~85g/L，ALB:37~53g/L（参照《全国临床检验操作规程》），建议各实验室建立自己的参考范围【3】。1.3.4统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，所有数据均以均数±标准差

(ᵡ±s)表示，组间比较用t检验，以P<0.05表示差异有显著性，P<0.01表示差异极其显著。2.结果2.1两组对象年龄构成的一般资料正常妊娠晚期实验组平均年龄为33±12，对照组平均年龄为32±13，两组对象年龄构成情况比较无统计学意义（P>0.05）具体数据见下表1。表1两组对象年龄构成的情况组别例数年龄最小最大平均实验组285204533±12对照组285204532±13P值P>0.05经t检验比较，P>0.052.2正常孕晚期孕妇观察组和对照组血清ALP、TP、ALB的检测结果正常妊娠晚期孕妇实验组（189.65±45.32）的血清ALP明显高于对照组（78.93±25.62），且具有统计学意义（P<0.01）.血清总蛋白观察组（54.3±3.5）略低于对照组（71.3±5.6），血清白蛋白观察组（30.4±3.6）低于对照组（45.6±4.5），均具有统计学意义。具体数据见下表2。表2实验组和对照组血清ALP、TP、ALB检测结果如下组别例数ALP(U/L)TP(g/L)ALB(g/L)实验组285189.65±45.3254.3±3.530.4±3.6对照组28578.93±25.6271.3±5.645.6±4.5P值<0.01<0.05<0.053、讨论血清ALP是一种含锌的糖蛋白，膜结合酶，几乎存在于身体的各种组织器官中，有四种结构基因型：肝-骨-肾型、肠型、生殖细胞变异型以及胎盘型。它分布于肝细胞、成骨细胞、肾脏、小肠、粒细胞、前列腺、脾脏和胎盘中，其中肝-肾-骨型尤为重要[4]。所以ALP常用作辅助诊断肝胆疾病和骨骼疾病。采用耐热试验可区分ALP的来源，将血清于56℃水浴加热10min后测定其ALP活性，并计算占加热前活性的百分率。肝病患者ALP活力保存较高，而骨骼疾病患者ALP活力保存较低。ALP广泛分布于人体肝脏、骨骼、小肠、肾脏和胎盘等组织，其中以肝脏中含量最高，是经肝胆系统排泄的一种酶，它不是单一的酶，目前发现ALP由六种同工酶组成，由肝脏产生的有第1、2、6种，小肠绒毛上皮与成纤维细胞产生的有第5种，第3种来自于骨细胞，第4种ALP来自胎盘组织【5】。血清碱性磷酸酶升高包括病理性和生理性两种情况，病理性增高常见于肝胆疾病和骨骼疾病，常用于鉴别诊断黄疸。生理性增高常见于妊娠期女性和正在生长发育的儿童和进食大量的脂肪餐后。正常女性妊娠期碱性磷酸酶的变化特别显著，妊娠期各个阶段的变化都不同。据报道，有的女性妊娠初期碱性磷酸酶不升高，反而还有降低的趋势，但是3个月后胎盘组织开始产生ALP,妊娠晚期碱性磷酸酶活性达到高峰（是正常同龄妇女的3~4倍），产后1~2个月血中ALP浓度自然回落到正常水平【6】。孕妇ALP偏高的主要原因是：1）胎儿在母体内不断的生长发育，呼吸、排泄及其它生理活动都需要依靠母体来完成，因此孕妇的新陈代谢增强，孕晚期时更明显，增加肝脏的负担，使肝功能出现异常，碱性磷酸酶的活性升高显著。2）妊娠晚期，由于胎儿形成了大量新骨质，耗用了大量的血钙，导致母体血钙含量降低，为了适应这种变化，母体动员骨钙入血，使母体骨代谢发生代偿性的增生，使血ALP活性明显升高3）碱性磷酸酶参与成骨作用，所以孕妇碱性磷酸酶可以作为胎儿骨代谢的一项筛检指标，妊娠晚期胎儿新骨质已形成，成骨细胞活性增强【7】。4）孕妇血清碱性磷酸酶含量与胎盘胚泡壁的细胞滋养层发育程度有直接的关系，孕晚期随着胎儿不断的生长，胎盘组织不断地发育成熟，因此ALP含量也相应偏高，故ALP是胎盘成熟的标志，用于判断胎盘的功能【8】。孕妇碱性磷酸酶偏高是一种正常的生理现象，随着孕周的增加ALP值不断升高，经产妇比初产妇更明显，如果孕晚期出现碱性磷酸酶不升高或者反而降低，则应考虑胎儿发育不全或者死胎等，显著增加则是胎盘受损或孕妇骨钙严重缺失的指示，因而对孕期保健和胎儿发育状况的监测有一定的临床意义【9】。由于孕妇不够了解这方面的知识，往往以为自己的症状与肝炎相符，给自己思想上造成很大的压力，甚至出现恐慌，不去正规医疗机构进行就医，乱吃药，造成很多难以想象的不良后果。通过对妊娠期碱性磷酸酶活性变化的探讨，有助于医务人员对孕妇和胎儿的健康状况的了解，进一步做好孕妇的就诊咨询和开导工作。血清碱性磷酸酶是孕妇和胎儿健康状况的一项很好的监测指标【10】，及时发现女性妊娠期的一些健康隐患，进而采取预防措施，以防产后骨质疏松等，同时规避医疗风险。为新时期优生优育的政策起到积极的作用。蛋白质是生命活动中不可或却的一种物质。在人体血浆中主要以血浆总蛋白为主，血浆总蛋白中主要包括白蛋白和球蛋白，它的主要功能有：营养及组织修复作用；维持血浆胶体渗透压；运输载体作用（运载）；参与酸碱平衡的调节；参与物质代谢调控；免疫和防疫作用；催化作用；凝血、抗凝血和纤溶作用；抑制蛋白酶等。正常妊娠女性，随着孕周增加，母体子宫、乳房组织生长发育，到了孕晚期之后，胎儿生长发育加快，胎盘增大，羊水快速增多，母体为适应胎儿的生长发育，身体各系统相应性地发生适应性的变化，孕妇体内不断地消耗蛋白，同时血容量不断地增加，血液稀释，血液中主要是白蛋白降低，使孕妇血液蛋白含量相对下降【11】。孕晚期女性身体发生了大幅度的变化，为了给胎儿创造一个合适的生长环境，内分泌系统发挥调节作用使钠、水潴留，血容量增加，血液被稀释，如果孕妇营养不足，血液蛋白含量降低，血浆胶体渗透压降低，使孕妇身体出现水肿。因此，进入妊娠晚期的孕妇进行血清蛋白的检测，防止孕妇水肿，及时补充营养，保证孕妇健康有一定的临床价值【12】。综上所述正常孕晚期（39周）女性碱性磷酸酶活性显著升高，超过了正常参考范围。孕晚期蛋白水平略有降低，低于正常参考范围。建立不同人群的不同时期的正常参考范围，避免一些不必要的医疗误解，及错误医学观念的形成。为优生优育及孕妇的营养状况进行监测起到积极的临床作用。参考文献庞伟灵，徐克前.临床生物化学检验[M].5版.北京：人民卫生出版社，2013：13-16【2】程桂卿.正常晚期妊娠孕妇血清碱性磷酸酶增高的分析.中外健康文摘.2013.29:0124-02【3】叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：412-415.【4】HeazellAE,JudgeJK,BhattINR.Acaseofisolatedperipartumelevationofalkalinephosphataseinpregnancycomplicatedbygestationaidiabetes,MaternFetalNeonatalMed,2006.19(5):311-313【5】周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].北京：人民卫生出版社，2003，2（3）：170-171.【6】方志军.不同孕期妇女血清碱性磷酸酶的变化及意义.检验医学与临床.2007.4