多导睡眠监测

关于多导睡眠监测第1页，共33页，2023年，2月20日，星期三基本指标及临床意义脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图口鼻气流、胸腹动度心电图血氧饱和度体位胫前肌电－睡眠期周期性肢体运动综合征第2页，共33页，2023年，2月20日，星期三脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图睡眠结构－睡眠分期睡眠有效率－觉醒指数睡眠紊乱指数－每小时内呼吸暂停及低通气次数总和第3页，共33页，2023年，2月20日，星期三口鼻气流、胸腹动度监测呼吸有无呼吸暂停及低通气呼吸暂停－区分中枢性、阻塞性及混合性第4页，共33页，2023年，2月20日，星期三心电图标准II导的导联，观察呼吸暂停是否导致或加重心率失常，根据科研和临床需要可增加导联第5页，共33页，2023年，2月20日，星期三血氧饱和度监测与呼吸暂停相关的SaO2下降情况睡眠监测重要指标，可影响心血管系统及患者白天状态。第6页，共33页，2023年，2月20日，星期三体位完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠第7页，共33页，2023年，2月20日，星期三胫前肌电用于鉴别不安腿综合征，因为此综合征夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠醒觉，导致白天嗜睡。第8页，共33页，2023年，2月20日，星期三多导睡眠图资料分析睡眠分期标准

基本规则包括两点：

1.逐屏分期方法：30s为一屏

2.每个窗面为一个睡眠期。第9页，共33页，2023年，2月20日，星期三正常睡眠结构NREM睡眠－慢波睡眠：分为1、2、3、4

期。特点：脑代谢减慢、脑血流减少、脑神经元活动减少、心率减慢、动脉血压降低、脑及机体温度降低。

其中3、4两期被认为较深睡眠，觉醒阈值高

第10页，共33页，2023年，2月20日，星期三正常睡眠结构REM期睡眠－快动眼睡眠特点：

1.脑血流及代谢增加、大部分区域脑神经元放电活动增加、脑组织温度升高。

2.骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减退。第11页，共33页，2023年，2月20日，星期三与NREM期相比REM期睡眠时心率稍快，血压稍上升，变化较大；末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼球快速运动身体处于睡眠状态而大脑在高度活动第12页，共33页，2023年，2月20日，星期三睡眠周期REM睡眠与NREM睡眠大约以90－100min的间歇交替出现首先进入NREM睡眠，1－2－3－4－REM完成一个周期，约90min整夜睡眠中重复6－7次，典型情况下，第一个周期中3、4期睡眠占主导，随后逐渐减少。第13页，共33页，2023年，2月20日，星期三清醒状态EEG：

睁眼：低电压、混合波。频率16－25Hz、电压10－30uV

闭眼：a波，8－12Hz，20－40uVEOG:自动控制EMG:相对高，随动作增强第14页，共33页，2023年，2月20日，星期三NREM1期EEG:

低电压、混合波有Theta(4－7cps)活动和尖顶波EOG:SEMSEMG:比清醒状态低第15页，共33页，2023年，2月20日，星期三NREM2期EEG:

低电压、混合波

Spindles、K-complexEOG:偶有SEMSEMG:有肌张力，低波幅第16页，共33页，2023年，2月20日，星期三NREM2期中的3s规则在Spindles(或)和K-complex间有小于3分钟的Stage1，期间无觉醒，无EMG增高，判定为Stage2.若大于3分钟，则定为Stage1.若3分钟内有觉醒或EMG增高，则觉醒或EMG增高之前为Stage2，之后为Stage1.直至出现另一次Spindles(或)和K-complex第17页，共33页，2023年，2月20日，星期三NREM3EEG:≥20≤50%高波幅（>75uV）低频率（≤2ps）波EOG无EMG有肌张力，低波幅第18页，共33页，2023年，2月20日，星期三NREM4EEG:>50%高波幅（>75uV）低频率（≤2ps）波EOG无EMG有肌张力，低波幅第19页，共33页，2023年，2月20日，星期三REMEEG:与Stage1类似，但尖顶波不明显，低电压、混合波可有Theta(4－7cps)活动和低频率Alpha波EOG:REMSEMG:无肌张力第20页，共33页，2023年，2月20日，星期三MTEEG:变模糊EOG:变模糊EMG:很高第21页，共33页，2023年，2月20日，星期三REM的开始自Stage2进入条件：

Spindles消失、K-complex消失、EMG降低到最低水平。随后出现REMS，并且在REMS之前未出现arousal第22页，共33页，2023年，2月20日，星期三REM的开始在REMS之前出现arousalArousal之后有stage1表现，>50%stage1表现的Epoch定义为stage1Stage1与最后一个条件达到间如≥3min则为REM，否则为stage2.第23页，共33页，2023年，2月20日，星期三REM的开始Arousal之后无stage1表现Arousal与三个条件达到时如≥3min则为REM，否则为stage2.第24页，共33页，2023年，2月20日，星期三REM的终止REM期的REMS之后持续一段时间，不论多少个epoch，只要EMG无升高、无spindles、无arousals，仁定为REMREM期的REMS之后虽无spindles、无arousals，只要有EMG水平升高，则自升高开始定为stage1第25页，共33页，2023年，2月20日，星期三REM的终止在REM期arousal之后如有SEMS，定为stage1;arousal之后如有alpha波、vertexsharp、incipientspindle、incipientK-complex均支持定为stage1，如定为stage1，其后epoch亦为stage1，直到出现其它睡眠期特征。第26页，共33页，2023年，2月20日，星期三REM的终止上述情况下，如arousal之后如无SEMS，无alpha波、vertexsharp、incipientspindle、incipientK-complex则仁定为REM第27页，共33页，2023年，2月20日，星期三正常睡眠结构睡眠自NREM开始；NREM和REM期约90分钟一周期；一夜中前1/3以NREM为主，后1/3以REM为主；Stage12-5%,stage245-55%,stage33-8%,stage410-15%;NREM75-80%,REM20-25%第28页，共33页，2023年，2月20日，星期三睡眠结构紊乱表现为无深睡眠（stage3，4），睡眠周期性消失第29页，共33页，2023年，2月20日，星期三醒觉反应的概念睡眠状态转至清醒状态的过程入睡（根据PSG）10秒以上觉醒时间3秒以上判断第二次微觉醒要间隔10秒以上NREM期可不伴有EMG的改变REM期必须伴有EMG的改变无论在NREM或REM期，不伴有EEG变化的EMG增大不能记录为醒觉反应第30页，共33页，2023年，2月20日，星期三SAS定义睡眠呼吸暂停指睡眠中口鼻气流均停止10秒以上低通气指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上并伴有3％血氧饱和度下降睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停/低通气指数(indexofapnea/hypopnea,AHI)大于5；由上呼吸道阻塞性病变引起的则称阻塞性