外科疾病的引流

关于外科疾病的引流第1页，共17页，2023年，2月20日，星期三引流概念：将器官、体腔内容物或组织间隙积液排出体外或引离原处的方法，均可称为引流。第2页，共17页，2023年，2月20日，星期三分类外引流：组织内或体腔内积聚的液体引至体外的方法。如：脓肿切开引流，腹腔引流。内引流：通过改道或分流使液体流经另外的空腔脏器以达到治疗的方法。第3页，共17页，2023年，2月20日，星期三作用的分类1、被动引流；有卷烟式引流，纱布凡士林等2、主动引流：负压引流等3、预防性引流4、治疗性引流第4页，共17页，2023年，2月20日，星期三目的1、排除脓肿或其他化脓性病变的脓液和坏死组织。2、预防血液，渗出液或消化液等在体腔或手术野内蓄积，预防继发的压迫症状，感染或组织损害。3、促使手术野死腔缩小或闭合。第5页，共17页，2023年，2月20日，星期三4、对某些伤口而言，防止皮肤过早愈合形成窦道或瘘管，如肛瘘切除术伤口。5、解除胆道，消化道的梗阻症状。6、减低分泌性囊肿所致的压迫症状。第6页，共17页，2023年，2月20日，星期三引流原理吸附作用：盐水纱布>干纱布>凡士林纱布导流作用：导管内外压力差虹吸作用：液体从高液面通过导管流入低液面第7页，共17页，2023年，2月20日，星期三引流的基本原则通畅彻底低组织损伤或低干扰顺应解剖和生理要求确定病原菌第8页，共17页，2023年，2月20日，星期三器材和种类纱布引流条：干纱布引流条，盐水纱布引流条，凡士林纱布引流条等橡胶引流条卷烟式引流条橡胶引流管特制引流管如：PTCD,引流管等。第9页，共17页，2023年，2月20日，星期三引流器材选择1、浅表脓肿多用纱布、胶片引流条2、深部较大脓肿多用软胶管3、特殊引流：如骨髓炎、关节炎多用闭式冲洗管引流第10页，共17页，2023年，2月20日，星期三引流物拔除方法和指征1、非感染伤口或体腔渗血：低于30~50ML每天旋转、松动2、脓肿：脓腔缩小低于10ML每天第11页，共17页，2023年，2月20日，星期三3、肝、胆、胰、十二指肠手术缝合附近引流物一般保留至术后5~7天，引流液停止4、胃、十二指肠减压管，一般术后2~5天拔除，指征为：引流量减少，无明显腹胀肠蠕动恢复，肠鸣音正常肛门有排气或排便第12页，共17页，2023年，2月20日，星期三胆总管引流管拔除指征：1、胆总管无感染2、胆总管远端通畅无阻3、体温正常,黄疸消退，胆汁清亮，无结石残渣4、胆汁引流量逐日减少，粪色正常5、夹管3天后无右上腹胀痛不适，无发热黄疸6、胆道造影证明胆总管下端无阻塞，无结石存在.第13页，共17页，2023年，2月20日，星期三腹腔引流的原则1、引流物不宜经过原切口2、引流道放置力求距引流区最短最直的通路上。3、防止导管从引流区脱开压迫脏器引起坏死4、引流孔径与引流管径相当5、胆道引流管不宜过早应在10天上皮化管道形成后6、胰腺手术均应放置引流管7、胆囊切除术一般不需要放置引流第14页，共17页，2023年，2月20日，星期三并发症感染腹腔粘连穿孔或出血影响伤口愈合第15页，共17页，2023年，2月20日，星期三并发症的预防1、敷料要仔细覆盖伤口尽可能及早去除引流，减少感染的发生。2、尽可能不经手术切口置放引流3、引流不应置于肠管吻合口以免压迫诱发吻