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文档简介
关于垂体瘤术后护理第1页,共18页,2023年,2月20日,星期三概述
垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万。有的报告高达7/10万.在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,在尸检中发现20%~30%近年来仍有增多趋势。
第2页,共18页,2023年,2月20日,星期三
国外每年完成垂体腺瘤切除术3000余例经蝶窦入路2900余例,占95%。经额下或翼点入路100余例,占5%。国内每年完成垂体腺瘤切除术1800余例经蝶窦入路400余例,占25%。经额下或翼点入路1400例左右,占75%。概述
第3页,共18页,2023年,2月20日,星期三手术方式及入路经额开颅肿瘤切除术
经口鼻蝶窦入路
经(单/双侧)鼻蝶入路
第4页,共18页,2023年,2月20日,星期三手术适应症经额开颅肿瘤切除术:适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。经鼻蝶窦肿瘤切除术:适用于鞍内生长的肿瘤,向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。第5页,共18页,2023年,2月20日,星期三术前护理
心理护理:此种患者因内分泌紊乱,已造成生理、心理很大压力,会有自卑、焦虑、性情暴躁等心理障碍,应主动关心体贴患者,与其沟通交流,讲解垂体瘤的常见症状及手术的必要性,同时告知患者此手术的优点,让患者及家属与手术成功者进行沟通交流,引导患者对自己疾病有正确认识,增加患者的信心,消除恐惧、紧张心理。
第6页,共18页,2023年,2月20日,星期三
术前常规准备:入院后检查垂体功能,如有视野缺损做视野检查,确定缺损范围,以便与术后对照;术前1d根据医嘱交叉配血,做好药物过敏试验,修剪鼻毛并清洁鼻孔(男性加剃胡须),注意勿损伤鼻腔。术前护理第7页,共18页,2023年,2月20日,星期三
胃肠道准备:术前晚开始禁食水,要求禁食12小时、禁水8小时
手术资料准备:手术当日清点CT、MRI等影像资料和术中带药;
术前针的执行:术前0.5小时肌肉注射阿托品及鲁米那,以保证手术顺利进行。术前护理第8页,共18页,2023年,2月20日,星期三术前适应性训练术前3天训练患者用口进行呼吸,以适应手术结束后鼻腔用高膨胀海绵填塞的情况。指导患者床上练习仰卧、排便,以利于术后适应排便方式的改变,保持大小便通畅。术前护理第9页,共18页,2023年,2月20日,星期三术后护理第10页,共18页,2023年,2月20日,星期三卧位:未清醒时,取平卧位,头偏向一侧;应有专人守护,防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管,根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床头15度保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导管插入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸道通畅
生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复,持续心电血氧血压监测
病情观察:定时询问病人的感受,听取其主诉,如有头痛加剧,视力减退等应及时通知医生
术后护理第11页,共18页,2023年,2月20日,星期三伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有脑脊液鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔。口腔护理:术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸,造成口腔干燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适。
对症护理:术前有呼吸暂停综合症的病人,由于睡眠时肥厚的舌和咽喉等塌陷,拔管后易发生咽喉梗阻。如术前未行气管切开,应注意病人的血氧饱和度及呼吸。术后护理第12页,共18页,2023年,2月20日,星期三
术后并发症的护理第13页,共18页,2023年,2月20日,星期三出血
常发生在术后24小时内,病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大,对光反射不灵敏,视物不清,视野缺损,伤口敷料渗血多。
护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出血情况,认真观察伤口敷料渗血情况,注意病情变化。第14页,共18页,2023年,2月20日,星期三
脑脊液鼻漏
常发生在术后1~5日,鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性。
护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏,有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔,不可向鼻腔内滴药液,以免引起感染。
第15页,共18页,2023年,2月20日,星期三
尿崩、水电解质紊乱
每小时尿量大于200ml,静脉血钾、钠、氯低于正常值,病人出现恶心、呕吐。护士应严格记录每小时尿量及入量,每小时尿量大于200-300ml应及时通知医生合理使用抗利尿剂,评估病人出入量情况,合理调节输液速度和量。向病人解释尿多的原因,鼓励病人适当进食含钾,含钠高的食物,有利用补充钾钠离子,每日抽血查肾全,根据回报结果,调整补液量和电解质量。
第16页,共18页,2023年,2月20日,星期三垂体功能低下
病人恶心呕吐,心慌乏力等表现,应术后3天停止激素应用,易发生垂体功能低下。取血检查各项激素水平,为诊断提供依据。
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