下肢溃疡压力治疗

下肢溃疡压力治疗第1页/共28页下肢静脉溃疡的压力疗法第2页/共28页

二、病因和发病机制

三、临床表现

四、治疗方法

五、案例

一、概念第3页/共28页一、概念

下肢静脉溃疡：是一种因长期静脉机能不全导致皮肤和皮下组织产生极为严重的代谢紊乱表现。我国的发病率约0.4%～1.3%，据统计，静脉性溃疡的复发率高达67%，10年以上有下肢静脉功能不全病史的溃疡发生率约为10%。第4页/共28页1、下肢静脉反流与回流受阻

二、病因和发病机制第5页/共28页原发性下肢深、浅静脉瓣膜功能不全下肢静脉血流异常反流回流心脏的静脉血在下肢淤滞下肢静脉压升高，引起组织淤滞性缺氧，形成静脉溃疡第6页/共28页2、交通静脉功能不全交通静脉功能不全深静脉部分血液倒流入踝静脉网局部淤血、静脉高压加重静脉瓣膜功能损伤浅静脉曲张、组织缺氧“足靴区”的病理改变第7页/共28页

3、腓肠肌泵功能不全

腓肠肌泵功能不全时，静脉血排空减少，血液循环障碍，产生下肢静脉高压，致使下肢浅静脉、交通静脉瓣膜破坏，静脉血淤滞，浅静脉曲张，小腿毛细血管形态、数目发生改变，通透性增加，纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙，阻碍组织与毛细血管正常的物质交换，严重破坏了细胞的新陈代谢过程，从而引起溃疡。第8页/共28页

4、动静脉瘘

即动脉与静脉之间的异常通道，分为先天性和后天性，常表现为周围静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等。第9页/共28页三、下肢静脉溃疡临床表现下肢静脉性溃疡好发部位为小腿的下1/3,以内外踝或胫前等足靴区为最常见。溃疡创面边缘常为不规则形状,溃疡面大小不等,溃疡易在同一部位反复发作;部分病人甚至可见条索状纤维化组织。渗液量通常中等至大量,溃疡周边皮肤易受渗液浸渍发生湿疹。第10页/共28页四、治疗方法手术治疗压力治疗溃疡愈合外科换药压力治疗溃疡愈合第11页/共28页

1、压力治疗的目的

促进静脉血液回流减轻下肢水肿维持适当血液灌流压力促进伤口愈合第12页/共28页

2、压力治疗评估

踝-肱压力指数(ABPI)=踝部收缩压力/肱部收缩压力（mmHg）正常值：0.8—1.2ABPI<0.8提示下肢动脉血液供应不足ABPI<0.5,则不能使用压力疗法,考虑可能存在动脉性疾病。第13页/共28页

静脉性溃疡和动脉性溃疡的区分动脉性静脉性危险因素动脉硬化、高龄、糖尿病、高血压、吸烟深静脉血栓史、交通静脉瓣膜闭合不全、肥胖下肢表现皮肤菲薄、发亮、干燥、下肢皮温较低、抬高下肢时苍白，垂下时变字蓝色棕色色素沉着、浅表静脉曲张、硬性水肿、湿疹、下肢皮温较温暖溃疡部位脚趾、足、足跟、足侧面或底部内踝上方或附近、胫前、下肢⅓处溃疡特点经常深达肌腱或肌肉、边界清晰、黑色或坏死组织、基底部深且苍白浅表、边缘不平整、红色肉芽组织、疼痛疼痛明显、常在休息及放低下肢时缓解疼痛多样化、抬高时缓解疼痛脉搏足部/腿部脉搏减弱或消失正常既往史外周血管疾病、缺血性心脏病、糖尿病深静脉血栓、静脉炎、静脉曲张第14页/共28页3、压力治疗禁忌症心功能不全糖尿病周围神经病变动脉血供受损，踝肱指数小于0.5高血压感染皮肤病第15页/共28页4、压力治疗类型1、弹力绷带

加压绷带治疗多用于溃疡治疗早期，部分病人需要清创，因而必须对伤口进行绷带包扎处理，待溃疡局部情况减轻再行其他类型的压力治疗这种联合压力疗法的效果优于单个系统的压力治疗。第16页/共28页多层加压绷带对于小伤口或局部水肿非常有效，需要经常更换敷料的患部使用,需要执行单层加压的技术；对于下床活动的病人应每隔6

h重新评估及固定多层绷带通常为3层或4层,对于不需要经常更换敷料且有水肿、淋巴阻滞的病人建议使用,可以提供约1周的持续压力治疗单层加压绷带第17页/共28页

2、弹力袜弹力袜是经特殊设计的产品，其原理是借助于专业的压力梯度设计，即由脚踝处逐渐向上递减。有研究表明弹力袜对下肢静脉溃疡的治疗效果优于弹力绷带，且方便使用，对疼痛管理的效果明显，是治疗静脉功能不全的“金标准”。清晨穿，临睡脱。第18页/共28页分级适应症一级（15-30mmHg）潜在静脉疾病的人群.腿部沉重感和疲劳感；怀孕期间轻度静脉曲张二级（30-40mmHg）静脉曲张伴轻度水肿出现血栓性浅静脉炎和深静脉炎后慢性静脉瓣膜功能不全疾病直立型/体位型低血压基础治疗后的深静脉血栓，预防或治疗血栓形成后综合症三级（40-50mmHg）严重静脉瓣膜功能不全严重溃疡糜烂治愈后可逆性淋巴水肿患者弹力袜压力分级第19页/共28页3、间歇性气囊加压疗法充气加压装置是近年来发展迅速的一种压力疗法。能明显增加有溃疡小腿的动脉周围阻力和皮肤血流,使静脉性溃疡下肢皮肤血流重新分布,特别是表浅毛细血管的灌流从而促进静脉性溃疡的愈合。

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依据病人下肢水肿情况设置压力60

mmHg~120

mmHg,时间15

min,对病人进行充气治疗。每日中午、下午各1次,至治疗时间结束。休息时令病人抬高患肢。利于肿胀肢体静脉回流,促进创面愈合。第21页/共28页4、压力治疗监护通常对皮肤颜色、温度、触诊下肢足背动脉搏动等反映下肢动脉血供的指标进行压力治疗监测。第22页/共28页五、案例张女士，52岁，因肝肿大、下肢静脉曲张8年，并发下腿溃疡3年，进行性恶化3个月入院治疗。入院时患者双下肢皮肤黝黑、色素沉着，下肢静脉曲张明显，右小腿下段有6cm×12cm溃疡，渗出液多，有腥臭味。患者行走困难，主诉下腿溃疡处疼痛。入院后，患者行局部多普勒超声波检查，踝肱压力指数为1.19,静脉压力过高，初步诊断为右下肢静脉淤血所致静脉性溃疡，拟择期进行手术治疗。第23页/共28页处理：测量踝肱压力指数为1.9˃0.8，细菌培养有无细菌生长，可使用压力疗法，选用水凝胶敷料，抬高患肢，心理护理。第24页/共28页六、小结

有报道显示下肢静脉溃疡复发率可达67%，长期坚持压力治疗是治疗和预防下肢静脉溃疡必不可少的部分，因此，护理人员应重视病人压力治疗的依从性，并采取积极有效的健康教育方式促进病人进行持续的压力治疗。第25页/共28页弹力袜分级一级低压（15-25mmHg）适用于长期卧床、血栓高发人群的保健预防。一级压力（20-30mmHg）有潜在静脉疾病的人群，预防其发生腿部沉重感和疲劳感；怀孕期间轻度静脉曲张；轻度静脉曲张，不出现水肿。长时间乘坐飞机、汽车等。第26页/共