定点医疗机构医疗服务协议书定点医疗机构医疗服务协议书

2受基本医疗服务，按照山西省人力管理的通知》(晋人社厅发号)和《晋城市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》(晋市政发号)的有关规定，甲方确定乙方为城镇基务收支不是一个帐户，要另签协议)。第一章总则家和省、市医疗保险的有关政额控制。引导定点医疗机构加强自我管理和费用控制，建立自我管保基金使用效率，切实提高参保人员医疗保障水平，住院医疗费用水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医3对方工作人员的违规行为。第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员员，乙方要成立医保科(医保办)，并制定医保领导组职责、医保医人员的相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医第五条本协议签订后，乙方要在本单位显要的位置悬挂甲方程，公布主要医疗服务项目和药品的名称和价格，提供医疗费用结第六条乙方应根据医疗保险信息系统建设的有关要求，实 现基本医疗保险费用直接结算，做好医院信息系统与基本医疗保险4理系统的运转和维护以及信息传输情况，列入定点医疗机构考核内有关的人员培训，费用由乙方负担。乙方要安装相应的管理软件，杜绝手工记帐，实现与医保软件进行对接。第七条乙方要按要求参与甲方组织的“服务质量，医疗水制度，并接受社会评判监督。第二章就诊第八条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和《抗菌药相符，不断提高医疗质量。有以下行为的甲方有权作出以下处理：(三)有滥用检查、重复检查，加重参保患者个人负担和造成5(四)执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求。凡拒绝外配处方参保患者一例的，甲方有权在年终考核酌情扣除第九条乙方应坚持“以患者为中心”的服务原则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员小病大治、搭车用药、按照有关规定予以处罚。第十条参保人员在乙方就诊时发生医疗事故，乙方应自事故认定起十日内通知甲方。本协议执行年度内乙方三次发生医疗事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。第十一条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识(一)乙方在参保人员办理门诊或住院手续时，应认真审查其《城镇职工医疗保险证》《城镇居民医疗保险证》和社会保障卡或医疗保险卡，并根据甲方提供的名单审查人证是否相符，因无效证件就诊所发生的医疗费用甲方不予支付；(二)乙方发现参保就诊者所持医疗保险证件不符的，应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方(三)对欠费单位及个人的参保人员，应按自费病人对待。(四)乙方不得降低入院指征，收治病人。第十二条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记6应保存年，有以下行为的甲方有权作出以下处理：首先对骗取医疗保险基金给予追回；其次从复审结算中扣除流失基协议，并建议人社行政部门取消定点资格。(二)有挂床住院(住院参保人员不在医院接受治疗或夜间不(三)以患者治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而套取现金或其他物品的，甲方有权从复审结算中扣除流失基金的5第十三条乙方应使用甲方印制的医疗保险专用处方和财政或税务部门统一印制的收据。第十四条乙方必须保证为在本医疗机构就诊的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位，要公开床位标准和医保床位支付标准。将参保人员安排在超标准病房时应首先征求参保人员或家属同意。第十五条乙方为参保患者就诊时应严格按照疾病分类名称7断升级”，如入病种目录内(如因交通事故、酗洒、打架斗殴、自杀自残等)，疗保险管理中心基本医疗住院外出检查诊疗(购药)申请表》，并负责督促参保患者及时审批备案，不按规定造成一例产生纠纷的，的依病情及费用情况酌情收取住院押金。出院问卷调查表》，由住院8第十六条乙方应及时为符合的参保人员办理出院手续，故意拖廷住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院及时将有关情况通知甲方。参保人员在医疗终结后，定点医院必须如实反映医疗费用明第十七条参保患者的平均住院天数应控制在天以内并将此列入年终考核的依据。第十八条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续。乙方将有能力诊治的病未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。第十九条乙方负责医疗保险的工作人员要尽职尽责，坚守失由乙方负责。第二十条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范出药品9。本年度人次医疗费用控制在(城镇职工医保元、城镇居民医保元)，超出以下(含)的，扣减年终考核分值分；超出(不含、含)的，扣减年终考核分值分；超出(不含、含)的，扣减年终考核分值分；超出(不含、含)的，扣减年终考核分值分；超出以上(不含)的，扣减年终考核分值分。甲方每年对乙方转诊转院人次和参保患者检查、治疗、用药、。第二十一条乙方对未达出院指征的参保人员出院，主指住院时间达到天的患者，需办理再次住院手续，没有特殊原因按第二十二条乙方要协助甲方做好慢性病门诊治疗管理工作。根据甲方现开展的慢性病门诊推荐承担慢性病门诊病种医师，服务中可收取每次就诊的门诊挂号费用)，首次为慢性病门诊患者就诊要根据审定的病种制定治疗用药方案，并填写记录在《门诊手者开据处方，每次就诊处方开据药量为天，特殊病种或少数患者治疗需一次多开的，可由医师出据建议书经甲方待遇审核科批准方可；慢性病医师因工作或请假不能为慢性病患者提供就诊服务开据专用处方除由代处方医师签字外，还需由医院医保科负责人签字(王吴)。第二十三条乙方要加大对临床治疗科室医师的管理工作。医保费用给予追回，并从结算费用中扣除元服务保证金；并建议定点医疗机构对违规医师给予行政处分。审核后可视同一次住院，其费用合并计算)。第二十四条乙方要积极做好省内参保人员异地就医结算工第三章诊疗项目管理第二十五条乙方应严格执行国家、省、市关于诊疗项目管医保不予支付。(暂按《晋城市城镇职工基居民基本医疗保险试行办法》相关规定执行)。第二十六条参保人员在甲方其它定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。乙方应严格控制使用大型仪器的检查，并做好详细病程记录，避免使用过滥。大型检查的呈阳率须符合以下规定：低于标准以内(含)扣除总统筹额的；低于标准(含)扣除总统筹额的；低于标准(含)扣除总统筹额的；低于标准以上(含)扣除总统筹额。第二十七条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医终止协议。第二十八条本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目处理：(一)乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；(二)甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提于乙方提供的资料，甲方有保密义务；(三)甲方接到乙方申请后应在个工作日内完成审查过程(不含乙方因资料不齐补报的时间)，如不同意申请，应及时通知乙方，并说明理由；如同意申请，应及时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超过期限未答复视为同意。告知参保患者，并经参保人员或其家属同意签字后方可进行，并按规定由参保患者本人自付镇居民基本医疗保险试行办法》相关规定执行)。否则，发生的医疗费用全部由乙方承担。第四章药品管理第三十条乙方要积极做好国家基本药物制度在基层医疗机构保证基本医疗保险药品目录内的药品备用率，西药在，中成药应达到。对基本医疗保险药品目录范围内同类药品的使用，应品集中采购中中标或成交的品种。超出规定的费用甲方不予支付。及修订后增补的部分儿童药品目录开具。药品名称前要注明编号，药品名称使用通用名，标明剂型、价格、使用方法。乙方医师为参保患者开具处方时，必须以《山西省基本药品所开药品的，抗肿瘤辅助用药不得超过，且必须告知参保人员并由其本人(家属)签字。乙方医师对临床确需使用的目录外药品，告知参保人员签字第三十一条乙方应按照急性疾病天量，慢性疾病天量，最长不超过周量的原则带药。不得开具与本次住院所患疾病无酌情扣分。参保人员药品费用占医疗总费用的比例一类医院在以下(含)，二类医院以下(含)超出部分年终清算时予以扣减：超出以下(含)扣除总统筹额的；超出(含)扣除总统筹额的；超出(含)扣除总统筹额的；超出以上(含)扣除总统筹额的。第三十二条乙方应允许参保人持本医疗机构医师所开门诊门诊专用章。应有小包装，符合基本医疗保险关于药品剂量的规定。第三十四条报销范围内同类药品(通用名相同，商品名不同)有若干选择时，在标准相同(如符合标准)的情况下，乙方应选择疗效好，价格低的品种。格第三十六条乙方违反物价政策，所售药品价格超过国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。第三十七条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药，由此而发生的相关医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门药品的全部费用。第五章费用给付第三十八条甲乙双方暂按《晋城市城镇基本医疗保险总额次，次均统筹为元。本年度城镇居民医保实行总控指标：统筹总额控制额为万元，服务量(出院人次)为人次，次均统筹为。第三十九条乙方应按甲方要求，逐日定期通过计算机管理系统向甲方传送医疗保险有关信息，并在每月日前，将参保人员上月的门诊刷卡费用明细、住院费用清单报送甲方，供甲方审核。乙方对参保住院患者实行住院费用每日明细清单制，且明细清单和结算单须有参保患者或家属签字，否则视为无效。乙方必须严格控制参保职工的个人自付比例，一般应控制在医疗费用的以内。第四十条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的，对违反规定的费用按比例放大后生医疗事故的，按照国家第四十二条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。第四十三条甲方查实乙方应报费用或医护人员串通参保人部门处理；触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。第四十四条甲方在接到乙方每季度费用申报后，及时按排抽查病历复审后，一般在个工作日内给予支付乙方合理的医疗，其余留作保证金，根据年终综合考核结果最迟于考建议市人社行政部门取消定点医疗机构的资格。考核办法按《晋城市定点医疗机构医疗服务质量考核办法》有关第六章争议处理第四十五条在协议期内，乙方名称变更应事先通知甲方，并终第四十六条本协议执行过程中