众联用药体系和搭配用药

众联用药体系及搭配用药众联用药体系和搭配用药1/31“疾病管理”是医药行业未来发展新方向，是指以全方面、系统眼光，并采取整合伎俩来管理不一样疾病状态，为病人提供完整治病方案。

众联药业在发展质量可靠代理品种同时，本着对客户负责态度，现把疾病管理结合所代理品种搭配用药、用药知识，整理成培训文档，希望能给您带来帮助。众联用药体系和搭配用药2/31怎样区分病症及用药常识（1）一.止咳化痰平喘用药；二.感冒用药；三.抗生素用药；众联用药体系和搭配用药3/31咳嗽与咳痰定义：咳嗽：机体一个保护性反射动作。咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外现象。咳嗽是因为延髓咳嗽中枢受刺激引发。咳痰是一个病态现象。咳嗽与咳痰病因

（一）呼吸道疾病：咽喉炎、喉结核、喉癌、气管-支气管炎、支扩、支气管哮喘等。

（二）胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等。

（三）心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭，或因右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引发肺栓塞时，可出现咳嗽。

（四）中枢神经原因：脑炎、脑膜炎等。众联用药体系和搭配用药4/31咳痰临床表现：（一）咳嗽性质：

1、咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽。见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期、胸膜炎、喉及肺结核等。

2、咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽。见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（二）咳嗽时间及规律：

1、突然出现发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物。

2、长久慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等。另外，慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽显著三、痰性质与痰量：痰性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、血性等。支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位相关，痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。

脓痰有恶臭气味者提醒有厌氧菌感染。黄绿色或翠绿色痰，提醒铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染；痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出，提醒有白色念珠菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提醒棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥慢性肺泡癌可能。众联用药体系和搭配用药5/31【伴随症状】

⑴咳嗽伴发烧：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等；

⑵咳嗽伴胸痛：多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸等；

⑶咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺水肿、气管与支气管异物等；

⑷咳嗽伴咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等；

⑸咳嗽伴大量脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘等；

⑹咳嗽伴哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、心源性哮喘、气管与支气管异物；也可见于支气管肺癌引发气管与大支气管不完全阻塞，此时，喘鸣音为不足分布呈吸气性。

⑺咳嗽伴杵状指（趾）：主要见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。众联用药体系和搭配用药6/31门店惯用药品：常见病例相对应商品喘息性气管炎复方蛤青胶囊、喘立清急慢性气管炎复方满山红胶囊、咳特灵胶囊、化痰平喘片（肺气肿）、化痰消咳片肺热咳嗽复方鲜竹沥液、清肺化痰丸、清肺止磕丸风寒咳嗽止咳祛痰颗粒、半夏止咳糖浆支气管炎强力枇杷露、化痰消咳片感冒咳嗽小儿止咳糖浆、感冒咳嗽颗粒川贝枇杷颗粒支气管哮喘，阻塞性肺气肿盐酸班布特罗胶囊、补金片小儿肺炎喘咳，咽喉发炎小儿麻甘颗粒、祛咳净散片2岁以上小儿—7岁，咳嗽气喘有痰小儿咳喘灵口服液、止咳祛痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液肺痨咳嗽，咳血，慢气利肺片、白令胶囊咳嗽，痰多（不出）橘红片久病咳嗽如意定喘片、蛤蚧定喘丸小儿急性支气管炎百咳静颗粒流感引发咳嗽佩夫人肺热咳嗽川贝枇杷颗粒、巨同急性支气管炎愈美片、芩暴红止咳胶囊感冒咳嗽、干咳异丙嗪胆汁片众联用药体系和搭配用药7/31五、儿童咳嗽：晨起多咳：支气管扩张

夜咳为主：百日咳、支气管哮喘、晚上盖被太多咽干而咳

进食时咳：异物吸入、食管气管瘘（新生儿）；脓样痰：细菌性感染

白色痰：病毒性感染、支气管哮喘

痰中带血：支气管扩张、百日咳

铁锈色痰：大叶性肺炎分清咳嗽类型，中医治疗咳嗽：1、风寒咳嗽：

症状：周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、吐白色痰，伴有头痛、流清涕及发烧等，治疗上多使用驱风解表方法，可服用杏苏散治疗。2、风热咳嗽：

症状：发烧、口干、鼻塞、吐黄痰且吐痰不爽、喉痛。治疗上重疏风清热，可用桑菊治疗。3、燥火咳嗽：

症状：干咳、少痰、唇及咽喉干燥。可用清燥救肺汤来清燥润肺。4、痰湿咳嗽：

症状：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷、呼吸急促等症状。治疗重健脾燥湿，可服用二陈汤治疗。5、体虚咳嗽：

症状：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。治疗重补益肺气，可选取补肺汤治疗。众联用药体系和搭配用药8/31支气管炎：发病机理：多发于成年人，其主要病因有屡发急性咽炎、长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过分或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低，感冒等。儿童主要是由感冒引发。病症判断：咳、痰、喘。

主要分为：急性支气管炎，慢性支气管炎

其它呼吸道疾病众联用药体系和搭配用药9/31

支气管炎：

急性支气管炎：由感冒引发，处方：消咳宁片＋通宣理肺丸＋阿莫西林。如有哮喘症状可加服沙丁胺醇。

慢性支气管炎：临床上以长久重复发作性咳嗽、咳痰和（或）伴有气喘症状。处方：麻杏止咳片＋橘红颗粒＋沙丁胺醇＋阿莫西林。众联用药体系和搭配用药10/31咽炎：发病机理：外感风邪造成体内失衡，当出现风寒感冒，过分劳累时就会诱发。病症判断：咽痛，咽干，咽痒，咳嗽，咽部有异物感，早上有时会出现干呕现象。主要分为：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。众联用药体系和搭配用药11/31

急性咽炎：主要是由感冒引发，这部分患者主要还伴伴随一部分感冒症状，所以处方：复方鱼腥草片＋Vc银翘片＋阿莫西林＋金嗓子。

慢性咽炎急性发作，处方：复方鱼腥草片＋利君沙+西瓜霜。

众联用药体系和搭配用药12/31病毒性咽炎：板蓝根颗粒＋利巴韦林含片＋Vc银翘片。

慢性咽炎：清喉咽颗粒＋玄麦柑桔颗粒＋西瓜霜。众联用药体系和搭配用药13/31慢性咽炎：主要用中成药长久性治疗，用西药治疗效果不好，往往会出现一些副作用。忌烟酒，忌食辛辣等刺激食物。重复发作三个月以上；异物感久不消失，咳嗽不止；老年人吞咽食物长久不畅，应去医院就诊。店员嘱托众联用药体系和搭配用药14/31

第二章感冒用药感冒定义：感冒，是由各种病毒引发上呼吸道感染，俗称“伤风”，是四季均可发生常见呼吸道疾病。感冒临床上又分为普通感冒与流行性感冒。中医感冒分型：风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。症状可见：恶寒重、发烧轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发烧重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。风寒感冒与风热感冒判别风寒低烧或无、无汗无打喷嚏、流清鼻涕痰薄白、口不渴或喜热饮风热有汗热不退眼发干或眼屎多不喷嚏、鼻涕黄浊痰粘稠、口渴面红唇赤，小便赤黄等其它热症表现众联用药体系和搭配用药15/31流行性感冒：流行性感冒是由流感病毒引发急性呼吸道传染病，简称流感，俗称重伤风。流感起病急，病程短，全身有高热、乏力、周身肌肉酸痛等症状。本病传染性强、传输快速，是流感病毒经过呼吸道飞沫传输。当气候突变、寒湿失调、身体虚弱、过分劳累都易发病。普通感冒，俗称伤风，是由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引发，这些病毒存在于病人呼吸道中，经飞沫传染给他人。普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，普通人在受凉、淋雨、过分疲劳后，因抵抗力下降，才轻易得病。所以普通感冒往往是个别出现，极少象流行性感冒流行时，病人成批出现。普通感冒发病时，多数是低热，极少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感轻微。众联用药体系和搭配用药16/31临床治疗：流感病人应卧床休息，给予易消化吸收食物，多饮水，可服复方阿斯匹林（即ＡＰPＣ）、克感敏、银翘解毒片等药品。普通感冒可酌情用羚羊感冒片、感冒冲剂、银翘解毒片等治疗，ＡＰＣ、克感敏等也有疗效；四、婴儿感冒用药：轻微感冒打喷嚏、流清鼻涕：牛磺酸感冒颗粒、板兰根馥感琳治风寒引发感冒小儿感冒颗粒（同仁堂）好娃娃羚羊感冒口服液护彤感冒初起：健儿清解液、泰瑞宁牛黄酸颗粒。感冒带喷嚏：小儿新感冒颗粒小儿宝泰康馥感林口服液。感冒伴咳嗽：小儿清肺口服液（同仁堂）清宣止咳颗粒五、孕妇感冒：假如是轻度咳嗽，则不一定要用什么特殊药品，只要用些克感敏，维生素C等就行了，但要注意充分休息，或者加用一些中成药感冒冲剂等对症治疗，普通都能很快自愈；假如有高热、猛烈咳嗽等情况时，则应及时去医院治疗。感冒并发感染，则使用抗菌药品必须慎重。妊娠晚期假如过多用了链霉素，则会引发新生儿听力障碍，大量应用了氯霉素，引发新生儿呼吸不全、发绀、腹胀等为特征“灰药综合症”，还可引发新生儿造血功效抑制；孕妇服用了磺胺类药品，也能够在胎儿体内积聚，促使胆红质游离，轻易发生核黄疸。众联用药体系和搭配用药17/31常见病例相对应商品风寒感冒感康、感冒清热颗粒（无糖）、云实感冒合剂、四季感冒片风热感冒桑菊感冒片、小儿清咽颗粒（咽痛）流行性感冒

流感丸、感冒炎咳灵糖浆（咽痛）、清热解毒口服液、羚羊感冒胶囊（咽痛）、劲得（发烧）、感定（复方氨酚脘胺胶囊）、感帮、感力康小天使、精制银翘解毒片、泰立乐病毒性感冒哈感佳、仁和可立克、巨克咽喉炎、扁桃体炎感冒退热颗粒（云南）银黄口服液、热炎宁颗粒小儿伤风感冒小儿氨酚黄那敏颗粒（不能长久服用）、云实感冒合剂、好娃娃小儿风热感冒小儿感冒颗粒小儿流行性感冒复方鋅布颗粒剂、可丽康风热感冒、咳嗽感冒炎咳灵糖浆、感冒止咳冲剂风寒感冒、肢体酸痛通宣理肺片、感冒疏风片众联用药体系和搭配用药18/31风寒感冒：

处方一：通宣理肺丸＋九味羌活丸＋阿莫西林。

处方二：风寒咳嗽颗粒＋九味羌活丸＋阿莫西林。

较重症状：咽痛，扁桃体肿大，感冒已经有几日未见好转时应加服：清喉咽颗粒＋泰诺。搭配用药众联用药体系和搭配用药19/31风热感冒：

感冒初起，有轻微头痛，鼻塞，乏力等症，处方：桑菊感冒片＋Vc银翘片。

病加重，四肢倦怠，咳嗽，头痛鼻塞，处方：感冒止咳颗粒＋Vc银翘片+感康。

如严重时出现炎症：咽喉肿痛，扁桃体发炎，则加服复方鱼腥草片+阿莫西林。众联用药体系和搭配用药20/31流行性感冒：

流行性感冒早期，处方：板蓝根颗粒＋抗病毒颗粒＋泰诺

病情加重，处方；感冒止咳颗粒＋抗病毒颗粒＋泰诺。众联用药体系和搭配用药21/31暑湿感冒：发病机理：发生于夏季多雨季节，外感湿邪夏日气候酷热,阴雨霖霖,天暑下逼,地湿上蒸,致暑湿。病症判断：发烧、微恶寒、鼻塞、流涕（或咳嗽）；或伴随出现胃肠道症状，如腹胀、腹泻、食欲不佳等。

众联用药体系和搭配用药22/31署湿感冒：

轻度能够使用处方：夏桑菊颗粒＋藿香正气液＋散列通。

症状较重或感冒症状显著能够使用处方：感冒止咳颗粒＋加味藿香正气丸＋散列通。

众联用药体系和搭配用药23/31店员嘱托感冒了要多休息，多饮水，不喝酒，不吃油腻辛辣和难消化食物，多吃葱蒜、萝卜，注意保温。如服用感冒药有易瞌睡副作用，不要驾驶或从事高空作业。众联用药体系和搭配用药24/31第三章抗生素用药抗生素定义：抗生素是一些微生物如一些细菌、链霉菌、真菌、小单孢菌等在其生命活动过程中产生，能在低微浓度下选择性地杀灭它种生物或抑制其机能化学物质。抗生素曾名"抗菌素"。抗生素和抗菌素是在不一样时期对同一类药品不一样称呼，而抗生素在预防、治疗畜禽等动物疾病范围上要大于抗菌素。从最早发觉用青霉素治疗细菌性疾病开始，就把这类由一些生物产生代谢产物和以后发觉可用人工合成或半合成方法制得物质称为抗菌素。伴随几十年不停研究和发展，又发觉了这类药品有许多新用途，不但能够预防和治疗由细菌引发疾病，还能够预防和治疗由支原体、立克次氏体、原虫、真菌、霉菌等许多微生物引发各种疾病，所以从80年代早期把抗菌素称为抗生素。众联用药体系和搭配用药25/31二、抗生素介绍及其在临床中十一大基本分类1.β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类；2.氨基糖甙类：包含链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。3.四环素类：包含四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等；4.氯霉素类：包含氯霉素、甲砜霉素等；5.大环内脂类：临床惯用有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等；

6.作用于G+细菌其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等；7.作用于G菌其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等；8.抗真菌抗生素：如灰黄霉素；9.抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等；10、含有免疫抑制作用抗生素如环孢霉素；11、喹诺酮类：氧氟沙星等。众联用药体系和搭配用药26/31三、孕妇使用抗生素：①整个妊娠期禁用抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等，对胎儿耳产生毒性作用。多粘菌素、黏杆菌素等，对肾脏和神经系统有毒性作用，并能经过胎盘影响胎儿。四环素能影响骨骼生长发育，在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素可引发肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡。两性霉素Ｂ、灰黄霉素等，对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用，也可能引发流产。②妊娠某阶段禁用抗生素：妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等，妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药和呋喃旦啶等药品。因为氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡。磺胺药可致新生儿黄疸及溶血性贫血，呋喃旦啶可致新生儿溶血。③整个妊娠期都可使用抗生素：青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素，这四类抗生素在妊娠期使用，对胎儿普通不会引发不良反应。青霉素类药品在使用之前必须做青霉素过敏试验，心免发生药品过敏反应。众联用药体系和搭配用药27/31四、儿童抗生素应用：1、儿童在应用抗生素时需注意以下几方面：

1）、抗生素用量严格依据儿童体重折算或遵医嘱；2）、儿童因为肝酶系统不足和肾排泄能力较差，一些毒性较大抗生素，如氯霉素、氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素、四环素等应尽量防止使用；3）、新生儿应用抗生素时不宜肌肉注射；4）、新生儿体重和组织器官成熟与日俱增，所以需要按照日龄不一样调整给药；5）、因为新药临床应用不广泛，还有一些未知