神经系统疾病病理学教研室专家讲座

流脑、乙脑

星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤

2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第1页流行性脑脊髓膜炎P329Epidemiccerebrospinalmeningitis

为脑膜炎双球菌感染引发以急性化脓性炎症为特征传染病，累及脑脊髓膜。临床以发烧、脑膜刺激症（头痛呕吐、颈强直、克氏征阳性）为特征。

简称流脑。概述2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第2页

一、病因及传输路径:（1）病原体：脑膜炎双球菌（2）传染源：病人和带菌者（3）传输路径：经呼吸道

2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第3页是一个需氧革兰阴性球菌，因为脑膜炎球菌经常成对排列，所以又被称为“脑膜炎双球菌”。2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第4页入血脑脊髓膜败血症或菌血症2-3%抵抗力低下患者鼻咽部黏膜呼吸道感染症状抵抗力下降2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第5页

1、病变部位：脑脊髓膜

2、炎症性质：急性化脓性炎

3、眼观：

二、病理改变2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第6页蛛网膜软脑膜2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第7页

大脑表面血管扩张充血、水肿，蛛网膜下腔及脑室积脓。 2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第8页血管扩张充血、脓性渗出沿血管分布2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第9页脓性渗出覆盖脑沟回结构2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第10页

4、镜观

蛛网膜下腔：充血、积脓。表层脑组织：仅有轻度 炎症反应。2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第11页

1、颅内高压症状：头痛、呕吐等2、神经根受压症状：颈强直、角弓反张3、脑脊液：混浊、压力升高三、临床病理联络2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第12页2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第13页角弓反张2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第14页50%以上痊愈。转为慢性，后遗症：1、脑积水2、颅脑神经麻痹3、脑底动脉炎四、结局及并发症2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第15页暴发性脑膜炎球菌败血症1、多见儿童2、起病急骤，表现为休克、周围循环衰竭，Waterhouse-Friederichesen综合征3、脑膜病变轻2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第16页流行性乙型脑炎P332EpidemicencephalitisB

为乙型脑炎病毒感染引发脑组织变质性炎症为特征传染病。临床以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为特征。概述2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第17页一、病因及传输路径1、病原体：乙脑病毒2、传染源：家畜（猪、牛、马等）3、传输路径：虫媒传输（蚊）2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第18页猪、牛等家畜乙脑传输路径2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第19页入血中枢神经系统病毒血症免疫力低下者、血脑屏障功效不健全者血管内皮细胞单核巨噬细胞系统繁殖隐性感染体液免疫和细胞免疫受染细胞含有膜抗原损伤和炎症2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第20页1、病变部位：大脑皮质、基底核及视丘为著。2、炎症性质：变质性炎3、眼观：脑水肿、软化灶二、病理改变2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第21页病毒性脑炎眼观2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第22页

4、镜观

1）围管浸润（淋巴细胞）2）散在性神经细胞变性坏死（卫星现象、嗜神经细胞现象）3）筛状软化灶（灶性坏死）4）胶质小结（小胶质细胞）2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第23页2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第24页形成髓鞘；营养和保护吞噬功效2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第25页2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第26页2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第27页筛状软化灶液化性坏死灶2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第28页2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第29页

1、昏迷、嗜睡（神经元受损）2、颅内压升高（脑水肿）2、颅神经麻痹（神经核受损）3、后遗症（神经细胞坏死）三、临床病理联络2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第30页神经系统肿瘤1、脑恶性肿瘤极少发生颅外转移，而颅外恶性肿瘤常转移至颅内。2、原发性脑瘤起源于颅内各种组织成份如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织3、原发性肿瘤中40%为胶质瘤、15%为脑膜瘤。2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第31页

胶质细胞瘤1、源于中枢神经系统胶质细胞。2、为原发性颅内肿瘤最多见者。3、良、恶性相对性——浸润性生长。4、转移规律：脑脊液颅内播散常见5、星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤室管膜细胞瘤为常见三种类型2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第32页形成髓鞘；营养和保护吞噬功效参加组成血脑屏障；

对维持神经细胞微环境稳定和调整代谢过程起主要作用；

对损伤进行修复。2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第33页星形胶质细胞瘤一、肉眼：1、数厘米-巨大块状2、分化好境界不清，分化差因为出血坏死反而有境界清假象。3、灰白、或硬、或软或呈胶冻样外观。2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第34页

星形胶质细胞瘤（眼观）2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第35页脑干区星形胶质细胞2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第36页间变型（恶性）星形胶质细胞瘤2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第37页星形胶质细胞瘤（低倍镜）肿瘤组织2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第38页

I级：纤维型、原浆型、毛发细胞型ⅱ：纤维型、原浆型ⅱ-ⅲ级：肥胖型ⅲ级：间变型ⅳ级：多形胶质母细胞瘤。WTO分级、组织学类型依据：细胞异形性、生物学行为、有没有血管增生2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第39页2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第40页间变型（恶性）星形胶质细胞瘤2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第41页间变型（恶性）星形胶质细胞瘤2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第42页多形性胶质母细胞瘤（眼观）出血与坏死显著，是区分间变型特征2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第43页多形性胶质母细胞瘤（镜下观）2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第44页[来源]：小脑蚓部原始神经上皮细胞或小脑皮质胚胎性外颗粒层细胞。[好发部位]：小脑蚓部多见。[发病年纪]：儿童。[镜下观]：瘤细胞体积小、有菊型团结构形成。[预后]：高度恶性、预后差。二、髓母细胞瘤2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第45页小脑髓母细胞瘤2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第46页髓母细胞瘤（镜下）菊型团2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第47页三、脑膜瘤[来源]源于脑膜各种成份，如珠网膜细胞（最多见）、成纤维细胞等。[好发部位]上矢状窦两侧、蝶骨嵴、嗅沟等[肉眼观]灰白色、质实，呈颗粒状、条索状，可见白色钙化砂粒。2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第48页脑膜瘤2023/2/27神经系统疾病病理学教研室第