石膏固定技术

骨科石膏及牵引技术第一节

石膏固定技术

石膏绷带固定指征上肢、小腿以下部位的骨折关节脱位开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，协助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后骨与关节急慢性炎症、结核石膏绷带固定的优缺点优点：依据肢体的形态塑型固定作用的确牢靠可维持很长时间缺点：无弹性，不能调整松紧度固定范围大，无法关节熬炼，易关节僵硬常用石膏绷带的类型1.石膏托2.石膏夹板3.石膏管型4.躯干石膏5.特殊类型石膏1.石膏托单托，前后托，U型托简洁，灵活制动实力差用于临时制动或较稳定的骨折固定2.石膏夹将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运3.石膏管型石膏绷带和条带相结合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定四肢创伤急性期慎用肿胀肢体管型石膏血运障碍石膏固定的范围和时间石膏固定操作要点（6度）精确测量长度宽度（充分固定）厚度（10－12层）松紧度（以小指指尖能伸进绷带）留意排水量和水的温度患肢屈度（保持关节功能位）石膏绷带固定的留意事项包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡石膏未凝合坚实时，不应变更肢体位置，特殊是关节部位，以免石膏折断石膏予以垫置，抬高患肢，消退肿胀石膏内某处难过，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮石膏绷带固定的留意事项石膏绷带包扎完毕，注明骨折状况和时间视察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无难过，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应刚好更换石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩熬炼，未被固定的关节应早期活动石膏固定的并发症1坏疽及缺血性挛缩2压疮3化脓性皮炎4坠积性肺炎5废用性骨质疏松泌尿系结石预防压疮暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，留意红肿，摩擦伤加强按摩，用手指涂75％酒精和适量肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成其次节牵引技术牵引技术持续适当牵引力对抗牵引力肢体骨折脱位的整复维持复位炎症肢体的制动和抬高挛缩畸形肢体的矫正治疗临床常用的牵引技术一手法牵引二皮肤牵引三骨牵引四特殊牵引手法牵引适用于骨折移位及关节脱位的整复时间短，力气可按须要加大Colle’s骨折、肩关节脱位等皮肤牵引海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼上，胶布远端扩张板，于扩张板中心孔穿绳在通过牵引架的滑轮装置，加上悬吊适当的重量进行持续皮肤牵引。皮肤牵引A适用于小儿及年老体弱，皮肤完好者B牵引重量一般不超过5kg，否则易伤皮肤C一般牵引时间为2～3wD牵引期定时检查伤肢长度，刚好调整重量和体位。防止小腿外旋压迫腓总神经骨牵引牵引力气大，持续时间长，效果明显必需有对抗牵引加夹板矫正侧方移位调整肢体体位可订正旋转移位订正成角畸形骨牵引适应症成人长骨不稳定性骨折，肌肉强大简洁移位的骨折骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损，开放性骨折感染或战伤骨折伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需亲密视察而肢体不宜做其它固定者肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定者骨牵引留意事项心情护理留意牵引装置是否有效牵引力/反牵引力（平衡、方向、角度）重锤要悬空不行随意增减牵引重量牵引绳与被牵肢体长轴成始终线留意保持反牵引力定期测量两侧肢体长度骨牵引留意事项保持牵引针及针孔的清洁进出针孔无菌纱布盖好，有血液浸湿，马上更换钢针两端插入带盖无菌小瓶针孔保持清洁干燥，75％酒精滴针孔处2－3滴，bid针孔痂皮不能随意揭掉视察有无血管神经受压骨牵引留意事项牵引起先数日，应透摄片矫正骨折对位状况牵引时间一般不得超过8w，如需接着牵引治疗，则应更换牵引针的部位或改为皮肤牵引牵引过程中应激励伤员进行功能熬炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬防止并发症长期卧床